于秀坤

(長(zhǎng)春市綠園區(qū)衛(wèi)生局衛(wèi)生監(jiān)督所 吉林長(zhǎng)春 130062)

慢性結(jié)腸炎是指直腸結(jié)腸因各種致病原因?qū)е履c道的炎性水腫,潰瘍、出血病變。通常根據(jù)慢性結(jié)腸炎致病原因分為特異性,即有明顯原因的結(jié)腸炎,和非特異性即致病原因不明的結(jié)腸炎。特異性結(jié)腸炎常見(jiàn)的有痢疾、結(jié)腸結(jié)核、阿米巴痢疾、放射性直腸炎等,非特異性結(jié)腸炎有潰瘍性結(jié)腸炎、克隆氏病等。而臨床所稱(chēng)的慢性結(jié)腸炎多指非特異性的?，F(xiàn)綜述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2008年6月至2009年12月我區(qū)醫(yī)院門(mén)診收治的慢性結(jié)腸炎患者136例,男81例,女55例,年齡32～68歲,平均50歲。其中特異性結(jié)腸炎6例,非特異性結(jié)腸炎130例。

1.2 慢性結(jié)腸炎的臨床表現(xiàn)

(1)消化道癥狀：常呈現(xiàn)間斷性腹部隱痛、腹脹、腹痛、腹瀉為本病主要表現(xiàn)。遇冷、進(jìn)油膩之物或遇情緒波動(dòng)、或勞累后尤為顯著。大便次數(shù)增加,日行幾次或數(shù)十余次,肛門(mén)下墜,大便不爽。慢性腸炎急性發(fā)作時(shí),可見(jiàn)高熱、腹部絞痛、惡心嘔吐、大便急迫如水或粘凍血便。(2)全身癥狀：急性期或急性發(fā)作期常有低度或中度發(fā)熱,重者可有高熱及心動(dòng)過(guò)速,病程發(fā)展中可出現(xiàn)身體消瘦、衰弱、貧血、水與電解質(zhì)平衡失調(diào)及營(yíng)養(yǎng)不良等表現(xiàn),呈慢性消耗癥狀,面色不華精神不振,少氣懶言,四肢乏力,喜溫怕冷。如在急性炎癥期,除發(fā)熱外,可見(jiàn)失水、酸中毒或休克出血表現(xiàn)。(3)體征方面：常有結(jié)節(jié)性紅斑、關(guān)節(jié)炎、眼色素葡萄膜炎、口腔粘膜潰瘍、慢性活動(dòng)性肝炎、溶血性貧血等免疫狀態(tài)異常之改變。病程呈慢性經(jīng)過(guò),數(shù)年至十余年,常有反復(fù)發(fā)作或持續(xù)加重,偶有急性暴發(fā)性過(guò)程。精神刺激、勞累、飲食失調(diào)常為本病發(fā)病的誘因。

1.3 治療方法

1.3.1 一般治療 急性發(fā)作期,特別是重型和暴發(fā)型者應(yīng)住院治療,及時(shí)糾正水與電解質(zhì)平衡紊亂,待病情好轉(zhuǎn)后酌情給予流質(zhì)飲食或易消化、少纖維、富營(yíng)養(yǎng)飲食。

1.3.2 抗生素 對(duì)暴發(fā)型及重型者為控制繼發(fā)感染,可用氨芐青霉素、滅滴靈等治療。

1.3.3 硫唑嘌呤 為免疫抑制劑,適用于慢性反復(fù)發(fā)作者。

1.3.4 水楊酸偶氮磺胺類(lèi)藥物 一般用水揚(yáng)酸偶氮磺胺吡啶(簡(jiǎn)稱(chēng)SASP)作為首選藥物,適用于輕型或重型經(jīng)腎上腺糖皮質(zhì)激素治療已有緩解者,療效較好。

