劉威

(沈陽市肛腸醫(yī)院四病區(qū) 遼寧沈陽 110002)

1 臨床資料

本組病例男112例,女33例;年齡16～65歲;病程4個(gè)月～38年。其中高位復(fù)雜性肛瘺35例,低位復(fù)雜性肛瘺110例。有2個(gè)外口113例,3個(gè)外口15例,2個(gè)內(nèi)口17例。瘺管長度2～6cm,其中2例長達(dá)12cm。

2 術(shù)前護(hù)理

2.1 心理護(hù)理

復(fù)雜性肛瘺患者術(shù)前心理壓力較大,入院時(shí)應(yīng)主動(dòng)熱情接待患者。根據(jù)患者不同年齡、性別、職業(yè)、信仰及不同性格、文化程度等差異,運(yùn)用通俗易懂的語言,和藹、關(guān)切、同情的態(tài)度,講解治療本病的有關(guān)知識(shí),說明手術(shù)治療的必要性和術(shù)后效果,解除對手術(shù)的恐懼、焦慮等不良情緒,提高其戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.2 術(shù)前評(píng)估

指導(dǎo)患者做好術(shù)前各項(xiàng)常規(guī)檢查。了解患者的飲食、飲酒、吸煙、睡眠、二便及肛門局部檢查情況,藥物、食物過敏史等。

2.3 常規(guī)檢查

術(shù)前1d及術(shù)晨應(yīng)進(jìn)少渣飲食,禁食辛辣、刺激、肥膩的食物。術(shù)前1d晚應(yīng)保證充足的睡眠,必要時(shí)術(shù)前3h用溫生理鹽水灌腸,肛門會(huì)陰部備皮,排空大、小便。

3 術(shù)后護(hù)理

3.1 一般護(hù)理

密切觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓。指導(dǎo)患者可飲用適量的白糖或紅糖水,以防止虛脫。

3.2 局部創(chuàng)面的觀察

注意觀察局部創(chuàng)面有無出血、滲血、敷料脫落,敷料潮濕可以加棉墊,要避免敷料移位和脫落。有少量滲血時(shí)可用加壓丁字帶固定壓迫,多量出血應(yīng)及時(shí)打開敷料,檢查出血原因及時(shí)處理。

3.3 疼痛的觀察與護(hù)理

由于肛門部血管、神經(jīng)豐富,神經(jīng)末梢對炎癥、水腫、壓力等刺激非常敏感以及肛門括約肌陣發(fā)性收縮是引起疼痛的主要原因,也和患者對疼痛的耐受性有關(guān)。要多患者交談,分散其注意力,如疼痛較重不能耐受者,中醫(yī)療法可給予耳穴壓豆或針刺長強(qiáng)、承山、足三里等穴,必要時(shí)給予止痛藥物[1]。

3.4 飲食護(hù)理

手術(shù)后應(yīng)耐心勸導(dǎo)患者正常飲食,因?yàn)橛行┗颊咝g(shù)后不敢進(jìn)食,主要是擔(dān)心進(jìn)食后排便疼痛。要鼓勵(lì)患者多飲水,保持便質(zhì)軟化,易于排出。多食容易消化、少食含渣滓,富含纖維素食物,新鮮水果,但柿子不宜吃,可致便秘。忌食酒類、辣椒等,飲食粗、細(xì)糧搭配吃。

3.5 排尿護(hù)理

指導(dǎo)患者麻醉消失前應(yīng)少飲水,以免引起尿潴留。當(dāng)出現(xiàn)排尿困難時(shí)應(yīng)安慰患者,解除顧慮。如因過度緊張而引起的尿潴留可以采取誘導(dǎo)排尿法,讓患者聽流水聲、并給予膀胱區(qū)的按摩、熱敷等物理刺激。如因疼痛引起的尿潴留可以行針刺療法,可針刺足三里、關(guān)元穴等[2]。因肛門填塞紗條壓迫時(shí)要注意在手術(shù)后10～12h適當(dāng)放松敷料,以利于排尿。以上措施均無效時(shí),在無菌操作下行導(dǎo)尿術(shù)導(dǎo)出尿液。

3.6 排便護(hù)理

24h后鼓勵(lì)患者排便,并要養(yǎng)成每天定時(shí)排便的習(xí)慣,保持大便通暢?？山o予液體石蠟20～30m L每晚口服,排便不宜久蹲,以免引起創(chuàng)緣水腫。排便后要及時(shí)清洗局部糞便及分泌物。對排便困難或糞便嵌塞者,要給予開塞露或溫生理鹽水灌腸。

3.7 坐浴護(hù)理

熱療法是臨床上常用的治療法之一,當(dāng)人體受溫?zé)岽碳r(shí)通過神經(jīng)反射地引起皮膚和內(nèi)臟器官的血管擴(kuò)張,改善血液循環(huán),減輕局部淤血水腫,從而緩解疼痛。[3]指導(dǎo)患者便后及時(shí)用藥熱坐浴,水溫40℃左右,時(shí)間20m in,使創(chuàng)口全部浸入藥液中,充分清洗殘留的糞便。必要時(shí)可用20m L空針抽取甲硝唑或生理鹽水沖洗創(chuàng)腔,及時(shí)徹底地清除糞便和分泌物。坐浴過程中,應(yīng)隨時(shí)注意病人有無眩暈、心慌、乏力,如發(fā)現(xiàn)異常,應(yīng)立即停止坐浴。

3.8 換藥護(hù)理

換藥時(shí)應(yīng)詢問病人的自覺癥狀,觀察創(chuàng)緣情況,以免創(chuàng)口造成引流不暢;注意創(chuàng)面有無分泌物,并觀察稀稠度、顏色等。高位復(fù)雜性肛瘺術(shù)后,定期做創(chuàng)口及肛內(nèi)指檢,防止粘連;掛線者,每次換藥時(shí)應(yīng)清除橡皮筋周圍分泌物,使引流通暢,防止假愈合。

4 健康教育

肛門部不適、排便習(xí)慣、大便性狀改變應(yīng)及早診治。肛門部應(yīng)減少刺激,用柔軟坐墊,長期坐位工作時(shí)中間應(yīng)適當(dāng)站立活動(dòng)。保持肛門局部清潔,便后及時(shí)清洗,培養(yǎng)良好的生活方式。多進(jìn)食新鮮蔬菜和水果,減少辛辣、刺激食品,不飲酒,多運(yùn)動(dòng),術(shù)后注意隨訪。

[1]李漓,劉雪琴.選擇適合患者的疼痛強(qiáng)度評(píng)估工具[J].實(shí)用護(hù)理雜志,2004,19(6):50.

[2]閆麗萍,馬騁,李守棟.針刺鎮(zhèn)痛臨床研究與應(yīng)用的思考與建議[J].中國針灸,2004,24(12):869～870.

[3]胡捷.肛門病術(shù)后鎮(zhèn)痛新概念[J].中國肛腸病雜志,2004,24 (9):32.