張雪瑩 侯曉燕 任增璽

河南平頂山市第二人民醫(yī)院神經(jīng)外科 平頂山 467000

本科于2006-06～2009-09成功為60例患有頸動(dòng)脈狹窄的病人實(shí)施了頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)+成形術(shù),手術(shù)順利,恢復(fù)良好,現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組患者30例,男19例,女11例,年齡 52～72歲,平均62.9歲,其中右側(cè)16例,左側(cè)14例,狹窄程度均在70%以上。有典型的發(fā)作病史19例,有高血壓史23例,有糖尿史16例。

1.2 方法 全組均通過(guò)頸部超聲檢查、數(shù)字減影血管造影(DSA),螺旋CT血管造影(CTA)準(zhǔn)確判斷頸動(dòng)脈粥樣硬化的部位、程度和附壁斑塊的情況。在全身麻醉+頸叢麻醉下行頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)。

1.3 結(jié)果 全組病人手術(shù)經(jīng)過(guò)順利,手術(shù)恢復(fù)良好,無(wú)并發(fā)癥發(fā)生。隨訪6～12個(gè)月,臨床癥狀消失8例,有明顯改善17例,癥狀無(wú)變化5例,有效率83%。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 心理護(hù)理:術(shù)前多與患者及家屬溝通,認(rèn)真傾聽(tīng)患者的陳述,了解其心理狀態(tài),向患者及家屬解釋手術(shù)的必要性,介紹本科先進(jìn)的技術(shù)水平和儀器設(shè)備,增強(qiáng)患者信心,有利于手術(shù)進(jìn)行。

2.1.2 完善術(shù)前檢查:術(shù)前行肝功、腎功、血、尿、便常規(guī)、血脂、凝血四項(xiàng)、心電圖、心臟彩超、肺功能測(cè)定、三餐前血糖、頸部血管彩色多普勒、全腦血管造影及CT檢查等。

2.1.3 調(diào)整好患者的血壓、血糖等指標(biāo):控制可能存在的危險(xiǎn)因素,以利于手術(shù)順利進(jìn)行。已行抗血小板或抗凝治療者,繼續(xù)用藥,未治療者,最晚應(yīng)在術(shù)前1 d開(kāi)始口服阿司匹林。

2.1.4 頸總動(dòng)脈壓迫試驗(yàn):為使患者術(shù)后達(dá)到健側(cè)頸動(dòng)脈可供雙側(cè)腦血流,預(yù)防術(shù)后腦卒中等并發(fā)癥的發(fā)生,術(shù)前3～4 d應(yīng)進(jìn)行頸總動(dòng)脈壓迫試驗(yàn)。方法為用拇指在健側(cè)環(huán)狀軟骨平面、胸鎖乳突肌前緣,朝第6頸椎橫突方向,向后內(nèi)壓迫頸總動(dòng)脈,以顳淺動(dòng)脈和面動(dòng)脈搏動(dòng)消失為有效標(biāo)準(zhǔn)[1]。

2.2 術(shù)后監(jiān)測(cè)及護(hù)理

2.2.1 生命體征監(jiān)測(cè):病人術(shù)后應(yīng)進(jìn)入ICU監(jiān)護(hù)1～3 d。注意觀察病人的神志、瞳孔、語(yǔ)言及肢體活動(dòng)情況,以便早期發(fā)現(xiàn)術(shù)后腦梗死、腦出血等并發(fā)癥。術(shù)后24～48 h是神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥的好發(fā)時(shí)間,患者血壓常有波動(dòng)。血壓過(guò)高易引起高灌注綜合征,如腦出血;血壓偏低可造成灌注過(guò)低導(dǎo)致腦缺血。

2.2.2 抗凝護(hù)理:頸動(dòng)脈內(nèi)膜狹窄患者血液黏稠度高,術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗血栓形成藥物,如靜滴低分子右旋糖酐改善微循環(huán),口服阿司匹林等。用藥期間觀察病人針眼處、牙齦、傷口等部位有無(wú)出血傾向,監(jiān)測(cè)病人凝血時(shí)間。

