侯廣云,劉亞平,馬秀琴,宋海玉

(1.大慶市人民醫(yī)院,黑龍江大慶163316;2.大慶市龍鳳區(qū)醫(yī)院,黑龍江大慶163311)

橈神經(jīng)麻痹是以腕下垂為主要特征的一種神經(jīng)病癥。常因上肢外傷、骨折而引發(fā),也可由于慢性鉛中毒、酒精中毒、炎癥、腫瘤及上肢位置不當(dāng)?shù)膲浩?如屈肘為枕等)而產(chǎn)生。筆者近年來(lái)采用針刺配合艾灸治療此病36例,收到了顯著療效,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 一般資料

本組36例患者均為2005年1月 ～2008年12月我院門(mén)診及住院患者,其中男19例,女17例,年齡最大69歲,最小12歲,病程2 h～40天。

2 治療方法

2.1 針刺治療

取穴:肩髃、臂臑、缺盆、肩井、曲池、手三里、外關(guān)、合谷。操作:患者坐位或仰臥位,穴位常規(guī)消毒,取1.0～1.5寸毫針直刺,以針感向手部放射為佳,得氣后接G-6805型電針治療儀,選用連續(xù)波,刺激強(qiáng)度以患者能耐受,且腕部出現(xiàn)輕度抽動(dòng)為宜,留針30 min。

2.2 灸療法

取穴:肩髃、臂臑、曲池、手三里。操作方法:取點(diǎn)燃的艾條,對(duì)準(zhǔn)上述腧穴,約距皮膚2～3 cm左右進(jìn)行熏烤,以局部有溫?zé)岣械蛔仆礊橐?至腧穴處皮膚出現(xiàn)紅暈為度,也可沿手三陽(yáng)經(jīng)絡(luò)上肢循行線路,自上而下地沿經(jīng)熏烤,時(shí)間20～30 min。

以上治療每天1次,10次為1個(gè)療程。

3 療效觀察

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)

評(píng)價(jià)方法采用美國(guó)哈佛大學(xué)矯形外科學(xué)教授Robertlovett的肌力分級(jí)法。痊愈:無(wú)垂腕,指伸肌力IV～V級(jí),感覺(jué)恢復(fù)正常;好轉(zhuǎn):無(wú)垂腕,指伸肌力II～I(xiàn)II級(jí),觸覺(jué)存在,痛覺(jué)及兩點(diǎn)辯覺(jué)降低;無(wú)效:垂腕、垂指存在,指伸肌力I級(jí)以下,感覺(jué)消失或遲鈍。

3.2 治療結(jié)果

本組36例患者,痊愈29例,好轉(zhuǎn)7例,總有效率100%。

4 典型病例

劉某,男,32歲,主訴:因雙下肢脛腓骨手術(shù)后,拄拐鍛煉行走時(shí),突發(fā)右上肢不能伸直,前臂屈肘力減弱。查體:腕下垂,拇食指不能活動(dòng),握力減弱,肱二頭肌腱反射消失,前臂背面、手背橈側(cè)、拇指背面、中指橈側(cè)皮膚麻木。肌電圖檢查:橈神經(jīng)完全損傷。給予針刺配合艾灸治療。10次后,肌肉彈性增加,肌力I I I級(jí),治療4個(gè)療程后肌力V級(jí),右手持筆書(shū)寫(xiě)活動(dòng)自如。

5 討論

橈神經(jīng)起于C5～C8/T1神經(jīng)根,分布位置表淺,易受撞擊、擠壓、壓迫、冷凍等外界因素?fù)p害;也可因代謝障礙、感染性損傷、血管缺血性攣縮以及化學(xué)性損傷等引起損害。

橈神經(jīng)麻痹屬中醫(yī)學(xué)“痿癥”范疇。根據(jù)“治痿獨(dú)取陽(yáng)明”的原則,故取陽(yáng)明經(jīng)穴為主。陽(yáng)明經(jīng)為多氣多血之經(jīng),陽(yáng)明經(jīng)氣血充足則能潤(rùn)宗筋、養(yǎng)肌膚、利筋骨。根據(jù)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論,橈神經(jīng)的走向分布與手陽(yáng)明大腸經(jīng)體表循行相重疊,臂臑、曲池為橈神經(jīng)本干所過(guò)之處,手三里穴處分布有橈神經(jīng)深支,合谷穴處分布有橈神經(jīng)淺支的掌背側(cè)神經(jīng)。通過(guò)針刺刺激上述腧穴,對(duì)橈神經(jīng)可起到興奮和營(yíng)養(yǎng)的作用。針后加灸,以調(diào)和氣血,溫通經(jīng)絡(luò),養(yǎng)肌肉,濡關(guān)節(jié),從而促進(jìn)其功能的恢復(fù)。