譚麗娟

老年糖尿病多屬非胰島素依賴型（2型）。隨著我國(guó)人口老齡化的進(jìn)一步加劇和老年糖尿病患者的逐年增加，做好這類患者健康教育工作，可以減輕和避免糖尿病的急慢性并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的診療質(zhì)量和生活質(zhì)量。為此，作者將日常臨床護(hù)理過程中，對(duì)老年糖尿病患者的健康教育總結(jié)如下，供廣大護(hù)理人員參考。

1 入院健康教育

這是住院患者健康教育的基礎(chǔ)內(nèi)容之一。糖尿病患者入院時(shí)，護(hù)士應(yīng)主動(dòng)熱情地迎接患者到指定床位，妥善安置，向患者做自我介紹，說明自己將為患者提供護(hù)理服務(wù)及其職責(zé)，為患者介紹主管醫(yī)師和同室病友，病房環(huán)境，醫(yī)院有關(guān)的規(guī)章制度，床單元及其設(shè)備的使用方法，指導(dǎo)患者常規(guī)標(biāo)本的留取方法、時(shí)間及其注意事項(xiàng)，應(yīng)特別強(qiáng)調(diào)安全防護(hù)的重要性。從而使患者能夠調(diào)整心理狀態(tài)，盡快適應(yīng)醫(yī)院這一特殊生活環(huán)境，使之積極配合臨床治療和護(hù)理，促進(jìn)患者早日康復(fù)。

2 疾病知識(shí)的健康教育

必須根據(jù)患者的文化背景、疾病過程、社會(huì)背景、行為生活方式、社會(huì)心理因素等具體情況，對(duì)患者及其家屬開展疾病知識(shí)的健康教育，增加對(duì)糖尿病危害知識(shí)的健康教育。應(yīng)該說，糖尿病是一種終身疾病，本身并不可怕，雖然不能徹底治療，只要遵照醫(yī)囑堅(jiān)持飲食和藥物治療，自我調(diào)護(hù)完全可以使病情穩(wěn)定，但糖尿病極易并發(fā)心血管和微血管疾病，以致危害生命。

2.1 糖尿病病因的健康教育

遺傳因素中，1型糖尿病與某些特殊的HLA類型有關(guān)，遺傳因素在2型糖尿病的病因中占重要地位。但因其老年糖尿病的主要因素包括：基礎(chǔ)代謝率逐漸下降，體力活動(dòng)減少，體質(zhì)量過高，食物結(jié)構(gòu)和生活方式不合理，胰島素抵抗性和胰島素作用不足，胰島β細(xì)胞衰老、血清SOD活性降低，同時(shí)感染、應(yīng)激狀態(tài)、精神緊張也是誘發(fā)糖尿病的因素。

2.2 糖尿病臨床表現(xiàn)的健康教育

老年糖尿病患者一般早期無自覺癥狀，“三多一少”癥狀不典型，典型者一般只占1/3，即使有癥狀也很輕微。不少患者以合并癥為首發(fā)癥狀，老年婦女還會(huì)出現(xiàn)外陰瘙癢等表現(xiàn)。

2.3 治療過程中的健康教育

2.3.1 飲食治療的健康教育

老年糖尿病飲食治療的原則是低糖、高蛋白、高維生素、適量脂肪。熱量供給應(yīng)控制體質(zhì)量在理想體質(zhì)量范圍。飲食中，蛋白質(zhì)含量占總熱量的15%～20%，伴有糖尿病腎病而血尿素氮升高者，應(yīng)限制在0.6g；脂肪約占總熱量的25%～30%；其余為糖類。三餐熱量分配為1/5、2/5、2/5或每餐各1/3，也可按四餐1/7、2/7、2/7、2/7，饑餓時(shí)可用蔬菜補(bǔ)充。

必須使患者明白，大約30%的2型老年糖尿病患者通過飲食治療即可控制血糖。但要注意老年人特別不愿意改變飲食習(xí)慣的特點(diǎn)，規(guī)定膳食時(shí)要因人而異，按治療效果做適當(dāng)調(diào)整。經(jīng)過正規(guī)飲食治療仍達(dá)不到滿意控制者應(yīng)予降血糖藥物治療。