2.2.3 術(shù)區(qū)血腫觀察及護(hù)理:術(shù)后嚴(yán)密觀察患者頸部手術(shù)切口,觀察切口敷料有無(wú)滲血、引流液的顏色及量。用1～2kg沙袋加壓術(shù)區(qū)24 h,必要時(shí)局部一冰袋冷敷。矚患者勿用力咳嗽、打噴嚏,保持情緒穩(wěn)定,以免增加頸部壓力引起出血。注意觀察切口局部有無(wú)腫脹或原有腫脹是否增大,及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。

2.2.4 負(fù)壓引流管的護(hù)理:觀察引流管是否通暢,定時(shí)擠壓引流管。維持負(fù)壓吸引,如在短時(shí)間內(nèi)引流出大量血性液體,應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生處理。注意觀察切口局部有無(wú)張力性血腫,以免壓迫血管引起窒息。術(shù)后24 h拔除引流管。

2.2.5 體位及活動(dòng)指導(dǎo):術(shù)后全麻未清醒時(shí)應(yīng)去枕平臥,頭偏向健側(cè),保持呼吸道通暢,清醒后給與半臥位,有利于傷口引流及減輕顱內(nèi)高灌注。術(shù)后防止頭頸過(guò)度活動(dòng)引起血管扭曲、牽拉及吻合口出血。鼓勵(lì)病人早期活動(dòng),以預(yù)防肺部感染及下肢血栓形成。術(shù)后1～2 d根據(jù)病人情況協(xié)助床上活動(dòng)。

2.2.6 預(yù)防感染:臥床期間協(xié)助病人翻身、扣背,指導(dǎo)病人咳嗽、咳痰,痰液黏稠者行超聲霧化吸入,2～3次/d,保持呼吸道通暢[2]。

3 健康指導(dǎo)

3.1 用藥指導(dǎo) 出院后需較長(zhǎng)一段時(shí)期服用小劑量的抗凝藥,詳細(xì)交代所服藥物的名稱、劑量及注意事項(xiàng),以及服藥的目的、重要性,切忌間斷不規(guī)律的用藥、自行調(diào)整用藥或停藥。用藥時(shí)間每月復(fù)查凝血四項(xiàng)1次。對(duì)患有高血壓、糖尿病、冠心病的患者應(yīng)有重點(diǎn)、有計(jì)劃做好健康教育,矚按時(shí)規(guī)律服藥。

3.2 飲食指導(dǎo) 指導(dǎo)患者攝入低脂、低鹽、清淡飲食。提供飲食健康教育資料,使患者飲食更合理化。

3.3 功能鍛煉指導(dǎo) 指導(dǎo)患者進(jìn)行肢體、語(yǔ)言等康復(fù)訓(xùn)練,由易到難,循序漸進(jìn),10～20min/次。練習(xí)頸部運(yùn)動(dòng),防止瘢痕攣縮。

3.4 出院指導(dǎo) 矚患者術(shù)后1個(gè)月、1 a、3 a各復(fù)查彩色多普勒一次,及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化并對(duì)癥治療。定期回訪,進(jìn)行健康教育。要求患者戒煙戒酒,多進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)。

總之,對(duì)施行頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)的患者進(jìn)行嚴(yán)密的監(jiān)測(cè)和護(hù)理,對(duì)確保手術(shù)療效、預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥及促進(jìn)康復(fù)起著重要作用,對(duì)提高生存質(zhì)量和延長(zhǎng)生命具有重要意義。

[1]段志泉,張強(qiáng).實(shí)用血管外科學(xué)[M].沈陽(yáng):遼寧科學(xué)技術(shù)出版社,1999:147-239.

[2]閆雅鳳,康晟,劉宗瓊.頸動(dòng)脈狹窄患者行頸動(dòng)脈剝脫術(shù)的護(hù)理[J].南方護(hù)理學(xué)報(bào),2005,12(12):27.