楊曉鳳

黑龍江省雙城市中醫(yī)院,黑龍江 雙城 150100

剖宮產(chǎn)作為解決難產(chǎn)和母嬰并發(fā)癥的一種手段,隨著圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)的進(jìn)展及麻醉技術(shù)的提高,其安全性已得到社會(huì)及醫(yī)學(xué)界的認(rèn)可,為降低母嬰病死率發(fā)揮了重要的作用。但近年來,剖宮產(chǎn)日趨上升已成為產(chǎn)科不斷關(guān)注的問題,適當(dāng)放寬剖宮產(chǎn)指征可降低圍產(chǎn)兒發(fā)病率及死亡率,但剖宮產(chǎn)率無限增高并不能進(jìn)一步降低圍產(chǎn)兒發(fā)病率及死亡率,合理掌握剖宮產(chǎn)指征控制剖宮產(chǎn)率,已成為當(dāng)前產(chǎn)科工作的重要問題?，F(xiàn)根據(jù)自己在基層醫(yī)院婦產(chǎn)科工作近 20年的工作情況,探討一下如何降低剖宮產(chǎn)率,以期待對(duì)控制剖宮產(chǎn)率的上升起到積極作用。

剖宮產(chǎn)率上升的原因分析

1 患者方面因素

1.1 產(chǎn)婦及家屬方面的因素：產(chǎn)婦過于嬌氣,懼怕陰道分娩的疼痛,對(duì)試產(chǎn)沒有信心,對(duì)分娩認(rèn)識(shí)不足,怕經(jīng)歷腹痛之后再行剖宮產(chǎn)。家屬怕?lián)?zé)任,看到 B超檢查臍帶繞頸或胎盤成熟等報(bào)告就提心吊膽。

1.2 患者選日子時(shí)辰等,很多患者都希望自己的孩子有個(gè)好生日,所以在沒有動(dòng)產(chǎn)的情況下選日期剖宮產(chǎn)。

2 醫(yī)生方面因素

2.1 剖宮產(chǎn)指征掌握不嚴(yán)格,胎兒宮內(nèi)窘迫擴(kuò)大化,有時(shí)只看單一的一次檢查結(jié)果,而導(dǎo)致過度診斷。二胎的頭高浮,有剖宮產(chǎn)史等,很多產(chǎn)科醫(yī)生一概不予陰道分娩機(jī)會(huì)。據(jù)揚(yáng)玲竹等[1]綜述,疤痕子宮再次妊娠可行陰道分娩,其適應(yīng)癥為：①前次剖宮產(chǎn)術(shù)式為子宮下段橫切口,術(shù)中切口無撕裂及術(shù)后切口愈合良好無感染;②此次妊娠具有陰道分娩條件,無相對(duì)頭盆不稱;③前次剖宮產(chǎn)指征不復(fù)存在,又未發(fā)現(xiàn)新的剖宮產(chǎn)指征;④無嚴(yán)重的妊娠合并癥及并發(fā)癥,無其他不適于陰道分娩的內(nèi)外科合并癥存在;⑤無再次子宮損傷史,如子宮穿孔、子宮肌瘤剔除、子宮破裂等;⑥本次妊娠距前次剖宮產(chǎn) 19個(gè)月以上;⑦產(chǎn)前B超觀察孕婦子宮下段無疤痕缺陷;⑧患者愿意接受試產(chǎn)并了解陰道分娩和再次剖宮產(chǎn)的利弊;⑨具有較好的醫(yī)療監(jiān)護(hù)設(shè)備以及隨時(shí)手術(shù)、輸血、搶救的條件。國內(nèi)外文獻(xiàn)報(bào)道剖宮產(chǎn)后陰道試產(chǎn)成功率為 60%-80%。所以對(duì)于有剖宮產(chǎn)史的患者可根據(jù)實(shí)際情況給與試產(chǎn)。疤痕子宮不是剖宮產(chǎn)的絕對(duì)指征。對(duì)于符合試產(chǎn)條件者,可嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下試產(chǎn)。

2.2 滿足醫(yī)生時(shí)間,人員的方便;如果陰道分娩,一個(gè)初產(chǎn)婦從動(dòng)產(chǎn)到分娩正常在 12小時(shí)左右,需經(jīng)歷多個(gè)醫(yī)生的交接,其中有一人提出異常,為怕承擔(dān)風(fēng)險(xiǎn),就有可能選擇剖宮產(chǎn)。且多數(shù)產(chǎn)婦在夜間分娩,期間監(jiān)測產(chǎn)程醫(yī)生得不到休息,很多選擇了痛快的終止妊娠的方法——剖宮產(chǎn)。

2.3 經(jīng)濟(jì)收入方面的因素：剖宮產(chǎn)費(fèi)用明顯高于陰道分娩,為醫(yī)院及個(gè)人增加了收入,陰道分娩產(chǎn)程時(shí)間長,風(fēng)險(xiǎn)高,賺錢少,這也是剖宮產(chǎn)率增加的一個(gè)因素。

2.4 難產(chǎn)的處理：因剖宮產(chǎn)的存在,難產(chǎn)處理機(jī)會(huì)少,所以一旦產(chǎn)程出現(xiàn)問題,不予處理,直接剖宮產(chǎn)。

