楊春梅 譚鳳珠

廣東省懷集縣人民醫(yī)院（526400）

疼痛是骨折患者最常見的臨床癥狀，也是骨科護士經(jīng)常面臨的一個問題。積極的護理措施可有效的緩解疼痛，并減輕因疼痛引起的應(yīng)激反應(yīng)，減少并發(fā)癥的發(fā)生率。現(xiàn)將160例骨折患者夜間疼痛的護理進行回顧性總結(jié)，報道如下。

1 臨床資料

本組160例骨折患者男性98例，女性62例，年齡13～85歲，平均50歲，病種：上肢骨折48例，下肢骨折71例，骨盆骨折25例，脊柱骨折16例。通過采取相應(yīng)的護理措施后，本組144例患者疼痛明顯減輕，疼痛未減輕或加重者僅為16例，占全組10%。

2 骨折患者夜間疼痛加重的原因

2.1 生理因素

由于手術(shù)器械物理性刺激，影響皮膚、血管、皮下組織、筋膜、骨膜的高閾值，損害感受器，從而對激肽敏感，使疼痛加劇。

2.2 病室環(huán)境

如噪音、強烈的光線刺激、過高或過低的室內(nèi)溫、濕度，均可導(dǎo)致患者睡眠困難。

2.3 心理因素

由于患者對疾病的認(rèn)識不足，擔(dān)憂手術(shù)是否成功，精神過分集中在受傷部位，同時由于恐懼焦慮，不能面對他所感受的疼痛，即使患者知道怎樣對待疼痛，也會表現(xiàn)消極，不能自助的心理，另外有些患者害怕鎮(zhèn)痛藥有不良反應(yīng)，情愿忍受疼痛的折磨也不愿意用藥。

2.4 自身素質(zhì)

根據(jù)疼痛的閘門控制理論（gatecontrol theory），不同文化層次的人對疼痛的耐受性有明顯的個體差異。

2.5 體位改變

由于骨科患者術(shù)后多采取被動體位，使活動量減少，不能有效地對抗疼痛。

3 護理措施

3.1 患者疼痛程度的評估

評估是疼痛處理關(guān)鍵的第一步，護士對骨折的患者應(yīng)進行綜合評估，由于個體差異，患者對疼痛的耐受力也不同，客觀地把握疼痛程度較難。常用的評估方法是面部表情分級法，即用6種面部表情從微笑至悲哀至哭泣來表達(dá)疼痛的程度，讓患者指出與他們疼痛相符的臉譜[1]。由責(zé)任護士了解患者以往的疼痛經(jīng)歷，詢問患者過去遇到的疼痛是怎樣對待和解脫的，以便術(shù)后準(zhǔn)確地做出評估，及時提供治療疼痛的方法。

3.2 創(chuàng)造良好的病室環(huán)境

保持適宜的環(huán)境溫度18～20℃，濕度50%左右，光線柔和，空氣新鮮，我們在夜間護理患者時，力爭做到走路輕、開關(guān)門輕、說話輕、操作輕，減少噪音，保持病室的安靜舒適。

3.3 心理護理

骨折引起疼痛和正常生理功能障礙使患者產(chǎn)生強烈的心理反應(yīng)?；颊叩慕箲]程度越重，疼痛程度也越重。應(yīng)讓家屬多陪伴患者，允許并鼓勵患者表達(dá)內(nèi)心的感受，并對其感受表示理解。有些患者對手術(shù)治療缺乏了解，擔(dān)心術(shù)后疼痛和并發(fā)癥，多有恐懼、緊張、焦慮心理，術(shù)前給患者做細(xì)致的思想工作，說明手術(shù)的必要性，并介紹手術(shù)方式及術(shù)后可能出現(xiàn)的癥狀，如傷口痛、患肢腫痛，并將術(shù)前、術(shù)后的常規(guī)知識制成卡片，向患者進行宣教，以便患者在手術(shù)后有一定的思想準(zhǔn)備，減輕憂慮；術(shù)后注意觀察患者疼痛的情緒反應(yīng)，因勢利導(dǎo)，調(diào)整患者情緒，分散患者的注意力，如多與患者聊天，讓患者適當(dāng)看報紙、電視等；對擔(dān)心鎮(zhèn)痛藥有不良反應(yīng)的患者，說明在術(shù)后麻醉作用消失后，傷口明顯疼痛的情況下，使用鎮(zhèn)痛藥是不易產(chǎn)生依賴性的，而持續(xù)忍受劇烈疼痛則會對機體產(chǎn)生不良影響，通過心理效應(yīng)啟動其體內(nèi)的“抗痛系統(tǒng)”，達(dá)到減輕疼痛的目的。

