郭婭玲 李曉莉 文春燕

(1.廣西醫(yī)科大學(xué)護理學(xué)院； 2.廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院眼科 廣西南寧 530021)

視神經(jīng)炎是以視力不同程度的急劇下降,并伴有眼球疼痛且以轉(zhuǎn)動時明顯為臨床特點的一系列視神經(jīng)病變。該病多見于青壯年和兒童,40歲以下發(fā)病者占80%以上。小兒視神經(jīng)炎有其自身的發(fā)病特點,如發(fā)病前可有近期感染史,以病毒感染居多;眼底以前部視神經(jīng)炎表現(xiàn)為主;視力預(yù)后良好;與多發(fā)性硬化相關(guān)性小等[1]?，F(xiàn)將我院于2004年6月至2009年3月收治的18例小兒視神經(jīng)炎患者的臨床資料以及護理情況報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

18例視神經(jīng)炎患兒中,男7例(12眼),女11例(18眼),年齡5～17歲,平均13.5歲。雙眼同時或于2周內(nèi)相繼發(fā)病者為12例。發(fā)病到我院就診時間為3d～2個月,其中僅5例患者于發(fā)病1周內(nèi)就診。6例患兒有發(fā)熱、鼻塞、咳嗽等前驅(qū)“感冒”史,2例有鼻竇炎病史,3例患兒有腱反射亢進(jìn),肌肉顫動等神經(jīng)反射異常,均否認(rèn)有多發(fā)性硬化病史及家族史。給予患兒視力、瞳孔反應(yīng)、眼底、視野、VEP等檢查,并結(jié)合部分患兒的院外診治記錄,初診為視神經(jīng)乳頭炎者23眼,球后視神經(jīng)炎者7眼。入院視力光感—指數(shù)8眼,0.01～0.08者11眼,0.1～0.25者5眼,0.3～0.6者6眼。視野檢查8例(13眼),有中心暗點8眼,旁中心暗點3眼,與生理盲點相連的扇形或神經(jīng)束樣缺損2眼。VEP檢查16眼顯示有不同程度的P100波潛時延長及振幅降低。

1.2 治療方法

所有患者均給予甲基強的松龍5～10mg／kg,1次／d靜脈滴注沖擊治療3～5d,繼以強的松lmg／(kg·d)口服,視疾病情況予以緩慢減量,總療程為1～2個月。并輔以維生素B、肌苷片、ATP等營養(yǎng)神經(jīng)藥物和復(fù)方丹參注射液等擴血管藥物。若有感染者須進(jìn)行病因治療,選擇足量有效的抗生素或抗病毒藥物。

1.3 結(jié)果

經(jīng)隨訪3個月～1年,大部分患兒取得了較為滿意的視力預(yù)后,<0.1者2眼,0.1～0.25者5眼,0.3～0.5者6眼,0.6～0.8者8眼,≥1.0者9眼。4例接受復(fù)查視野,有2眼雖然視力明顯提高,但視野仍有不同程度缺損。所有患兒在治療過程中均未出現(xiàn)嚴(yán)重的激素副作用,2例出現(xiàn)惡心、嘔吐等胃腸道不適,1例出現(xiàn)精神興奮、失眠。

2 護理

2.1 心理護理

患兒尤其是年長兒對于視力的急劇下降,內(nèi)心都充滿不同程度的恐懼心理,家長也是萬分焦慮,此時護理人員進(jìn)行有效的心理疏導(dǎo)是非常必要的。對于年長患兒,首先要詳細(xì)的解釋發(fā)病病程和預(yù)后情況,并介紹治療成功的病例,鼓勵患兒樹立戰(zhàn)勝疾病的信心,減輕焦慮程度。其次告訴患兒良好心態(tài)和充足的睡眠對于治療該病的重要性。最后要鼓勵患兒認(rèn)真配合好醫(yī)生進(jìn)行治療。對于年幼患兒,由于缺乏對疾病的深刻認(rèn)識,性情不穩(wěn)定易表露,注意力也容易轉(zhuǎn)移,針對這些特點應(yīng)多給予撫摸,安慰,陪伴,并采用玩游戲,講故事等方式減輕其因視力驟降帶來的恐懼和不適應(yīng)感。由于該病必須使用較長時間的藥物治療,家長在患兒用藥的監(jiān)督管理上起著巨大的作用。家長常常對用藥特別是糖皮質(zhì)激素藥物有抵觸情緒,見到一些由激素引起的身體反應(yīng)如惡心、嘔吐等,甚至都不愿給小孩使用。護理人員應(yīng)及時耐心細(xì)致的解釋,讓家長正確認(rèn)識激素治療的利與弊,增強患者治療的依從性。

2.2 生活護理

入院后認(rèn)真評價患兒的自理能力,主動介紹住院環(huán)境、主管醫(yī)生及護士等?；顒涌臻g不留障礙物,常用物品須固定放置,加床欄防止墜床,對危險物品如暖瓶應(yīng)放在安全處。對年幼患兒和視力喪失嚴(yán)重的患兒,各種活動均需家長或?qū)Ｈ伺惆?。護理人員應(yīng)多巡視多關(guān)心,鼓勵患兒尋求幫助,并力所能及的照顧患兒生活不便之處。