1.3.5 腎上腺糖皮質(zhì)激素 適用于暴發(fā)型或重型患者,可控制炎癥,抑制自體免疫過(guò)程,減輕中毒癥狀,有較好療效。常用氫化考地松,或地塞米松每日靜脈滴注,療程7～10d,癥狀緩解后改用強(qiáng)的松龍口服,病情控制后,遞減藥量,停藥后可給水楊酸偶氮磺胺吡啶,避免復(fù)發(fā)[1]。

2 結(jié)果

2.1 療效標(biāo)準(zhǔn)

痊愈：潰瘍面完全消失,局部輕度發(fā)紅、無(wú)明顯水腫,自覺(jué)癥狀全部消失或基本消失,結(jié)腸鏡檢查黏膜正常,停藥觀察6個(gè)月無(wú)復(fù)發(fā)；顯效：潰瘍面基本消失,仍有明顯炎癥、主要癥狀消失；有效：潰瘍病灶縮小50%以上,主要癥狀明顯減輕；無(wú)效：潰瘍病灶縮小不及50%,自覺(jué)癥狀無(wú)改善[2]。

2.2 治療結(jié)果

本組慢性結(jié)腸炎患者136例,主要采用內(nèi)科綜合治療：痊愈51例,顯效39例,有效34例,無(wú)效12例,總有效率91.18%。

3 討論

慢性結(jié)腸炎屬自身免疫性疾病,可能與某些病原體感染、遺傳基因及精神因素有關(guān),大多病程長(zhǎng),病情纏綿難愈。隨著人民物質(zhì)生活水平不斷提高,人們飲食結(jié)構(gòu)的逐漸改變,慢性結(jié)腸炎的發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì),預(yù)防慢性結(jié)腸炎首先要養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣。

在日常飲食中要注意飲食衛(wèi)生,忌食生、冷、硬食物；少食油炸、煎等油膩食物；禁飲酒、辛辣刺激性強(qiáng)的調(diào)味品；宜食易消化、半流質(zhì)少渣飲食；注意補(bǔ)充蛋白質(zhì)和維生素,如吃些魚(yú)、蛋、新鮮蔬菜的菜汁或?qū)⑹卟硕缢楹笾罅顺?避免高纖維素、高脂肪飲食的攝入,盡量做到少量多餐,不要因饑餓一次進(jìn)食過(guò)多,增加腸道的工作負(fù)擔(dān),不利于疾病的康復(fù)和營(yíng)養(yǎng)的吸收。平時(shí)少食含糖高的及易產(chǎn)氣的食物,如薯類(lèi)、豆類(lèi)、面粉類(lèi)、牛奶等,以免引起腸脹氣而增加不適或加劇癥狀。另外,人們所說(shuō)的易引發(fā)疾病的食物如牛肉、鯉魚(yú)、海鮮等對(duì)結(jié)腸炎患者也很不適宜,故盡量不要食用。

平時(shí)多觀察自己對(duì)各種食物的適應(yīng)性,譬如吃了某種食物后會(huì)引起大便次數(shù)增多、大便變稀或者原有癥狀加重等,盡量要回避這些食物,以免增加痛苦和加重病情。如有脫水低鈉現(xiàn)象時(shí),應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充淡鹽水,食用菜葉湯以補(bǔ)充水、鹽和維生素的丟失；可以多食用柿子、石榴、蘋(píng)果都含有鞣酸及果膠成分,均有收斂止瀉作用,應(yīng)密切觀察自己對(duì)各種食品的適應(yīng)性。同時(shí)平常應(yīng)加強(qiáng)鍛煉,如打太極拳,以強(qiáng)腰壯腎,增強(qiáng)體質(zhì)。

[1]龔力.中西醫(yī)結(jié)合治療脾虛型慢性結(jié)腸炎36例總結(jié)[J].湖南中醫(yī)雜志,2007,23(1)：72.

[2]王凱.虎地膠囊治療慢性潰瘍性結(jié)腸炎120例[J].中醫(yī)研究,2004,17(3)：72.