王洪然

指迷茯苓丸，又稱茯苓丸，出自《全生指迷方》，由姜制半夏二兩、茯苓一兩、枳殼五錢、風化硝二錢半組成。原書謂：前藥共為細末，姜汁糊丸，如梧桐子大，每服30丸，食后姜湯送下。主治中脘停痰，臂痛難舉，或肩背酸痛，脈沉細，及產后作喘、四肢浮腫[1]。

該方自《全生指迷方》記載以來，后世或稱為“茯苓丸”，或稱“指迷茯苓丸”，歷代醫(yī)家廣為采用。如清?程國彭在《醫(yī)學心悟》中說“肩背痛，古人主以茯苓丸，謂痰飲為患也……痰飲隨風走入經絡而肩背腫痛……治無不效”。清?汪昂《醫(yī)方集解》說“此足太陰、陽明藥也，半夏燥濕，茯苓滲水，枳殼行氣，風化硝軟堅 （去堅痰），生姜制半夏之毒而除痰，使痰氣通則臂痛自止矣”。又說“喻嘉言曰：痰藥雖多，此方甚效，流入四肢，令人肩臂酸痛，兩手疲軟，誤以為風，則非其治”。謝觀在《中國醫(yī)學大辭典》茯苓丸條目第二項中，詳細敘述了其功用、藥物組成、制法、用法等。指出：“治中脘留伏痰飲，脾氣虛弱，痰邪相搏以致手臂牽掣，或不能舉物，筋脈攣急而痛，或四肢不能移轉?！庇终f：“上焦氣不清肅，不能輸布津液，留于胸中陽盛則煎灼成痰，陰盛則凝蓄為飲故治痰者以清火為主，實者利之，虛者化之，治飲者以燥濕為主，實者逐之，虛者溫之，陽氣不盛，痰飲兼作，則此方最宜[2]?！笨梢姾笫缹υ摲街委熖禎駷椴〉挠绊懞秃笫缹υ摲降耐瞥纭?/p>

1 臨床應用

本方具有燥濕導痰、行氣散結之功，方中小半夏湯燥濕濁而祛痰涎，配枳殼調暢氣機，氣行則痰濕亦行，又以茯苓滲運水濕，導水濕從前陰而去，風化硝軟堅滌痰，導痰濁從大便而出。

臨床用以治療痰氣凝結之頑癥痼疾，屢試屢驗，舉例如下。

1.1 治療痹癥

余某某，雙手多個小關節(jié)腫痛，經多方醫(yī)治不能止痛，且日益加重?，F(xiàn)證：消瘦、手臂及大腿肌肉萎縮，左手第二、四掌指關節(jié)、第三指近節(jié)指間關節(jié)、右手第二掌指關節(jié)第四指近節(jié)指間關節(jié)腫脹、疼痛、壓痛、僵硬感，雙手第二掌指關節(jié)均半脫位、尺偏畸形，主動及被動活動均受限且疼痛。情緒低落、頭暈目眩、肢體困重、脘悶納呆、口淡，舌質淡，苔薄膩、脈細滑。實驗室檢查：類風濕因子（+），血沉86mm/h，X線攝片示雙手第二掌指關節(jié)面軟骨破壞。中醫(yī)診斷：痛痹，辨證：痰濕內阻、氣血虧虛、筋脈失養(yǎng)。治則：溫化痰濕，兼補氣血，方用指迷茯苓丸加減。服上方兩月，諸證基本消失，繼以原方為丸，服半年，以鞏固療效[3]。4年后隨訪未復發(fā)。

