劉 軍

(內(nèi)蒙古烏蘭察布市商都縣中醫(yī)院,013450)

通過(guò)閱讀《傷寒論》張仲景原序可知仲景本《素問(wèn)》及《八十一難》等書(shū)而作《傷寒論》,今從《傷寒論》原文反復(fù)互勘,其實(shí)仲景之大法最合乎《內(nèi)經(jīng)》中陰陽(yáng)離合論。論中三陽(yáng)之離合,太陽(yáng)為開(kāi)、陽(yáng)明為合、少陽(yáng)為樞。三陰之離合,太陰為開(kāi)、厥陰為合、少陰為樞。綜觀《傷寒論》全書(shū),言簡(jiǎn)意賅,語(yǔ)括無(wú)窮。立方遣藥,圓機(jī)活法。但其中無(wú)不貫以“陰陽(yáng)離合”之義,許多條文,用“陰陽(yáng)離合論”釋之無(wú)不應(yīng)手而破,只因《傷寒論》六經(jīng)條文語(yǔ)意無(wú)窮,故此處僅對(duì)“太陽(yáng)為開(kāi)”學(xué)術(shù)特點(diǎn)進(jìn)行淺述。

人在氣交之中,生存動(dòng)息,所以防御六淫,而保全形體者,衛(wèi)氣也。是氣者,根于少陰腎水之中,上得天陽(yáng)之呼助,內(nèi)得水津之潤(rùn)化,溫暖益騰,綿綿不絕。此氣運(yùn)行于胸腹之中,充達(dá)于周身之表,為傷寒入乎雷池一步焉。太陽(yáng)之開(kāi),一指上論中周身之表腠理皮毛而言,一指太陽(yáng)經(jīng)氣化而言。周身之表腠理皮毛開(kāi)之有度,則風(fēng)寒濕燥火之五氣不傷人,且衛(wèi)陽(yáng)不致外脫,營(yíng)陰不致外泄而保全也。太陽(yáng)經(jīng)氣化正常,則真氣流行,自然無(wú)邪停居,何能致病?故仲景曰:“元真通暢,人即安和?！?/p>

如五氣不及或太過(guò)為邪者,一經(jīng)侵入必將致“太陽(yáng)之開(kāi)”無(wú)度,如太陽(yáng)中風(fēng),汗出者何也?因風(fēng)性開(kāi)泄,故風(fēng)入則“太陽(yáng)之開(kāi)”太過(guò),營(yíng)陰外泄而汗出也。太陽(yáng)傷寒無(wú)汗者何也?因寒性收引閉塞,寒入則“太陽(yáng)之開(kāi)”不及而閉塞,營(yíng)陰郁滯,故而無(wú)汗。是故太陽(yáng)中風(fēng)以桂枝疏風(fēng),佐以芍藥之?dāng)?使太陽(yáng)之開(kāi)而復(fù)其常也。太陽(yáng)傷寒以麻黃為開(kāi),佐以桂枝,使寒邪出而太陽(yáng)之開(kāi)亦復(fù)其常也。是故太陽(yáng)病汗出,雖去邪亦不可用麻黃之開(kāi)也。太陽(yáng)病無(wú)汗,反急用麻黃之開(kāi)而復(fù)太陽(yáng)之開(kāi)也。若妄用麻黃之開(kāi),亡陽(yáng)亡陰諸變接踵而來(lái)。如論中條文:太陽(yáng)病,發(fā)汗,遂漏不止,其人惡風(fēng),小便難,四肢微急,難以屈伸者,桂枝加附子湯主之(20條)。此條正言,太陽(yáng)中風(fēng)證誤用麻黃發(fā)汗而致陽(yáng)虛汗漏之危證。推其原由,太陽(yáng)中風(fēng)證,“太陽(yáng)之開(kāi)”本已太過(guò),如再用麻黃之開(kāi)更使太陽(yáng)腠理皮毛開(kāi)泄。營(yíng)陰無(wú)由內(nèi)守,衛(wèi)陽(yáng)亦隨之外脫而成陽(yáng)虛漏汗之危證。故急用芍藥之?dāng)慷恢绿?yáng)之開(kāi)太過(guò),取附子以固少陰之陽(yáng),而回亡失之衛(wèi)陽(yáng)也。附子本少陰之藥,此處用附子皆因“衛(wèi)氣者根于少陰腎水之中”,“太陽(yáng)底面即為少陰”亦是此理。故從周身之表腠理皮毛而言,“太陽(yáng)之開(kāi)”不可太過(guò),亦不可不及也。開(kāi)之太過(guò),營(yíng)陰外泄,衛(wèi)陽(yáng)損傷,甚則轉(zhuǎn)為亡陽(yáng)亡陰之危證。開(kāi)之不及者,營(yíng)陰郁滯,真氣倒行退舍,乃由外而漸逆于內(nèi)也。

從六經(jīng)氣化來(lái)看,太陽(yáng)少陰相互表里,太陽(yáng)本寒而標(biāo)陽(yáng),少陰本熱而標(biāo)陰,寒為水腑之本氣,熱為坎離之真陽(yáng)。水腑得火熱之蒸動(dòng)而氣化以出,火熱得標(biāo)陽(yáng)之布護(hù),而真氣常存。若太陽(yáng)表邪不解,或失治誤治,均可使太陽(yáng)經(jīng)氣化不利,即“太陽(yáng)之開(kāi)”失司,水腑無(wú)以氣化而出。太陽(yáng)標(biāo)陽(yáng)之氣挾并邪氣與氣分相結(jié)則發(fā)為蓄水證。太陽(yáng)標(biāo)陽(yáng)之氣挾并邪氣與血分相結(jié)則發(fā)為蓄血證。又有《靈樞?五味》篇曰:“谷始入胃,其精微者,先出于胃之兩焦,以溉五臟,別出兩行營(yíng)衛(wèi)之道,其大氣之行者,積于胸中,命曰氣海。”故張錫純提出:太陽(yáng)之腑不僅以膀胱為腑,又以胸中為腑。若太陽(yáng)病誤下,多傷其胸中大氣,胸中大氣既傷,遂使太陽(yáng)經(jīng)氣化不利,亦即“太陽(yáng)之開(kāi)”失司。真氣難以流行,邪氣停居,邪正之氣并陷于內(nèi),而發(fā)為結(jié)胸證。

由上可知,“太陽(yáng)之開(kāi)”無(wú)論從周身之表腠理皮毛而言,還是從太陽(yáng)經(jīng)氣化而言,均是研究《傷寒論》太陽(yáng)病篇的有力手段,需要我們?cè)趯W(xué)習(xí)和研究中推廣和發(fā)掘。