李昆珊

(昆明市第二人民醫(yī)院 云南 昆明 650204)

中期妊娠引產(chǎn)常用方法是依沙吖啶(利凡諾)羊膜腔注射引產(chǎn),但依沙吖啶引產(chǎn)有引產(chǎn)失敗、妊娠產(chǎn)物殘留、產(chǎn)道損傷的可能。我們采用依沙吖啶羊膜腔注射配伍米非司酮用于中期妊娠引產(chǎn),取得良好效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇妊娠16～26周因醫(yī)學(xué)因素要求引產(chǎn)的孕婦136例,隨機(jī)分為2組,觀察組68例,為米非司酮配伍依沙吖啶引產(chǎn),對(duì)照組68例,為單用依沙吖啶引產(chǎn)。觀察組年齡:(20.59±2.06)歲,孕周(19.54±2.44)周;對(duì)照組年齡(21.91±4.47)歲,孕周(19.79±2.25)周。2組比較差異無顯著性意義(P＞0.05)。

1.2 方法

觀察組68例。經(jīng)腹壁向羊膜腔內(nèi)注入依沙吖啶100mg,隨即口服米非司酮50mg,每12小時(shí)1次,至胎兒娩出,米非司酮最大用量200mg,最小用量100mg(1例),服藥前后2h空腹。對(duì)照組68例。依沙吖啶用法、用量同觀察組。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察宮腔注藥到胎兒、胎盤娩出的時(shí)間,產(chǎn)后出血量,清宮率,引產(chǎn)成功率(羊膜腔注射依沙吖啶72h后宮內(nèi)組織仍未排出為引產(chǎn)失敗)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

利用SPSS 11.0軟件系統(tǒng)應(yīng)用χ2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

2 結(jié)果

2.1 引產(chǎn)情況

觀察組用藥開始至胎兒娩出時(shí)間最短19h,最長(zhǎng)46h,平均(39.14±4.70)h,引產(chǎn)成功率100%,產(chǎn)后出血量為(103.33±31.16)mL。對(duì)照組用藥開始至胎兒娩出時(shí)間最短36h,最長(zhǎng)60h,平均(45.03±5.03)h,引產(chǎn)成功率97.1%,產(chǎn)后出血量為(125.00±67.68)mL。2組比較,觀察組自用藥開始至胎兒娩出時(shí)間較對(duì)照組短,差異有顯著性意義,產(chǎn)后出血量觀察組少于對(duì)照組,但差異無顯著性意義,引產(chǎn)成功率比較差異無顯著性。

2.2 清宮率

產(chǎn)后發(fā)現(xiàn)胎盤、蛻膜殘留行清宮術(shù),觀察組8例(11.8%),對(duì)照組18例(26.5%),2組比較,差異有顯著性意義(P＜0.05)。

3 討論

依沙吖啶是一種吖啶類強(qiáng)力殺菌劑,注入羊水中通過內(nèi)源性前列腺素的產(chǎn)生,誘發(fā)宮縮,因其安全范圍大,引產(chǎn)成功率高而被廣泛應(yīng)用于中期妊娠引產(chǎn)中。正常宮頸主要由結(jié)締組織組成,以膠原纖維為主要成分,中期妊娠宮頸成熟差,由于依沙吖啶引產(chǎn)引起的宮縮并非自發(fā)性,易發(fā)生不協(xié)調(diào)和強(qiáng)直性宮縮,導(dǎo)致產(chǎn)程長(zhǎng),宮縮劇烈,宮縮痛重。米非司酮對(duì)抗孕酮的作用,使膠原分解加強(qiáng),擴(kuò)張和軟化宮頸[1];依沙吖啶用于中期妊娠引產(chǎn)作用顯著,但清宮率高,中期妊娠時(shí)米非司酮直接作用于子宮螺旋動(dòng)脈上的雌激素受體和孕激素受體,影響子宮螺旋動(dòng)脈胎盤血供[2],同時(shí)米非司酮抑制前列腺素脫氫酶(PGDH),降低前列腺素的降解,內(nèi)源性PGE2升高,導(dǎo)致蛻膜組織變性、水腫、出血、壞死,滋養(yǎng)細(xì)胞凋亡,蛻膜與絨毛膜板分離,胎盤、胎膜易于完全剝離[3],使蛻膜及絨毛組織大片及完整排出,減少出血,避免清宮。本研究對(duì)照組清宮率26.5%,觀察組加用米非司酮有效減少了胎盤、蛻膜殘留,降低了清宮率(11.8%)(P＜0.05),與王海云等報(bào)道[4]一致;本文觀察組用藥至分娩時(shí)間較對(duì)照組明顯縮短(P＜0.05),出血量少于對(duì)照組,成功率較對(duì)照組高,但差異無顯著性意義。因此,米非司酮配伍依沙吖啶有協(xié)同作用,能有效促進(jìn)宮頸成熟,縮短引產(chǎn)時(shí)間,減少胎盤,蛻膜殘留,降低清宮率,減少引產(chǎn)婦痛苦及時(shí)間,為一種較好的中期引產(chǎn)方法。

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[4]王海云,吳學(xué)浙.米非司酮對(duì)依沙丫啶中期引產(chǎn)影響的臨床研究[J].中國(guó)計(jì)劃生育學(xué)雜志,2004,12(2):102.