2.3.2 藥物治療的健康教育

絕大部分老年人口服降糖藥物的療效滿意，目前口服降糖藥物仍為磺脲類和雙胍類，雙胍類藥如苯乙雙胍易引起乳酸性酸中毒，不宜在老年人中使用。如食欲過大、肥胖、血脂偏高、血清胰島素水平高的患者，可選用二甲雙胍類，劑量0.25g，最大劑量不超過0.5g，3次/d。二甲雙胍引起乳酸性酸中毒的危險(xiǎn)性約為苯乙雙胍的1/20～1/40，但在70歲以上患者中應(yīng)慎用。輕度糖尿病伴有冠心病、腦血管硬化或微血管病者，可選用達(dá)美康80mg，2～3次/d，其他藥物失效時(shí)，可選用優(yōu)降糖，從小劑量開始，1.25～2.5mg，早餐前服用，間隔5～7d調(diào)整1次劑量。早、午餐前服，早餐前劑量大些，不宜在晚餐前服用，以免發(fā)生夜間低血糖。老年人有嚴(yán)重心肺功能及肝功能不全者、有并發(fā)癥或降糖藥過敏者，不宜口服降糖藥。

約20%患者需用胰島素治療。老年人血糖波動(dòng)相對(duì)較小，常伴有肝腎功能減退，胰島素降解較慢。初用胰島素宜選用短效普通胰島素，從小劑量開始，根據(jù)餐前尿糖一個(gè)“+”約4單位胰島素，餐前可給6單位，以后根據(jù)4段尿糖調(diào)整劑量。注射胰島素15～30min內(nèi)要定量進(jìn)餐，要隨時(shí)密切注意注射前后的情況，特別注意有無低血糖的發(fā)生。

使用降糖藥物治療時(shí)，血糖不宜降得過低，尤其是有心血管疾病者，血糖水平要比一般人為高，70歲以上者一般空腹血糖控制在7.8mmol/L，餐后2h血糖血糖控制在11.1mmol/L，對(duì)老年糖尿病患者較為適宜。

經(jīng)過飲食治療和藥物治療血糖仍較高且出現(xiàn)并發(fā)癥者，需要住院治療。

藥物治療過程中，如出現(xiàn)低血糖癥狀，可采用應(yīng)急處理的方法：服用10～20g糖可使血糖水平升高至正常，可以口服200g果汁、2匙蜂蜜、1杯蜂蜜或牛奶、1～2塊糖。如治療無效可多次口服糖，必要時(shí)可靜脈補(bǔ)充。

口服降糖藥或注射胰島素時(shí)，應(yīng)警惕低血糖反應(yīng)，最好隨身備有一張疾病卡，以便發(fā)現(xiàn)昏迷時(shí)及時(shí)搶救。

3 運(yùn)動(dòng)療法的健康教育

運(yùn)動(dòng)可以增強(qiáng)機(jī)體胰島素的敏感性，有助于降低血糖、血脂，增強(qiáng)體質(zhì)。應(yīng)根據(jù)年齡、性別、體力情況、病情輕重及有無并發(fā)癥等不同的條件，可選用適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)方式和運(yùn)動(dòng)量，進(jìn)行循序漸進(jìn)的適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，以不感到疲勞為宜，并持之以恒。

老年糖尿病患者可采用散步、保健操、太極拳、老年迪斯科等運(yùn)動(dòng)方式，最好的時(shí)間是在餐后1～1.5h開始，此時(shí)鍛煉對(duì)降低血糖效果最佳，飯前鍛煉容易引起低血糖。老年肥胖者，早晨起床后也可輕度活動(dòng)，適度運(yùn)動(dòng)后心率最快不超過170-實(shí)足年齡（次/min），使用胰島素的老年患者，應(yīng)避開其高峰時(shí)間進(jìn)行活動(dòng)，避免低血糖的發(fā)生。鍛煉時(shí)，應(yīng)隨身攜帶少量食品，如電信、糖塊，一旦出現(xiàn)低血糖，可吃少許。

運(yùn)動(dòng)的同時(shí)，要特別注意保護(hù)雙足，防止足部潰瘍與壞疽。每天注意檢查足部皮膚顏色、有無起泡、破損，發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)密切觀察，及時(shí)處理。宜用溫水洗腳，擦干并注意足部按摩1次，促進(jìn)血液循環(huán)，保持鞋襪清潔干燥。宜穿合適、寬松、柔軟的鞋，勿穿硬底的涼鞋，防止足部皮膚擦破感染；修剪趾甲切忌太短，自己不要修剪雞眼和胼胝，防止皮膚感染的發(fā)生。

4 出院時(shí)的健康教育

患者往往僅表示疾病基本痊愈，多需要藥物維持治療一段時(shí)間。在這一過程中，良好的健康行為對(duì)疾病的完全康復(fù)將起到重要作用，因此，出院時(shí)的健康教育是很重要的。主要的健康教育內(nèi)容包括：疾病康復(fù)指導(dǎo)，飲食起居衛(wèi)生，功能恢復(fù)方法，正確用藥，活動(dòng)方式，復(fù)診須知等。