李桂英 曾素瓊 羅勤

(四川省遂寧市中心醫(yī)院感染科 四川遂寧 629000)

肺結(jié)核是結(jié)核分枝桿菌所引起的慢性呼吸道傳染病,是嚴(yán)重危害人類健康的主要傳染病,也是我國(guó)與世界衛(wèi)生組織(WHO)長(zhǎng)期合作重點(diǎn)控制的主要傳染病之一。早期正規(guī)的抗結(jié)核治療與合理有效的護(hù)理是肺結(jié)核病人早期康復(fù)的關(guān)鍵。

1 臨床資料

1.1 一般資料

我院2006年2月至2009年10月共收治肺結(jié)核患者580例,其中男450例,女130例;年齡10～78歲,平均年齡27.6歲;伴低熱485例,伴不規(guī)則高熱、畏寒67例。伴咳嗽、咳痰420例,伴胸痛78例,伴不同程度咯血255例。

1.2 結(jié)果

臨床治愈460例,好轉(zhuǎn)120例。

2 臨床表現(xiàn)

近年來(lái),肺結(jié)核病人很少有典型的臨床表現(xiàn),多數(shù)患者起病緩慢,常有低熱、盜汗、乏力、食欲不振、體重下降等結(jié)核中毒癥狀,呼吸系統(tǒng)癥狀為咳嗽,多為干咳或有少量白色黏液痰,合繼發(fā)感染時(shí)痰呈黏液膿性且量增多;約1/3～1/2患者有不同程度咯血;女性患者有月經(jīng)失調(diào)、閉經(jīng)等功能混亂癥狀,體征可無(wú)陽(yáng)性體征或僅在肩胛間區(qū)可聞及濕音。病變范圍大而淺表者可有實(shí)變體征[1]。

3 護(hù)理措施

3.1 消毒隔離

痰涂或痰培陽(yáng)性肺結(jié)核病人應(yīng)住院治療并行呼吸道隔離,病人應(yīng)單居一室,室內(nèi)保持良好通風(fēng),使空氣新鮮,陽(yáng)光充足,每天用紫外線消毒1次;注意個(gè)人衛(wèi)生,嚴(yán)禁隨地吐痰,床旁放置有蓋痰杯,痰杯每日進(jìn)行消毒處理,痰液須經(jīng)滅菌處理后再棄去,接觸痰液后用肥皂、流水清洗雙手,患者咳嗽、打噴嚏時(shí)用雙層紙巾捂住口鼻,然后將紙直接焚燒;餐具煮沸或用消毒液浸泡消毒處理,病人外出時(shí)應(yīng)戴口罩。

3.2 病情觀察

注意觀察病人的T、P、R的變化,一般對(duì)新入院病人或發(fā)熱病人每4小時(shí)測(cè)量體溫1次,并做好記錄,病人出現(xiàn)高熱,咳嗽加劇應(yīng)注意是否有結(jié)核擴(kuò)散;觀察咳嗽、咳痰的性質(zhì)、顏色及量的變化;對(duì)咯血病人注意有無(wú)胸悶、咽喉癢等咯血先兆癥狀,并做好急救準(zhǔn)備。

3.3 咯血的護(hù)理

病人出現(xiàn)咯血時(shí),應(yīng)絕對(duì)臥床休息,取患側(cè)臥位,并安慰病人,避免精神緊張,應(yīng)使病人了解精神緊張不利于止血;告之患者不能屏氣,以免誘發(fā)喉頭痙攣,血液引流不暢形成血塊,導(dǎo)致窒息。如病人出現(xiàn)胸悶、氣促、呼吸困難、發(fā)紺、面色蒼白、出冷汗、煩躁不安等窒息征象,應(yīng)積極配合搶救,立即取頭低腳高45°俯臥位,面部側(cè)向一邊,輕輕拍背部,迅速排出在氣道和喉咽部的血塊或直接刺激咽部咳出血塊[2]。必要時(shí)用吸痰管進(jìn)行機(jī)械吸引,并給予高濃度吸氧,以解除呼吸道阻塞。

3.4 心理護(hù)理

肺結(jié)核患者被隔離加之發(fā)熱、咳嗽、盜汗、胸悶、氣短、紫紺或咯血等癥狀,給機(jī)體帶來(lái)的不適,容易造成其緊張、焦慮、恐懼情緒,護(hù)士首先要用簡(jiǎn)單通俗易懂的語(yǔ)言認(rèn)真做好解釋工作,安慰病人使病人感到親切,使之盡快熟悉適應(yīng)環(huán)境;講解肺結(jié)核病感染、檢查、治療、轉(zhuǎn)歸的衛(wèi)生知識(shí),了解不同患者的心理特點(diǎn),給予主動(dòng)服務(wù),有針對(duì)性地進(jìn)行護(hù)理,運(yùn)用科學(xué)的方法、良好的語(yǔ)言、熱情真誠(chéng)的態(tài)度對(duì)其進(jìn)行安慰,使其增強(qiáng)治療信心[3]。

