潘澤民

廣東省四會市中醫(yī)院（526200）

陳傷痹痛是骨傷科常見疾病之一，以機體損傷日久，瘀血停滯，氣血痹阻，正氣虛弱，風(fēng)寒濕邪趁虛而入為主要病理變化，表現(xiàn)為皮膚、肌肉、關(guān)節(jié)等處的疼痛，腫脹、重著、麻木、關(guān)節(jié)屈伸不利，活動不靈，握物無力等為主要特征的一種病癥。相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。筆者對近幾年來治療該病的臨床資料進行總結(jié)，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般情況

438例中，門診占385例，住院占53例，分別約占85.6%和14.4%。有骨折病史134例，占30.6%，脫位病史28例，占5.4%，傷筋病史203例，占46.3%，勞損病史（積累性外力）73例，占17.7%，從損傷疼痛部位統(tǒng)計，踝關(guān)節(jié)117例，膝關(guān)節(jié)102例，髖關(guān)節(jié)14例；腕關(guān)節(jié)24例，肘關(guān)節(jié)49例，肩關(guān)節(jié)37例；頭頸部31例，胸背部11例，腰骶部46例，其他部位7例。病程1～3年 225例，3～10年 108例，10年以上者65例，男性占296例，女性占142例。

1.2 診斷依據(jù)

①患者有外傷史，包括直接暴力、間接暴力及職業(yè)勞損的積累外力的損傷病史。②外傷后經(jīng)治療或未治療，在損傷的正常恢復(fù)時間以后出現(xiàn)癥狀者。③癥狀的加重與勞累或氣候變化有關(guān)。

1.3 癥狀體征

皮膚、肌肉、關(guān)節(jié)的疼痛、腫脹、麻木、重著、灼熱、發(fā)冷，肢體痿軟，不仁不用，遇寒冷、陰雨、疲勞可加重。關(guān)節(jié)屈伸不利，或伸縮強直，或肌肉萎縮，或淺表感覺遲鈍，或關(guān)節(jié)畸形。

1.4 相關(guān)檢查

血常規(guī)正?；虿徽?，ASO、RF、ESR有正常的，亦有不正常的，局部X線攝片檢查骨質(zhì)正常，或有骨質(zhì)增生，脊柱部位的損傷CT可見正常或椎間盤的退變。

2 治療方法

2.1 辨證內(nèi)服中藥

根據(jù)癥狀、體征和相關(guān)檢查表現(xiàn)，在損傷疼痛的病機作前提指導(dǎo)下，按風(fēng)寒濕痹阻證、濕熱蘊結(jié)證、氣血虛弱證、肝腎虛弱證和經(jīng)絡(luò)瘀滯證五型分型論治。以祛風(fēng)散寒除濕止痛、清利濕熱止痛、補氣養(yǎng)血除痹、滋養(yǎng)肝腎強筋骨、祛瘀溫經(jīng)通絡(luò)止痛為治則。根據(jù)損傷致瘀，瘀邪內(nèi)阻成痹，氣血經(jīng)氣運行不暢，日久損傷正氣的病理演變過程，不同階段側(cè)重不同用藥組方，選基礎(chǔ)方為主加減。方藥組成為：全當(dāng)歸20g、獨活20g、威靈仙20g、防風(fēng)10g、木瓜30g、蘇木15g、桂枝15g、續(xù)斷20g、杜仲20g、丹參15g、細辛10g。

2.2 局部外治

根據(jù)疾病的部位不同，選用本科自配制劑風(fēng)濕1號藥粉調(diào)敷患處，或選用外洗熏蒸患處治療，方藥為；制川烏30g、制草烏30g、蘇木15g、桂枝20g、麻黃15g、透骨草30g、八角楓30g、海桐皮20g、羌活15g、千年健30g、石楓丹30g，一日熏洗1～2次。

2.3 其他治療

采用電針、艾灸、火針、拔火罐、穴位注射、封閉、藥物離子透入、紅外線電磁波、局部按摩、枕頜、腰椎牽引等手段，根據(jù)病情選擇適當(dāng)方法治療。

2.4 療程

以上治療10劑和10次為1療程，3個療程作療效統(tǒng)計，不符合者不統(tǒng)計。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)與結(jié)果

痊愈；根據(jù)治療后疼痛癥狀消除，關(guān)節(jié)活動正常，感覺正常，實驗室檢查結(jié)果正常，X線攝片檢查提示骨質(zhì)脫鈣現(xiàn)象有改善無繼續(xù)發(fā)展，共135例，約占30.9%。好轉(zhuǎn)：經(jīng)治療后疼痛癥狀減輕，活動功能改善，感覺異常程度減輕，腫脹較治療前消退但與健側(cè)相比有差異，實驗室檢查結(jié)果正常，X線攝片檢查脫鈣現(xiàn)象無繼續(xù)發(fā)展但改善不顯，本組共285例，占65.1%。無效：經(jīng)治療后癥狀無改善，功能障礙及肌肉萎縮，感覺異常同治療前一樣，共18例，占4%，總有效率達96%。

