田小剛

(甘肅省天水市第二人民醫(yī)院,741020)

一般資料

全部病例均來自門診,診斷明確,47例患者中,肱骨外上髁炎34例,肱骨內(nèi)上髁炎11例,尺骨鷹嘴炎2例;男 23例 ,女 24例 ;年齡 20～ 60 歲,平均 40 歲 ;病程1天～2年。

診斷標準(參照國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病癥診斷療效標準》制定):①肱骨外上髁炎:在肱骨外上髁部有局限性壓痛點,壓痛可向橈側(cè)伸肌腱總腱方向擴散,局部無紅腫現(xiàn)象,肘關(guān)節(jié)屈伸活動一般不受影響,前臂旋前或旋后時局部疼痛。晨起時肘關(guān)節(jié)有僵硬感,大部分患者處于屈肘、前臂旋后位。密耳(Mills)試驗陽性,即肘、腕、指屈曲,前臂被動旋前并逐漸伸直時,肱骨外上髁部出現(xiàn)疼痛。②肱骨內(nèi)上髁炎:診斷依據(jù)基本同網(wǎng)球肘,只不過疼痛部位在肘關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè),壓痛在肱骨內(nèi)上髁處,前臂屈肌腱牽拉試驗陽性。③尺骨鷹嘴炎:急性尺骨鷹嘴滑膜囊炎有局部撞傷史,傷后有疼痛、腫脹、局部壓痛及波動感。慢性尺骨鷹嘴滑膜囊炎在急性發(fā)作時可見肘后腫物增大、張力增高、壓痛,皮溫可稍高。慢性尺骨鷹嘴滑膜囊炎可為反復(fù)勞損后偶然發(fā)現(xiàn)。局部腫脹不明顯,有壓痛。肱三頭肌抗阻力疼痛,但伸直重力試驗陰性(即有力)。囊壁有肥厚感。肘后部隆起高度常為1～2cm,穿刺可抽出無色清亮黏液。尺骨鷹嘴滑膜囊炎對肘關(guān)節(jié)活動一般無明顯影響,若合并感染,肘部則處于半屈曲位。

治療方法

取穴:若肘關(guān)節(jié)外上方(肱骨外上髁周圍)有明顯的壓痛點,屬手陽明經(jīng)筋病證(網(wǎng)球肘),針刺在食指二三指關(guān)節(jié)背側(cè)橫紋中點肘勞1穴;若肘關(guān)節(jié)內(nèi)下方(肱骨內(nèi)上髁周圍)有明顯的壓痛點,屬手太陽經(jīng)筋病證(高爾夫球肘),針刺在小指二三指關(guān)節(jié)背側(cè)橫紋中點肘勞3穴;若肘關(guān)節(jié)外部(尺骨鷹嘴處)有明顯的壓痛點,為手少陽經(jīng)筋病證(學(xué)生肘或礦工肘),針刺在小指二三指關(guān)節(jié)背側(cè)橫紋中點肘勞2穴。

針刺方法:用1寸毫針斜刺指間關(guān)節(jié)處肌肉,只用捻轉(zhuǎn)手法1min,得氣后留針20min,然后讓患者持續(xù)屈伸肘關(guān)節(jié)直至出針。每天1次,7天為1個療程。

治療結(jié)果

療效標準:治愈:肘關(guān)節(jié)疼痛完全消失,局部無壓痛,活動無影響。顯效:肘部無疼痛,局部稍有壓痛,每遇勞累加重。無效:治療2個療程后癥狀無緩解,改用其他方法治療。

治療結(jié)果:34例肱骨外上髁炎治愈28例,占82.35%;顯效5例,占14.71%;無效 1例,占 2.94%。總有效率為97.06%;11例肱骨內(nèi)上髁炎治愈8例,占72.73%;顯效 2例,占 18.18%;無效1例,占9.09%?？傆行蕿?0.91%;2例尺骨鷹嘴炎,顯效1例,占50.00%,無效1例,占50.00%。

典型病例

患者,女,43歲。2個月前提端重物時不慎拉傷右肘部,開始疼痛較輕,2個月后加重。現(xiàn)左前臂輕輕活動即疼痛,經(jīng)幾處醫(yī)院治療效果不明顯,遂來我科就診。檢查見肱骨外上髁處有索狀硬結(jié),壓痛敏感,疼痛向前臂橈側(cè)放散,令患者屈肘旋前再伸肘疼痛加劇。診斷:肱骨外上髁炎。隨即取肘勞1穴并配合屈伸運動肘關(guān)節(jié),經(jīng)2次治療后,疼痛癥狀全部消失。半年后隨訪,未復(fù)發(fā)。

討論

《內(nèi)經(jīng)》云:“風(fēng)寒濕三氣雜至,合而為痹”。肘勞,多由肘部長期操勞,損傷氣血,脈絡(luò)空虛,寒濕之邪積聚肘節(jié);或長期從事屈伸肘關(guān)節(jié)、伸腕等活動,使筋脈損傷,瘀血內(nèi)停,筋經(jīng)絡(luò)脈失和而致。外感寒濕之邪與肘關(guān)節(jié)局部勞損是肘勞的兩個重要病因。中醫(yī)認為肘勞所包含的三種病癥分別為手三陽經(jīng)經(jīng)筋所經(jīng)過,肘勞通常以手三陽經(jīng)穴及肘關(guān)節(jié)局部阿是穴位為主,而本組病例根據(jù)“經(jīng)脈所過,治之所及”的理論,均以手三陽手指末節(jié)關(guān)節(jié)處的奇穴為主進行治療,取得了更加滿意的臨床療效。肘勞三穴是筆者借鑒前人的寶貴經(jīng)驗結(jié)合自己臨床探索發(fā)掘出來的治療肘勞的最佳選穴之一。治療方法筆者學(xué)習(xí)甘肅已故針灸學(xué)家馬明非老師的經(jīng)驗針刺,肘勞1進針后刺向橈側(cè),肘勞2和肘勞3進針后均刺向尺側(cè),三穴均行較大幅度的捻轉(zhuǎn)手法,持續(xù)1min,以達到疏通經(jīng)絡(luò)、通調(diào)氣血的目的。據(jù)臨床觀察,此三穴有非常好的即時止痛效果,而且遠期療效也十分滿意,此法操作簡單,值得推廣應(yīng)用。