郭玉玲 李秀芹 徐海波 陳景華

黑龍江省雞西市人民醫(yī)院（158100）

循證護(hù)理方法是一種力求擺脫以經(jīng)驗為基礎(chǔ)的傳統(tǒng)護(hù)理觀念，向以最佳證據(jù)為基礎(chǔ)的現(xiàn)代護(hù)理方法，它包括了3個要素：一是可利用的最適宜的護(hù)理研究依據(jù)；二是護(hù)理人員的個人技能和臨床經(jīng)驗；三是患者的實際情況、價值觀和愿望。在蛛網(wǎng)膜下腔再出血的護(hù)理中結(jié)合這種方法，制定出一種新型的護(hù)理方案，系統(tǒng)地按照護(hù)理程序進(jìn)行護(hù)理，對患者的康復(fù)起到了積極有效的良好效果。

1 臨床資料

1.1 一般資料

60例患者中，男性38例，女性22例，年齡27～85歲。均為首次發(fā)病，24h入院，經(jīng)CT或MR證實。既往有高血壓病史49例，出血再發(fā)11例中均有高血壓病史，均因情緒不穩(wěn)定、勞累、過早下床活動、排便用力等相關(guān)因素而誘發(fā)再出血。5例患者因再出血，腦疝形成，搶救無效死亡。4例患者經(jīng)積極搶救治療，痊愈出院。發(fā)病至入院時間12h內(nèi)51例，12～72h內(nèi)5例，超過72h 4例。首發(fā)癥狀為頭痛者49例，頭暈5例，意識障礙3例，1例伴有癲癇發(fā)作，伴一過性意識障礙1例，上消化道出血1例。

1.2 影像學(xué)檢查

所有病例入院24h內(nèi)均行頭顱CT掃描，見基底池、側(cè)裂池或腦溝內(nèi)有高密度影25例，陰性者均行腰穿檢查為血性腦脊液。

2 方 法

2.1 確定在蛛網(wǎng)膜下腔再出血中需要解決的問題

①解決患者對疾病認(rèn)知誤區(qū)；②關(guān)注患者心理；③做好患者飲食指導(dǎo)。

2.2 根據(jù)所提出的問題進(jìn)行系統(tǒng)的文獻(xiàn)查詢

尋找關(guān)于影響蛛網(wǎng)膜下腔再出血的各種相關(guān)因素的文獻(xiàn)，以尋求 來源于研究領(lǐng)域的實證。

2.3 評價相關(guān)實證，制定護(hù)理計劃，實施護(hù)理措施

2.3.1 解決患者對疾病認(rèn)知誤區(qū)

由于起病急驟，常無前驅(qū)癥狀，突然出現(xiàn)劇烈頭痛、惡心、嘔吐。嚴(yán)重者出現(xiàn)意識障礙，甚至昏迷。其再發(fā)率為30%左右[1]，很多患者對缺乏此種疾病相關(guān)知識、對蛛網(wǎng)膜下腔再出血不夠重視。因此，護(hù)理人員對此應(yīng)多引導(dǎo)，多宣教，舉出過去的經(jīng)驗和教訓(xùn)，使他們在思想上重視再出血的嚴(yán)重性，能認(rèn)識到絕對臥床休息的重要性。給患者及家屬講解容易誘發(fā)再出血的各種因素，指導(dǎo)患者應(yīng)如何與醫(yī)護(hù)人員密切配合，避免患者及家屬精神過度緊張，情緒波動，用力排便，屏氣，劇烈咳嗽及血壓過高等。以取得良好的治療效果。

2.3.2 關(guān)注患者心理

蛛網(wǎng)膜下腔再出血與患者情緒變化有著較為密切的關(guān)系?；颊吆苋菀桩a(chǎn)生急躁、焦慮、恐懼、激動和興奮心理，本組病例中，有3例因情緒不穩(wěn)定，導(dǎo)致再出血，其中1例，準(zhǔn)備第2天出院，非常激動，夜里未入睡，白天時親朋好友探視，患者未休息好，致血壓升高，而導(dǎo)致再出血死亡。因此，護(hù)理人員要要求患者住院后需絕對臥床休息30d以上，不能下床活動，吃飯、洗漱、大小便均須在床上完成。蛛網(wǎng)膜下腔再出血嚴(yán)重者可伴偏癱、失語或感覺障礙，生活不能自理。患者精神緊張，對疾病缺乏正確認(rèn)識，擔(dān)心預(yù)后，害怕再次出血，不敢翻身、吃飯，甚至不敢大小便，極易產(chǎn)生焦慮和恐懼的心理，從而誘發(fā)再次出血。另外，過多的人員探視致使患者休息不充分或勞累，加上見到親朋好友時異常的激動和興奮；還有些患者痊愈出院時非常的激動，興奮的夜里難以入眠，致使血壓升高而誘發(fā)再出血。還有很多患者接受不了突然改變的生活習(xí)慣，不習(xí)慣臥床吃飯及床上大小便，或者不習(xí)慣病區(qū)陌生的環(huán)境，不習(xí)慣與其他患者共住一室。再加上劇烈的頭痛，使患者產(chǎn)生急躁的情緒，好發(fā)脾氣，甚至不配合治療。因此，護(hù)士要以高度的責(zé)任心和同情心，安慰和鼓勵患者，多給予心理支持。主動介紹病區(qū)環(huán)境，幫助患者盡快適應(yīng)并習(xí)慣臥床，詳細(xì)講解引起再出血的危險因素和預(yù)防方法，使其了解保持情緒穩(wěn)定的重要性。穩(wěn)定患者情緒，消除急躁、焦慮和恐懼的心理，增強(qiáng)治療信心。

2.3.3 做好患者的飲食指導(dǎo)

醫(yī)護(hù)人員應(yīng)叮囑患者多食新鮮蔬菜、水果及粗纖維食物，倡導(dǎo)患者多飲水。如患者便秘，可口服緩瀉劑，嚴(yán)禁患者用力排便，必要時遵醫(yī)囑給開塞露或低壓灌腸，以保證大便通暢。

3 討 論

蛛網(wǎng)膜下腔出血是由多種病因引起，腦底部或腦及脊髓表面血管破裂導(dǎo)致急性出血性腦血管疾病，血液直接流入蛛網(wǎng)膜下腔，是神經(jīng)科常見疾病，急性期病死率較高，而遠(yuǎn)期預(yù)后并不差，有文獻(xiàn)報道在存活的患者中67%還可生活自理，恢復(fù)正常工作[2]。循證護(hù)理在蛛網(wǎng)膜下腔出血中的實施，改變了多年來臨床護(hù)士憑經(jīng)驗和感覺為主的慣性行為。在臨床護(hù)理中，拓展了護(hù)士的理性思維視野，尋求更多的理論支持，為護(hù)士主動鉆研業(yè)務(wù)，以科學(xué)的態(tài)度來完成蛛網(wǎng)膜下腔出血護(hù)理診斷、護(hù)理決策和護(hù)理過程，為患者的康復(fù)做出了積極有益的作用。

[1]薛彥忠.蛛網(wǎng)膜下腔出血的早期病因?qū)W診斷和治療[J].中華神經(jīng)科雜志,2004,37(5): 447.

[2]劉青,董迎利.蛛網(wǎng)膜下腔出血48例的護(hù)理[J].中國誤診學(xué)雜志,2007,7(10):2371.