張憲華

河南遂平縣第二人民醫(yī)院 遂平 463100

肝硬化是一種或多種原因長期反復(fù)作用,造成肝臟彌漫性損害的一種慢性進(jìn)行性疾病,肝硬化患者病情反復(fù)變化,遷延不愈,隨著肝功能的降低,癥狀更為突出,患者往往擔(dān)心發(fā)生出血、肝昏迷等,有些患者擔(dān)心癌變,而且缺乏特效的治療方法,治療費(fèi)用昂貴,因此,肝硬化患者容易發(fā)生很多心理問題[1]。為此,我們以問卷調(diào)查的形式對我院內(nèi)科100例農(nóng)村住院肝硬化患者進(jìn)行了心理情況的調(diào)查,現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2005-01～2009-11確診為肝硬化的患者為調(diào)查對象(合并其他系統(tǒng)的嚴(yán)重軀體疾病及精神疾病除外)。共調(diào)查農(nóng)村肝硬化患者100例(研究組),男64例,女36例,年齡23～74歲,病程6個月～10 a。并從本院健康志愿者中調(diào)查100例正常人作為正常對照組,男62例,女38例,年齡21～75歲,均系無器質(zhì)性疾病的志愿者,2組患相比差異無顯著性。

1.2 方法 制作統(tǒng)一的調(diào)查問卷表,調(diào)查問卷內(nèi)容包括年齡、性別等一般資料和精神心理科醫(yī)師共同使用漢密爾頓焦慮量表(HAMA)和漢密爾頓抑郁量表(HAMD)對患者進(jìn)行評定,同時對癥狀進(jìn)行評分。HAMA由焦慮心境、緊張、害怕、失眠、記憶或注意障礙、抑郁心境、肌肉系統(tǒng)癥狀、感覺系統(tǒng)癥狀、心血管系統(tǒng)癥狀、呼吸系統(tǒng)癥狀、胃腸道系統(tǒng)癥狀、泌尿生殖系統(tǒng)癥狀、植物神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和會談時行為表現(xiàn)14項組成。評分標(biāo)準(zhǔn)為:總分＜7分為正常;總分7～14分可能有焦慮;總分＞14分肯定有焦慮。HAMD由抑郁情緒、有罪感、自殺、入睡困難、睡眠不深、早醒、工作和興趣、遲緩、激越、精神性焦慮、軀體性焦慮、胃腸道癥狀、全身癥狀、性癥狀、疑病、體質(zhì)量減輕和自知力17項組成。評分標(biāo)準(zhǔn)為:總分＜7分為正常;總分在7～17分可能有抑郁癥;總分在17～24分肯定有抑郁癥。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 調(diào)查資料均輸入計算機(jī)建立數(shù)據(jù)庫,用SPSS13.0軟件包對資料進(jìn)行統(tǒng)計分析,采用t檢驗和χ2檢驗,以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

農(nóng)村肝硬化患者的焦慮和(或)抑郁情緒障礙的發(fā)生率顯著高于正常人[2]。肝硬化患者與正常對照組比較P＜0.05。

3 討論

我國是乙肝大國,乙肝患者及乙肝病毒攜帶者有3億多人,如果以上人群得不到及時有效的治療,有可能轉(zhuǎn)為肝硬化。肝硬化是消化系統(tǒng)常見疾病,是慢性進(jìn)行性肝病的最后階段,在肝硬化早期,如能消除致病因素,注意休息,積極治療,不僅肝功能有所改善,增生的結(jié)締組織也可能吸收。肝硬化代償期一般只有肝功能輕度異常,但進(jìn)入失代償期會有不同程度的相關(guān)并發(fā)癥及相應(yīng)的癥狀,如腹腔積液、食管靜脈曲張破裂后引起的上消化道大出血,嚴(yán)重時甚至?xí)l(fā)肝性腦病。臨床表現(xiàn):乏力、情緒低落、缺乏動力、對工作或?qū)W習(xí)失去興趣、記憶力減退、失眠、煩躁、食欲減退等典型抑郁焦慮癥狀。一些心理素質(zhì)差的肝硬化患者,當(dāng)疾病進(jìn)入失代償期后,通常因疾病痛苦及精神壓力而發(fā)生焦慮和(或)抑郁情緒。產(chǎn)生原因:肝硬化病程較長、病情遷延不愈且缺乏特效治療方法、預(yù)后差,致使患者對今后的生活、前途和人生幸福產(chǎn)生消極的看法。治療原則:對農(nóng)村肝硬化患者進(jìn)行藥物等治療的同時,輔以心理治療,雙管齊下以提高患者的生活質(zhì)量,減少患者頻繁就診的醫(yī)療費(fèi)開支。

綜上所述,臨床醫(yī)師不僅要積極地治療腫硬化患者疾病本身,還要對患者焦慮、抑郁情緒障礙等心理進(jìn)行輔導(dǎo),使患者保持良好的心態(tài),從而提高其戰(zhàn)勝疾病的能力,以有利于疾病的康復(fù)。

[1] 劉志霞,郭克峰,郎紅娟.50例肝硬化患者心理問題的臨床研究[J].中國臨床心理學(xué)雜志,2002,10(1):38-39.

[2] 張作記.行為醫(yī)學(xué)量表手冊[M].北京:中國行為醫(yī)學(xué)科學(xué)雜志社,2001:10.

[3] 張志學(xué),莫孫淑冰,賴錦玉.香港地區(qū)40例慢性病病人心理反應(yīng)與分析[J].中華護(hù)理雜志,2000,35(11):653-655.