3.5 藥物治療的護(hù)理

抗結(jié)核病化療對(duì)控制結(jié)核病起決定性作用,原則是早期、規(guī)則、全程、聯(lián)合、適量[4]。密切觀察抗結(jié)核藥物的療效和不良反應(yīng)[5]。護(hù)士應(yīng)向病人及家屬反復(fù)強(qiáng)調(diào)化療的重要性及意義,以取得其配合,督促病人按醫(yī)囑按時(shí)服藥,發(fā)藥時(shí)須看到患者服藥到口,保證治療效果,堅(jiān)持完成療程,以提高治愈率,減少?gòu)?fù)發(fā)。密切觀察藥物的不良反應(yīng),如眩暈、聽力障礙、口周麻木、關(guān)節(jié)痛、胃腸道不適、鞏膜黃染、肝區(qū)疼痛等,一旦出現(xiàn)應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生以對(duì)癥處理,病人不可自行停藥,大部分不良反應(yīng)給相應(yīng)處理后可以完全消失?？┭∪藨?yīng)用垂體后葉素時(shí),應(yīng)注意療效及不良反應(yīng),垂體后葉素可收縮小動(dòng)脈,減少肺血流量從而減輕咯血而達(dá)到止血,但也能引起子宮、腸管平滑肌和冠狀動(dòng)脈收縮,故冠心病、高血壓患者及孕婦忌用,同時(shí)注意滴速不宜過(guò)快,以免引起惡心、心悸、面色蒼白等不良反應(yīng)。

3.6 休息

肺結(jié)核病人癥狀明顯,有咯血、高熱等毒性癥狀者應(yīng)絕對(duì)臥床休息,保證充足睡眠,待中毒癥狀消失、咯血停止、病灶活動(dòng)性減退后可根據(jù)情況循序漸進(jìn)適當(dāng)進(jìn)行活動(dòng)及體質(zhì)鍛煉,以增強(qiáng)體質(zhì)提高免疫功能。

3.7 飲食

大量咯血者應(yīng)禁食,小量咯血者進(jìn)偏溫涼流質(zhì)飲食。肺結(jié)核是一種慢性消耗性疾病,常有體質(zhì)虛弱、食欲不振、營(yíng)養(yǎng)不良,為增強(qiáng)抗病能力,合理調(diào)配飲食,加強(qiáng)飲食營(yíng)養(yǎng)十分重要。提供高熱量、高蛋白、富含維生素的飲食。為補(bǔ)充機(jī)體消耗及增強(qiáng)修復(fù)能力,應(yīng)有魚、肉、蛋、牛奶、豆制品等動(dòng)植物蛋白,每天攝入一定量的新鮮蔬菜和水果,以補(bǔ)充維生素。若病人有大量盜汗應(yīng)保證機(jī)體內(nèi)水電解質(zhì)平衡,鼓勵(lì)患者多飲水,保證機(jī)體代謝的需要和體內(nèi)毒素的排泄,必要時(shí)遵醫(yī)囑給予靜脈補(bǔ)充。

3.8 出院指導(dǎo)

使患者及家屬了解肺結(jié)核病的防治知識(shí)和呼吸道隔離技術(shù);加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng),戒煙酒;避免勞累、情緒波動(dòng)及呼吸道感染;向患者說(shuō)明結(jié)核病的常用治療方法及持續(xù)用藥時(shí)間,說(shuō)明用藥過(guò)程中可能出現(xiàn)的不良反應(yīng),注意藥物毒副作用,一旦出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)時(shí)應(yīng)及時(shí)就醫(yī);反復(fù)強(qiáng)調(diào)抗結(jié)核化學(xué)治療原則的重要性;定期復(fù)查肝腎功和X胸片,以了解藥物療效和身體恢復(fù)情況;門診隨訪。

4 結(jié)果

本組患者入院后均予以正規(guī)抗結(jié)核治療及對(duì)癥支持療法,同時(shí)采取了上述合理的護(hù)理措施,結(jié)果臨床治愈460例,好轉(zhuǎn)120例取得了較好的效果。

5 討論

近年來(lái),隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展,人口流動(dòng)的增加,肺結(jié)核病患病率有上升趨勢(shì),給人民的生產(chǎn)、生活及人類生命安全造成很大的危害。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)做好肺結(jié)核病的預(yù)防宣傳工作,積極加強(qiáng)肺結(jié)核病的治療工作,使患者了解疾病的相關(guān)知識(shí),樹立戰(zhàn)勝疾病的信心,堅(jiān)持早期合理、規(guī)律、全程化療,防止并發(fā)癥發(fā)生是該病治療的關(guān)鍵;同時(shí)肺結(jié)核病是慢性消耗性疾病,臨床護(hù)理要加強(qiáng)心理疏導(dǎo)及飲食調(diào)理,保持心情愉快,主動(dòng)配合治療,多食高蛋白、高熱量及富含多種維生素和微量元素的食品,以增強(qiáng)體質(zhì)和免疫力,有利于疾病的康復(fù),提高其生活質(zhì)量。

[1]梁淑珍.肺結(jié)核患者的臨床護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2009,7(6):109～110.

[2]尤黎明,吳瑛.內(nèi)科護(hù)理學(xué)[M].第4版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008，1:35.

[3]吳榮芹,徐志華,王澤興.老年肺結(jié)核患者的心理分析及護(hù)理[J].臨床肺科雜志,2007，12(4):378.

[4]楊紹基,任紅.傳染病學(xué)[M].第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008，1:216.

[5]熊麗娜.肺結(jié)核病人的護(hù)理[J].中華中西醫(yī)學(xué)雜志,2009，7(3): 95～96.