周 慧

氧氣結(jié)合濕潤(rùn)燒傷膏治療Ⅱ～Ⅲ期褥瘡的效果觀察

周 慧

褥瘡 氧療 濕潤(rùn)燒傷膏 創(chuàng)面修復(fù)

浙江省平陽(yáng)縣中醫(yī)院(平陽(yáng)325401)

隨著醫(yī)學(xué)研究的深入，國(guó)內(nèi)外對(duì)褥瘡的防治有了很大的進(jìn)展，但從全球范圍看其發(fā)病率與15年前相比并無(wú)下降的趨勢(shì)[1]。褥瘡是由多種因素引起的，且缺乏自行愈合能力，易繼發(fā)組織壞死、壞疽和不同程度的感染，是骨科長(zhǎng)期臥床的老年患者最常見的并發(fā)癥。這些患者因?yàn)榘c瘓、牽引、石膏固定、大手術(shù)后等不能自行變換體位，皮膚抵抗力差，皮膚持續(xù)受壓或皮膚感覺障礙導(dǎo)致了皮膚受損，發(fā)生壓瘡。我們采用氧氣結(jié)合濕潤(rùn)燒傷膏治療Ⅱ～Ⅲ期褥瘡共56例，取得了滿意的療效?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 我們2003年4月－2009年8月共治療56例褥瘡患者，其中男性30例，女性26例;年齡70～85歲，平均78.4歲。56例共計(jì)62處Ⅱ～Ⅲ期褥瘡，其中Ⅱ期35例，Ⅲ期21例。發(fā)生部位為尾骶部33例，臀部18例，足跟處3例，外踝部2例，平均面積為1.5cm×2cm～10cm×12.5cm。股骨頸骨折30例，腰椎壓縮性骨折12例，骨盆骨折13例，轉(zhuǎn)移性腫瘤1例。

1.2 治療方法 (1)全身治療。應(yīng)用抗生素治療，對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)與藥敏試驗(yàn)，針對(duì)性的應(yīng)用抗生素。對(duì)原發(fā)病的治療。糖尿病采取降糖治療，使血糖濃度控制在7.8mmol/L以下;截癱患者及時(shí)改變體位，避免創(chuàng)面繼續(xù)受壓;對(duì)循環(huán)性疾病患者應(yīng)抬高患肢，并采用改善局部微循環(huán)的治療方法，營(yíng)養(yǎng)支持治療。治療期間增加營(yíng)養(yǎng)，補(bǔ)充蛋白質(zhì)、復(fù)方氨基酸、脂肪乳劑，以提高機(jī)體抵抗力。對(duì)年老體弱，營(yíng)養(yǎng)不良的慢性體表潰瘍患者，應(yīng)用腸內(nèi)外營(yíng)養(yǎng)支持治療。病情允許的情況下給予平臥氣墊床，每2小時(shí)翻身1次，受壓部位放置棉圈，避免持續(xù)受壓，大小便失禁患者勤換洗，避免大小便浸漬而使皮膚抵抗力進(jìn)一步下降。(2)局部治療。首先徹底清創(chuàng)，祛除創(chuàng)面周圍的纖維環(huán)、創(chuàng)面膿痂及壞死組織。用吸氧面罩扣于患處屏蔽創(chuàng)面，用氧流量8～10L/min純氧吹瘡面20min之后，用濕潤(rùn)燒傷膏均勻涂抹在瘡面，單層無(wú)菌紗布覆蓋瘡面，每4小時(shí)換藥氧療1次，換藥時(shí)用無(wú)菌紗布吸凈液化物或殘留藥液后重新涂藥氧療。同時(shí)可配合理療(如紅外線)直至瘡面愈合。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 治療20d后對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行評(píng)估。根據(jù)中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》判斷[2]。治愈:瘡面結(jié)痂愈合。有效:創(chuàng)面縮小，肉芽組織新鮮。無(wú)效:創(chuàng)面無(wú)明顯改善。

2 結(jié)果

56例共62處Ⅱ～Ⅲ期褥瘡，經(jīng)治療7～30d，治愈54例，有效2例。總有效率100.00%。

3 討論

正常皮膚的毛細(xì)血管壓力達(dá)到9.3kPa，并持續(xù)2h就能引起不可逆的細(xì)胞變化而產(chǎn)生壓瘡[3]。濕潤(rùn)燒傷膏系純天然藥物，主要成分為黃連、黃柏、黃芩等。功能主治:清熱解毒，化瘀消腫，止痛生肌[4]，并可在創(chuàng)面周圍形成一種生理性的濕潤(rùn)環(huán)境，激活創(chuàng)面深層的潛能再生細(xì)胞，使其轉(zhuǎn)化為干細(xì)胞，并經(jīng)活化、分裂、增殖、分化，以達(dá)到修復(fù)創(chuàng)面的作用。該藥對(duì)皮膚刺激性小，氣味芳香，使用時(shí)患者感覺舒適，易于接受依從性好。而局部的氧療可以加快皮膚外傷和壓瘡創(chuàng)面愈合，降低局部細(xì)菌感染率，且便于床旁應(yīng)用[5]。氧氣是膠原合成和表皮細(xì)胞再生的重要元素[6]。當(dāng)創(chuàng)傷傷口嚴(yán)重缺氧時(shí)，成纖維細(xì)胞增殖會(huì)減慢或停止，膠原蛋白的質(zhì)量和數(shù)量降低，影響傷口愈合。氧氣類似一種廣譜抗生素，可以抑制革蘭陰性和陽(yáng)性細(xì)菌，而感染是影響創(chuàng)面修復(fù)的重要原因，所以局部氧療也可能是通過(guò)降低創(chuàng)面的感染率，促進(jìn)創(chuàng)面愈合。氧氣結(jié)合濕潤(rùn)燒傷膏能促進(jìn)局部新陳代謝和血液循環(huán)，改善創(chuàng)面組織細(xì)胞的缺氧狀態(tài)。微循環(huán)一旦得到改善，創(chuàng)面受壓的毛細(xì)血管、小動(dòng)靜脈、淋巴管即會(huì)松弛，使創(chuàng)面血流增加，靜脈與淋巴回流進(jìn)一步改善，一些失去營(yíng)養(yǎng)的細(xì)胞重新煥發(fā)生機(jī)，迅速分裂增殖，改善組織缺血缺氧，增強(qiáng)細(xì)胞功能利于組織再生和修復(fù)。

[1]葛兆霞.壓瘡護(hù)理的研究進(jìn)展[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志:護(hù)理版，2006，2(2):80 － 82.

[2]國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京:南京大學(xué)出版社，1994:140－160.

[3]何華英，杜峻，李雪霜.Waterlow危險(xiǎn)因素評(píng)估表及分級(jí)護(hù)理法預(yù)防壓瘡效果觀察[J].護(hù)理學(xué)雜志，2005，20(19):9－11.

[4]王泉莉.濕潤(rùn)燒傷膏治療輸液所致靜脈炎的效果觀察 [J].齊魯護(hù)理雜志，2003，9(1):12.

[5]楊瑞，李亞潔.局部氧氣治療在創(chuàng)傷傷口護(hù)理中的研究進(jìn)展[J].解放軍護(hù)理雜志，2005，22(2):48－49.

[6]Onouye T， Menaker G， Christian M， et al.Occlusive dressing versus oxygen mist therapy following CO2laser resurfacing[J].Derematol Surg，2000，26(6):572 － 576.

R248.2

B

1004－745X(2010)10－1825－02

2010－05－14)