2.3 密切觀察病情

小兒視神經(jīng)炎患者對激素治療敏感,療效好,大部分都可以獲得良好的視力預(yù)后,但是對于小兒患者也存在著難以發(fā)現(xiàn)病情、延誤診治的問題。相對成人而言,小兒神經(jīng)炎患者由于認(rèn)知能力有限、主訴能力不強,面對視力的急劇下降,往往未能引起重視或及時發(fā)現(xiàn)。特別是單眼患者,一眼視力尚好的情況下很難覺察到發(fā)病的患眼,往往待雙眼發(fā)病后才來就診。我們觀察的患兒僅有5例于發(fā)病1周內(nèi)就診?；純壕驮\后,也常常會被誤診為屈光不正,弱視等。此外,視神經(jīng)炎的病因多變且復(fù)雜。小兒仍以感染為首發(fā)原因,可見于全身性急慢性感染性疾病如腦膜炎、流感、傷寒、結(jié)核等,也可繼發(fā)于鼻竇、眼眶等局部炎癥。小兒視神經(jīng)炎通常要排除顱腦占位性病變以及遺傳性疾病,才可考慮感染性病因。小兒視神經(jīng)炎較少轉(zhuǎn)化為多發(fā)性硬化,但對于反復(fù)發(fā)作的患兒要注意該病的發(fā)生。韋企平等人認(rèn)為對于病因不明的兒童視神經(jīng)炎患者還應(yīng)通過基因檢測慎重排除Leber病[1]。不同病因的視神經(jīng)炎患者其預(yù)后也是不同的,治療時機是決定患兒療效和視力預(yù)后的關(guān)鍵因素[2],所以醫(yī)護人員要加強宣傳教育工作;家長要善于觀察孩子的異常行為舉動;疾病診療中要仔細(xì)詢問病史,包括家族史;幫助患者盡早完善相關(guān)檢查;不僅要觀察患兒眼部情況變化和治療療效,也要密切注意全身情況變化,尤其是神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀和體征,爭取做到早發(fā)現(xiàn)早排查早治療。

2.4 激素治療的護理

糖皮質(zhì)激素是治療小兒視神經(jīng)炎的主要藥物,且激素使用的時間較長,累計劑量大。長期大劑量應(yīng)用皮質(zhì)類固醇激素,易引起物質(zhì)代謝水鹽代謝紊亂,消化系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)并發(fā)癥,神經(jīng)精神異常,骨質(zhì)疏松,誘發(fā)或加重感染等。在小兒,糖皮質(zhì)激素通過對骨髓中成骨細(xì)胞形成的抑制作用,延長破骨細(xì)胞的壽命,使生長抑素分泌增加等從而導(dǎo)致骨質(zhì)流失和生長發(fā)育的延緩[3]。故在激素治療期間要嚴(yán)密觀察激素副作用,每天仔細(xì)詢問患兒是否有惡心、嘔吐、腹痛、黑便等消化道癥狀;有無肌肉痙攣、酸痛、無力等;皮膚有無皮疹、潰爛;脂肪分布是否異常;夜間睡眠狀況等。此外要定期測量患兒血壓、體重,定期復(fù)查肝功能、血生化,這些內(nèi)容須詳細(xì)記入護理記錄。為盡力避免或減少激素副作用的發(fā)生,首先要注意激素給藥時間,盡量選擇在上午8時前用藥,這樣就可避免影響和抑制人體自身腎上腺皮質(zhì)激素分泌的正常運行。此外要指導(dǎo)患兒適度活動,飲食講究少量多餐,保證營養(yǎng)供給,多吃蛋白質(zhì)豐富、易消化食物,以及含鉀豐富的食物,補充維生素D和鈣劑,給予甲氰咪胍、硫糖鋁保護胃粘膜,必要時可給予中藥對癥以減少激素治療的副作用。

2.5 健康教育

能否堅持服藥是治療小兒患者的一個難題。出院前應(yīng)反復(fù)強調(diào)要嚴(yán)格按照醫(yī)囑服用藥物,備用藥物服用完前要按時到門診復(fù)診,切忌不可擅自減量或停藥,否則病情易反復(fù)甚至有發(fā)生腎上腺危象的可能。用藥期間,患兒抵抗力低,要照顧好患兒的飲食起居,要盡量避免上感等感染性疾病發(fā)生,避免吃辛辣食物。此外,患兒應(yīng)多休息,少用眼,看電視等活動的時間要予以限制,保證睡眠充足。家長要密切關(guān)注患兒病情,特別對于年齡較小的患兒,若是治療過程中視力突然下降或是出現(xiàn)其他癥狀,應(yīng)及時就診。

3 結(jié)語

小兒視神經(jīng)炎是引起小兒視力驟降的一種常見疾病。對于小兒視神經(jīng)炎患者要做到及時發(fā)現(xiàn)病情,避免漏診、誤診,進(jìn)行有效的心理、生活護理,預(yù)防和干預(yù)激素治療的并發(fā)癥,治療過程密切觀察病情,做好健康教育工作等。合理有效的護理措施有助于患兒獲得良好的預(yù)后。

[1]韋企平,孫艷紅,宮曉紅,等.兒童視神經(jīng)炎83例的病因和預(yù)后[J].國際眼科雜志,2005,5(1):123～125.

[2]汪文苷,張曉蘋.兒童視神經(jīng)炎35例臨床分析[J].臨床眼科雜志,2001,9(3):255.

[3]王慧涵,梁宏元,張麗華.糖皮質(zhì)激素對兒童生長發(fā)育及骨骼健康的影響[J].國外醫(yī)學(xué)兒科學(xué)分冊,2003,30(5):279～280.