4 典型病例

患者男性，48歲，農(nóng)民，因從高處墜落時跌傷左踝部致內(nèi)外踝骨折，經(jīng)院外治療1年，患者于1999年4月就診。訴左踝關(guān)節(jié)疼痛腫脹，活動及氣候變化時加劇，踝關(guān)節(jié)活動功能受限，關(guān)節(jié)有重著發(fā)冷感。查：左踝關(guān)節(jié)周圍及足背較健側(cè)腫脹，壓之無凹陷感，局部壓痛，以內(nèi)外踝關(guān)節(jié)尤為明顯，踝關(guān)節(jié)屈伸不利，內(nèi)踝部位稍畸形，膚溫不高，下蹲困難，踝部及足背皮膚感覺正常。檢查血常規(guī)、ASO、RF、ESR、CRP均正常。X線攝片示骨折線消失，踝關(guān)節(jié)周圍骨質(zhì)廣泛脫鈣，骨質(zhì)密度減低。診斷為陳傷痹痛，辨證為肝腎虛弱、經(jīng)絡(luò)瘀阻證，給予滋養(yǎng)肝腎、溫經(jīng)祛瘀通絡(luò)的中藥內(nèi)服，外敷風(fēng)濕1號藥，同時熏洗患部，電針選取穴位為丘墟、昆侖、太溪、三陰交、足三里、承山、解溪、復(fù)溜、照海等，配合穴位注射，紅外線電磁波照射，經(jīng)治療3個療程后，患者腫脹癥狀消除，局部皮膚彈性恢復(fù)，下蹲正常，患者自覺踝部舒適無重著發(fā)冷感覺，踝關(guān)節(jié)活動功能恢復(fù)，氣候變化及勞動后無復(fù)發(fā)，X線攝片示骨質(zhì)密度較前增高。

5 體 會

陳傷痹痛實際上為骨傷科骨折、脫位、傷筋疾病的后遺癥，由于病理機制為傷后血溢絡(luò)外，失其常道成瘀，瘀阻經(jīng)絡(luò)氣血之運行，氣血經(jīng)氣不能通達傷部，筋骨失養(yǎng)；正氣受損，邪氣易入，客于受損部位，蘊結(jié)日久，陽氣受遏；陽氣不達則不能溫煦，陰精不足則失于濡養(yǎng)，故見發(fā)冷重著，萎縮不仁不用，氣不行則疼痛，淤積不除則腫脹。由于疼痛限制受損部位一定范圍內(nèi)的活動，使局部肌肉營養(yǎng)缺乏，進而引起骨質(zhì)密度的降低，使疼痛癥狀纏綿不愈。筆者對本組病例的治療觀察有如下幾點體會：

①陳傷痹痛的治療應(yīng)越早越好，抓住一個“早”字，這對縮短病程，取得更好療效，增強患者的信心都很重要，早期治療效果比病程長者治療效果好。②綜合手段治療效果較單一治療方法的效果好，由于該病為損傷早期治療遺留的疾病，患者在治療原來損傷疾病時已產(chǎn)生心理障礙，綜合治療手段可增強患者的治療信心，取得患者的合作。這就是突出一個“全”字。③必須客觀地對待每一患者的情況，辨證地選擇治則和治法，把握住一個“辨”字。因為每個患者的損傷部位、損傷性質(zhì)、損傷后治療得當(dāng)與否、年齡、性別、職業(yè)、患者健康意識的強弱、家庭經(jīng)濟狀況等諸多因素不同，對療程及療效都不同，如果不作辨證治療就收不到滿意的效果。④陳傷痹痛的病程較一般損傷的長，患者的營養(yǎng)狀況及心理狀況對療效起一定作用。長期疼痛對患者心情有很大影響，因此應(yīng)矚患者注意飲食調(diào)養(yǎng)、情志調(diào)理、寒溫調(diào)適，醫(yī)師在用藥時注意脾胃功能的調(diào)理，充分重視一個“調(diào)”字。這與中醫(yī)體現(xiàn)的“脾主肌肉、四肢”，“脾為后天之本、氣血生化之源”，“肝主筋”、“肝主疏泄”與情志有關(guān)等理論是一致的。局部病變的治療考慮到整體調(diào)理，符合人體是一個有機整體的中醫(yī)學(xué)整體觀念的特點。⑤陳傷痹痛的病機是損傷后氣血瘀阻、外邪侵入、經(jīng)絡(luò)不通、由機體功能的受限可引起疼痛，而疼痛限制運動痹阻氣血經(jīng)氣，引起功能受限，互為因果。中醫(yī)認為“動則陽生”，陽氣生則氣血運行、肢體得溫煦，由于損傷后肢體運行功能在一定時期內(nèi)受到限制，造成肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵直、筋骨痿軟，這也是引起疼痛的又一條件。在治療時應(yīng)指導(dǎo)患者進行正確的功能鍛煉，根據(jù)用則進，廢則退原理，通過有序的、正確的鍛煉以達到改善關(guān)節(jié)活動功能，防止肌肉萎縮和骨質(zhì)疏松脫鈣的目的，因而強調(diào)一個“練”字是必要的。

總之，陳傷痹痛在病史、病機的認識上要注意“傷”、“瘀”、“痹”、“虛”的過程及其演變的因果關(guān)系，在治療上要抓住“早”、“全”、“辨”、“調(diào)”、“練”作綜合考慮，只有這樣才能收到好的治療效果。