吳俊

(湖南大學(xué)醫(yī)院 湖南 長(zhǎng)沙 410082)

創(chuàng)傷性濕肺的X線分析

吳俊

(湖南大學(xué)醫(yī)院 湖南 長(zhǎng)沙 410082)

目的 探討創(chuàng)傷性濕肺的X線診斷。方法 回顧性分析58例創(chuàng)傷性濕肺的X線檢查結(jié)果。結(jié)果 (1)發(fā)生部位:右上肺野3例,右中肺野12例,右下肺野19例,右上肺野8例,左下肺野17例,有7例發(fā)生在雙下肺野。(2)病變密度:密度均勻28例。不均勻19例。混雜密度11例。結(jié)論 創(chuàng)傷性濕肺X線表現(xiàn)具有一定的特征性,掌握它有重要的臨床意義。

濕肺 創(chuàng)傷 X線攝影

創(chuàng)傷性濕肺是胸部外傷中較常見(jiàn)的一種肺部疾病,其主要病理改變?yōu)榉谓M織損傷后發(fā)生充血、間質(zhì)水腫或出血和實(shí)變。如不及時(shí)治療常產(chǎn)生嚴(yán)重的后果。為了提高其診斷水平,本文將我院10年來(lái)臨床確診的58例創(chuàng)傷性濕肺的X線表現(xiàn)進(jìn)行分析如下。

1 臨床資料

本組58例患者,其中男33例,女25例,年齡最小3歲,最大90歲,平均41歲,以20～50歲發(fā)病率最高,占65%。其中屬撞傷35例,占60.3%,多為車(chē)禍所致;打傷8例,占13.9%,跌傷15例,占25.9%,病程:外傷后就診時(shí)間,最短者為21min,最長(zhǎng)者為3d后發(fā)病就診。本組58例經(jīng)臨床診斷創(chuàng)傷性濕肺、患者臨床上均有胸痛、咳嗽、咳血痰,進(jìn)行性呼吸困難等癥狀,按創(chuàng)傷性濕肺治療后均痊愈。檢查方法:采用北京萬(wàn)東500mAX線機(jī)投照,常規(guī)攝取胸部正位、斜位照片,特殊情況采用CT檢查。

2 結(jié)果

創(chuàng)傷性濕肺的X改變?yōu)?(1)部位。發(fā)生在右肺36例,占62%。其中右上肺13例,右中肺12例,右下肺11例,發(fā)生在左肺22例,占38%,其中左上肺3例,左中肺9例,左下肺12例,有10例累及雙下肺。(2)密度與形態(tài)。肺內(nèi)改變大多數(shù)病例出現(xiàn)肺野透明度減低,呈云霧樣,或?yàn)樾“唿c(diǎn)狀影,多為小片、大片狀陰影,密度呈中等且均勻,邊緣較模糊,與正常肺組織分界不清。部分病例發(fā)生下肺野呈磨玻璃密度陰影。

3 討論

創(chuàng)傷性濕肺的病理基礎(chǔ):創(chuàng)傷性濕肺的X線表現(xiàn)與致傷種類(lèi),強(qiáng)度,時(shí)間長(zhǎng)短以及所致的肺某一部位或其全部改變有一定的病理基礎(chǔ),故其表現(xiàn)各異。

(1)病變部位與形態(tài):如外力撞擊胸部某一處時(shí),可使該處肺的小血管破裂出血,或滲透性增強(qiáng),血管擴(kuò)張、出血,使血液和組織液漏至肺泡或肺間質(zhì)內(nèi),因而胸片上可見(jiàn)肺紋理增粗、模糊,或有小斑片狀陰影。如滲出液繼續(xù)增多,可融合成大片狀陰影,其病理改變,即肺組織出現(xiàn)間質(zhì)水腫或肺泡性肺水腫,外傷性肺小葉不張、肺泡上皮細(xì)胞增生,肥大,與文獻(xiàn)報(bào)告大致相符。