1.2 治療麻木

張某某，左側肢體麻木間斷發(fā)作3年，加重半年，現(xiàn)呈持續(xù)性，伴左手握物無力及左下肢酸軟，行步不穩(wěn)，反應遲鈍，記憶力明顯下降，偶出現(xiàn)左側頭皮、顏面麻木，口中黏膩，時吐痰涎，胸部痞悶，納食睡眠尚可，二便正常，舌質黯有少量瘀斑，苔黃膩，脈沉滑。證屬氣虛風痰血瘀阻遏經絡，營衛(wèi)不行。治以益氣祛風、化痰通絡。方用指迷茯苓丸加減。服方月余，左側肢體麻木明顯減輕，再服1個月，左手能自如活動，握物有力，左下肢行步平穩(wěn)。左側頭皮、顏面麻木及口中黏膩、時吐痰涎、胸脫痞悶等癥狀消失出院。

1.3 治療皮膚病

遇疑難之皮膚疾患，辨證屬濕痰壅滯，脾運失健者，輒取本方，隨證加減，收效明顯。

患者唐某某，皮膚出現(xiàn)紅斑，丘疹，皮屑，反復發(fā)作已3年。后不斷增多，瘙癢，搔抓后層層銀自色鱗屑，冬重夏輕。近年皮疹發(fā)作頻繁，四季皆然。已用乙雙嗎咐、恩膚霜等藥調治，皮疹不再出現(xiàn)，但藥后白細胞數(shù)降至2×103/L。停藥后，皮疹較前更為加重。檢查：頭皮、胸背、四肢伸側呈硬幣狀紅斑，大小不一，上布銀白色鱗屑，薄膜及點狀出血皆為陽性。舌苔薄膩，脈細滑。診斷：銀屑病。辨證屬脾虛失運，陰液不足，濕痰內阻，肌膚失于滋潤。處以指迷茯苓丸加減。 服10劑后，痛癢明顯減輕，新皮疹不再出現(xiàn)，舊皮疹顏色由紅轉為淡白色。宗原法繼進15劑后，疹消病愈。

1.4 治療頑固性癌痛、肺部感染、肺部包塊等

治療頑固性癌痛、肺部耐藥菌感染、肺部包塊等證，凡屬痰氣凝結者，用之皆有良效。

2 臨床應用體會

指迷茯苓丸是治療頑痰痼疾的好方。不論何疾，凡痰氣凝結者，用之皆有良效[4]。在臨床應用時應當注意以下幾點：①藥量：原方藥物用量十分講究，風化硝、枳殼、茯苓、半夏分別以2倍數(shù)遞增。常用藥量為：風化硝8g （沖服）、枳殼15g、茯苓30g、姜制半夏60g、生姜10g，1劑/d。②毒副作用：半夏有毒，且用量是常規(guī)劑量的數(shù)倍，故應謹慎使用。應用炮制良好的姜制半夏，在處方上必須注明“先煎至不麻口為度”，并向患者交代清楚，年老體弱者應從小劑量開始，逐漸加量。如是用之，可不見毒性反應；再則，本方偏于溫燥，陰虛有熱者不宜，或加減用之。③風化硝之份量應視正氣之強弱、大便之溏結而定，一般以日解稀軟便1～2次為佳。④本方純屬祛邪之劑，且無明顯寒熱偏頗，故臨床應用時可隨證加減，如氣虛加參、術；陰虛加麥、地；久服而津傷化燥者加玉竹、沙參；陽虛加鹿角片；寒者加姜、桂；熱者加芩、梔；氣滯甚者加厚樸、木香；兼瘀者，輕則加桃、紅，重則加三棱、莪術。⑤本方所治之病多屬痼疾頑癥，非一朝一夕能收功，故只要辨證準確，應堅持服用，直至病愈。

當代的文獻介紹該方的不多，以致其作用未被廣泛認識，實為可惜。本文粗略介紹，供同道指正。

[1]王貺.全生指迷方[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1986.

[2]謝觀.中國醫(yī)學大辭典[M].上海:商務印書館,1958:2324.

[3]胡益利.指迷茯苓丸治療痹癥的體會[J].光明中醫(yī),2006,21(9):39-40.

[4]溫秉強. 黃芪寄生湯合指迷茯苓丸治療肩周炎45例[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志,2007,16(27):3961.