倪文聯(lián) 謝 斌 陳 良

江蘇省太倉(cāng)市瀏河人民醫(yī)院（215431）

腹股溝疝是普外科常見(jiàn)病、多發(fā)病，隨著人口的老齡化，腹股溝疝的發(fā)病率有增無(wú)減。腹橫筋膜的缺損是腹股溝疝發(fā)病的根本原因。因此，疝修補(bǔ)的關(guān)鍵是如何修復(fù)腹橫筋膜的缺損，這是防止和減少疝復(fù)發(fā)的主要問(wèn)題。其中疝環(huán)充填式無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)為解決上訴問(wèn)題，提供了一個(gè)良好的途經(jīng)。江蘇省太倉(cāng)市瀏河人民醫(yī)院從2002年至今開(kāi)展該項(xiàng)手術(shù)62例，取得了良好效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組患者62例，其中男51例、女11例，平均年齡57.6歲，腹股溝斜疝54例，其中1例為雙側(cè)，直疝5例，股疝3例，發(fā)病病程1個(gè)月～20年。

1.2 應(yīng)用材料

意大利赫美公司提供的赫美系列補(bǔ)片及南通華利康公司提供的華利普聚丙稀網(wǎng)塞及補(bǔ)片。該兩款補(bǔ)片質(zhì)地柔和、伸展性好，便于我們對(duì)網(wǎng)塞作包埋式處理。

1.3 手術(shù)方法

全組均采用硬麻外麻醉，選擇切口與其他腹股溝疝同，注意勿損傷髂腹股溝神經(jīng)、髂腹下神經(jīng)，不切開(kāi)提睪肌，直接鈍性分離精索至內(nèi)環(huán)口、恥骨結(jié)節(jié)以外2cm，在精索前內(nèi)側(cè)找到疝囊，將疝囊高位游離止疝囊頸，見(jiàn)到腹膜外脂肪，如為小疝囊可不作切開(kāi)，如疝囊巨大可橫斷，近端建成一小疝囊，將網(wǎng)塞充填疝囊使其內(nèi)翻腹腔，網(wǎng)塞底部外瓣與內(nèi)環(huán)周?chē)箼M筋膜縫合固定數(shù)針，如內(nèi)環(huán)過(guò)大，可將內(nèi)環(huán)周?chē)箼M筋膜縫合數(shù)針以縮小內(nèi)環(huán)，以不影響精索血供為限，再將分離精索時(shí)提睪肌兩斷面于精索后方間斷縫合加強(qiáng)后壁，靠近內(nèi)環(huán)處連同該處腹橫筋膜一并縫合，使其對(duì)網(wǎng)塞有向下加壓作用，然后在精索后方置入成型網(wǎng)片（可適當(dāng)修剪），為確保補(bǔ)片平整，先縫合固定于恥骨結(jié)節(jié)處，再將網(wǎng)片沿精索方向拉平，補(bǔ)片周?chē)诼?lián)合肌腱、腹股溝韌帶縫合固定，網(wǎng)孔處與內(nèi)環(huán)周?chē)箼M筋膜縫合數(shù)針固定，余下步驟同其他疝手術(shù)。遇直疝，找到疝囊后，直接置入網(wǎng)塞使疝囊內(nèi)翻腹腔，網(wǎng)塞底部外瓣與疝環(huán)周?chē)箼M筋膜縫合固定數(shù)針（如疝環(huán)過(guò)小，可適當(dāng)修剪網(wǎng)塞），再間斷縫合疝環(huán)處腹橫筋膜，使其完全包埋網(wǎng)塞，本組5例均包埋成功，且無(wú)張力，其余步驟同上法。股疝，找到疝囊填如網(wǎng)塞后，內(nèi)側(cè)網(wǎng)片與恥骨上支骨膜固定封閉股環(huán)（注意勿損傷、壓迫股靜脈），余下步驟同上。雙側(cè)疝可同時(shí)修補(bǔ)。

2 結(jié) 果

全組病例均痊愈出院，無(wú)死亡病例，切口痛除1例雙側(cè)疝較劇，持續(xù)2個(gè)月后愈外，其余均較輕。無(wú)切口感染、無(wú)復(fù)發(fā)病例。2例合并睪丸水腫，其中1例合并同側(cè)精索靜脈曲張。

無(wú)陰囊血腫。

3 討 論

3.1 術(shù)中注意事項(xiàng)

3.1.1 嚴(yán)格無(wú)菌操作、嚴(yán)密止血，謹(jǐn)防感染、血腫，注意保護(hù)髂腹股溝神經(jīng)、髂腹下神經(jīng)，處理內(nèi)、外環(huán)部位時(shí)避免壓迫精索，固定補(bǔ)片務(wù)必先固定恥骨結(jié)節(jié)處，巨大疝囊不必強(qiáng)行分離，可中間離斷，近端疝囊縫合關(guān)閉，使其內(nèi)翻腹腔，不應(yīng)高位結(jié)扎，否則網(wǎng)塞難以完全送入腹腔。術(shù)后常規(guī)抬高陰囊、沙袋壓迫24h。

3.1.2 精索必須充分游離至內(nèi)環(huán)、恥骨結(jié)節(jié)外2cm，可切除部分內(nèi)環(huán)周?chē)岵G肌，以充分顯露內(nèi)環(huán)處腹橫筋膜，方便網(wǎng)塞外瓣縫合在內(nèi)環(huán)周?chē)箼M筋膜上，網(wǎng)孔處與內(nèi)環(huán)周?chē)箼M筋膜縫合數(shù)針固定。

3.2 手術(shù)優(yōu)點(diǎn)

3.2.1 復(fù)發(fā)率低，應(yīng)用內(nèi)環(huán)周?chē)箼M筋膜修補(bǔ)內(nèi)環(huán)、提睪肌修補(bǔ)后壁，直疝應(yīng)用埋入法置入網(wǎng)塞，對(duì)網(wǎng)塞起到向下加壓作用，有效的預(yù)防了疝的復(fù)發(fā)。

3.2.2 簡(jiǎn)化了疝修補(bǔ)的步驟，不必強(qiáng)求高位結(jié)扎，無(wú)須對(duì)腹股溝管作精細(xì)的解剖，減少了陰囊血腫等并發(fā)癥，技術(shù)要求不高，適宜在基層開(kāi)展。

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[4] 田廣健,趙亮,張杰.定型補(bǔ)片不縫合無(wú)張力修補(bǔ)技術(shù)在成人腹股溝疝中的應(yīng)用[J].中華普通外科雜志,2009,24(8):449.