3 社會(huì)因素

3.1 醫(yī)療糾紛使產(chǎn)科醫(yī)生思想顧慮加大,產(chǎn)婦及家屬要求試產(chǎn)及分娩過程中,產(chǎn)婦及胎兒不能有任何閃失,為安全考慮,所以也就無暇顧及剖宮產(chǎn)率的升高了。

3.2 因?yàn)槲覈鴮?shí)行計(jì)劃生育政策,多數(shù)產(chǎn)婦為初產(chǎn)婦,沒經(jīng)歷過分娩,怕分娩過程中胎兒經(jīng)受任何風(fēng)險(xiǎn),且現(xiàn)在的產(chǎn)婦多為獨(dú)生子女,在家很少勞動(dòng),耐力差,不能耐受分娩的陣痛,所以更易選擇剖宮產(chǎn)。

3.3 懼怕醫(yī)療糾紛帶來的影響,很多醫(yī)院一旦出現(xiàn)醫(yī)療事故或糾紛,要求自己解決,且產(chǎn)科的高風(fēng)險(xiǎn)毋庸置疑,所以產(chǎn)科醫(yī)生盡力把自己脫清,有一點(diǎn)點(diǎn)異常就盡早剖宮產(chǎn)。

降低剖宮產(chǎn)率的一些措施

1)綜上所述,降低剖宮產(chǎn)率,絕不是單純的醫(yī)學(xué)問題,而是一個(gè)社會(huì)問題,讓產(chǎn)科醫(yī)生能有一個(gè)良好的工作氛圍。

2)對(duì)于患者方面,醫(yī)生要給患者陰道分娩的信心,充分解釋陰道分娩的優(yōu)點(diǎn),講解分娩是正常人類繁衍后代的生理現(xiàn)象,給與試產(chǎn)的機(jī)會(huì),很多患者試產(chǎn)后往往產(chǎn)程很順利,改變了要剖宮產(chǎn)的想法。在嚴(yán)密監(jiān)測產(chǎn)程過程中,如果出現(xiàn)剖宮產(chǎn)指征經(jīng)糾正失敗及時(shí)行剖宮產(chǎn),也不會(huì)造成不良的后果。

3)醫(yī)生對(duì)產(chǎn)程過程中出現(xiàn)異常的處理在是否決定剖宮產(chǎn)起到舉足輕重的作用。比如,患者出現(xiàn)煩躁,查體宮頸水腫,影響到產(chǎn)程進(jìn)展,如果不予處理,家屬會(huì)感到患者很痛苦,產(chǎn)程時(shí)間太久,就會(huì)決定剖宮產(chǎn),應(yīng)在宮口開大 3CM后,在頭盆相稱的情況下給與地西泮 10MG靜注,觀察進(jìn)展情況。地西泮能使宮頸平滑肌松弛,軟化宮頸,促進(jìn)宮口擴(kuò)張,適用于宮口擴(kuò)張緩慢及宮頸水腫時(shí)[2]。多數(shù)患者在充分的休息后宮頸水腫消退,產(chǎn)程進(jìn)展速度明顯加快。

4)產(chǎn)科醫(yī)生要有高度的責(zé)任感,在監(jiān)測產(chǎn)程過程中,要嚴(yán)格按照要求監(jiān)測,要有異常及時(shí)發(fā)現(xiàn),不能把患者放在一面,認(rèn)為什么時(shí)候?qū)m口開全什么時(shí)候才是密切監(jiān)測產(chǎn)程的時(shí)候,有些異常的陰道流血,破水后是否有臍帶脫落,羊水的性狀如何,產(chǎn)婦是否過早加腹壓,是否提示頭盆不稱,能否需要手法復(fù)位等,都要根據(jù)自己的臨床經(jīng)驗(yàn)對(duì)產(chǎn)程有個(gè)正確的估計(jì),正確的指導(dǎo)及處理。醫(yī)生是影響是否剖宮產(chǎn)的主要原因,所以懼怕醫(yī)療糾紛不是為主,而是要自己認(rèn)真負(fù)責(zé),有異常及時(shí)發(fā)現(xiàn),及時(shí)處理,會(huì)避免很多麻煩。

總之,剖宮產(chǎn)率的增高絕不是單一的因素所致,我們產(chǎn)科醫(yī)生要不斷地加強(qiáng)自身的責(zé)任感,嚴(yán)格掌握剖宮產(chǎn)手術(shù)適應(yīng)癥,減少不必要的剖宮產(chǎn)并發(fā)癥,以確保母子的安全,同時(shí),做好孕期保健知識(shí)的指導(dǎo)及宣傳,積極治療孕期并發(fā)癥及合并癥,做好圍生期的指導(dǎo),從我們自身方面力所能及的降低剖宮產(chǎn)率。

[1]揚(yáng)玲竹,等.剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠陰道分娩的可行性研究進(jìn)展.中國婦產(chǎn)科臨床雜志.2008,9：472.

[2]婦產(chǎn)科學(xué).人民衛(wèi)生出版社 (第五版)214.