(2)X線表現(xiàn)與病程的關(guān)系:一般來(lái)說(shuō),創(chuàng)傷性濕肺的X線表現(xiàn)。與受傷后攝片時(shí)間的早晚有關(guān),本文2例病例在早期可無(wú)異常發(fā)現(xiàn),胸片僅示肺紋理增粗,模糊,隨后出現(xiàn)各種各樣的實(shí)變征象。但也還要看受傷程度而定,如有的病例盡管也在很短時(shí)間內(nèi)攝片,但一開(kāi)始就可出現(xiàn)單側(cè)或雙側(cè)肺內(nèi)野透亮度減低,肺野呈云霧樣改變。還有呈現(xiàn)彌漫散在的斑點(diǎn)狀或小片狀陰影;亦可出現(xiàn)較大片狀模糊陰影及節(jié)段性肺實(shí)變。也有少數(shù)嚴(yán)重病例兩肺廣泛性實(shí)變并伴有肋骨骨折,胸腔積液,氣胸或皮下氣胸等。

創(chuàng)傷性濕肺形成的根本原因是肺循環(huán)障礙。當(dāng)胸部承受外來(lái)撞擊后,血管內(nèi)壁出現(xiàn)一些脫落細(xì)胞碎片與血小板,白細(xì)胞聚集,形成微血栓阻塞該處的血液,使血液變慢,甚或呈淤血狀態(tài),血管內(nèi)壓力增高,血漿中的水分子和低分子物質(zhì)溢出血管外,這是肺紋理增強(qiáng)與斑點(diǎn)狀影像形成的病理基礎(chǔ)。由于胸部外傷后,肺換氣功能障礙,至氧氣吸入不足,肺在缺氧的情況下,血液中的粒細(xì)胞釋放組織胺類(lèi)物質(zhì)和多肽類(lèi)體液物質(zhì),使肺的局部低氧區(qū)血管和小支氣管收縮,從而增加了血運(yùn)的阻力,影響了毛細(xì)血管的通透性,使血漿和組織液漏到肺泡或間質(zhì)內(nèi),X線表現(xiàn)為間質(zhì)性肺水腫。當(dāng)外力非直接撞擊胸部時(shí),造成肺過(guò)度通氣,使表面活性物質(zhì)向肺泡內(nèi)釋放:促使肺血管發(fā)生反射性攣縮,使體循環(huán)的液體移向肺組織造成肺動(dòng)脈高壓,產(chǎn)生肺水腫。顱腦損傷,肺內(nèi)出現(xiàn)不同程度濕肺改變。肺毛細(xì)血管的直接破壞,更能使體液和血漿滲出或溢出,通常傷勢(shì)較重,短時(shí)間內(nèi)即可出現(xiàn)濕肺變化。一系列此種情況本組病例較多見(jiàn)。一般創(chuàng)傷程度輕者,肺內(nèi)出現(xiàn)濕肺的時(shí)間較晚或不出現(xiàn)濕肺改變,創(chuàng)傷程度重者,濕肺出現(xiàn)的時(shí)間較早。合并3根以上的肋骨骨折或有皮下或縱隔氣腫發(fā)生時(shí),多有肺內(nèi)出血或血?dú)庑氐腦線表現(xiàn)。

(3)創(chuàng)傷性濕肺鑒別診斷:創(chuàng)傷性濕肺首先應(yīng)和肺出血性疾病鑒別,肺出血性疾病無(wú)外傷史、臨床癥狀重,胸部X片即可出現(xiàn)片狀密影,中心度較高,邊緣密度較淡,無(wú)節(jié)段分布規(guī)律,病灶呈多種形態(tài)分布在中下肺野。而濕肺有外傷史,肺內(nèi)病灶密度逐漸增高,范圍增大,即而發(fā)生間質(zhì)性肺水腫等。其次應(yīng)與創(chuàng)傷性肺不張相區(qū)別,這種肺不張一般在外傷后24h以上出現(xiàn)。X線表現(xiàn)與其它原因形成的肺不張相近似,但病變密度較均勻,無(wú)其他病變襯托,多在下葉出現(xiàn),有萎縮性改變。還要與肺撕裂傷的肺內(nèi)血腫鑒別,它的病理特點(diǎn)是外傷后肺組織有撕裂,傷口周?chē)錆M血液,同時(shí)可有肺大泡形成,并有血液灌注和肺的彈性回縮作用,形成肺血腫,X線上見(jiàn)輪廓固定,一般呈圓形致密影,可單發(fā)或多發(fā),多為中等大小常合并有肺氣腫,遠(yuǎn)比濕肺出現(xiàn)為晚,且消散也慢,少者數(shù)天,多者可數(shù)月。肺內(nèi)血腫如有機(jī)化改變應(yīng)與肺腫瘤相鑒別等。

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1674-0742(2010)08(c)-0162-01

2010-06-11