3.4 病情觀察

加強巡視病房，仔細(xì)觀察骨折肢體腫脹、疼痛、切口敷料有無滲出、末梢血液循環(huán)、傷口包扎松緊度、引流管是否通暢、引流液顏色及量，觀察術(shù)前術(shù)后體溫變化，判斷是吸收熱還是炎性反應(yīng)，有異常及時報告醫(yī)師。如發(fā)現(xiàn)骨折肢體腫脹明顯、肢端末梢發(fā)白或發(fā)紺，患肢感覺疼痛、麻木，被動牽拉時引起劇烈疼痛等骨筋膜室綜合征表現(xiàn)時，應(yīng)及時匯報醫(yī)師行切開減壓術(shù)。如為肢體傷口加壓包扎過緊時引起的疼痛，在病情允許的情況下可適當(dāng)放松包扎，以減輕疼痛。

3.5 自我放松、舒適體位與按摩

在護理過程中，抬高患者受傷肢體，可達(dá)到促進末梢血液循環(huán)的作用，減輕受傷肢體的腫痛；協(xié)助患者翻身后，將患者的身體盡量處于舒適的位置；指導(dǎo)患者做放松動作，如嘆氣、打呵欠、腹式呼吸等，我們體會到，這些方法多數(shù)患者易于接受，可使緊張的骨骼或張力性切口松弛下來，阻斷疼痛反應(yīng)，而減輕疲勞和體力消耗，幫助患者入睡。此外指導(dǎo)家屬行局部按摩，增加被動活動量，對減輕術(shù)后被動體位患者的疼痛尤為重要。

3.6 鎮(zhèn)痛催眠藥的應(yīng)用

疼痛是患者的主觀感受，人們普遍認(rèn)為鎮(zhèn)痛藥易成癮，強調(diào)“忍耐疼痛”，使患者常常倍受疼痛折磨。隨著對疼痛問題研究的深入，人們認(rèn)識到疼痛不僅給患者帶來痛苦，而且會造成機體的損害。我們應(yīng)改變陳舊觀念，及時了解患者的情緒變化，做好術(shù)后疼痛評估，合理使用鎮(zhèn)痛催眠藥。

3.7 綜合性治療

傳統(tǒng)的術(shù)后鎮(zhèn)痛方法有口服、注射止痛藥等；目前以硬膜外鎮(zhèn)痛和患者自控鎮(zhèn)痛法較好[2]，并結(jié)合心理護理、創(chuàng)造良好的病室環(huán)境、給予舒適的體位等綜合性治療，通過觀察，止痛效果良好，患者很快能入睡。

4 結(jié) 論

通過對本組術(shù)后患者夜間疼痛加重原因的分析，并采取相應(yīng)的護理措施，患者術(shù)后夜間疼痛得到及時有效的控制，疼痛減輕率達(dá)90%，未發(fā)生嚴(yán)重的并發(fā)癥，并提高了患者睡眠質(zhì)量，促進了患者早日康復(fù)。

5 討 論

隨著整體護理的逐步實施和完善，護士在骨折患者疼痛的控制中起著越來越重要的作用。我們對骨折患者的疼痛采取相應(yīng)的綜合護理措施，為患者創(chuàng)造安靜舒適的環(huán)境，通過觀察疼痛治療的情況，及時評估鎮(zhèn)痛效果，觀察藥物不良反應(yīng)并予相應(yīng)處理，將患者痛苦降到最低限度，以及減少疼痛引起的應(yīng)激反應(yīng)及身體過度活動，安全渡過圍手術(shù)期，提高手術(shù)的成功率，同時取得患者的信任與合作，對良好護患關(guān)系的建立也有一定的促進作用。

[1] 劉雪琴,彭剛藝.臨床護理技術(shù)規(guī)范[M].廣州:廣東科技出版社,2007:112.

[2] 吳在德,吳肇漢.外科學(xué)[M].6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:135-136.