陳本善

武警云南省邊防總隊醫(yī)院,云南 昆明 650032

急驚風(fēng)是兒科常見的急重病證,其來勢急驟,以高熱伴抽風(fēng)、昏迷為特征。多由外感時邪疫癘,內(nèi)蘊痰熱食積及暴受驚恐引起。發(fā)病年齡以 1～5歲為多見,病情危急,發(fā)病率高。近年來,筆者以黃連竹葉湯加減治療該病50例,取得滿意的療效,現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

50例均為門診患者,其中男孩 28例,女孩 22例;年齡最小 1歲,最大 6歲;病程最短者 2天,最長者 10天。

1.2 臨床表現(xiàn)

發(fā)熱、喉間痰鳴、肢體抽搐、煩燥不安,嚴重者神志昏迷、譫妄煩躁、嘔吐,舌紅,苔黃膩,脈數(shù)。

2 治療方法

本病例均采用黃連竹葉湯加減治療,以清心解毒,平肝熄風(fēng)為治療原則。藥物組成：黃連 8g,竹葉 6g,連翹5g,鉤藤 8g,蟬蛻 4g,竹茹 5g,甘草 2g。隨癥加減：流涕、咽痛、發(fā)熱加薄荷、牛蒡子,以辛涼解表,透邪外達;高熱者,加梔子、黃芩以清熱解毒;大便秘結(jié)者,加大黃通腑瀉熱,釜底抽薪;抽搐頻繁者,加地龍、白芍、全蝎清熱平肝、熄風(fēng)解痙;熱入血分,皮膚發(fā)疹發(fā)斑,有瘀點者,加赤芍、水牛角絲。用法：1日 1劑,煎湯 60～200毫升,每日 4次,每次 15～50毫升口服。2天為 1個療程,治療 1～3個療程。

3 療效標準與治療結(jié)果

3.1 療效標準

臨床治愈：發(fā)熱、抽搐、昏迷消失;顯效：發(fā)熱、昏迷消失,抽搐明顯減輕;無效;發(fā)熱、抽搐、昏迷無減輕。

3.2 治療結(jié)果

治愈 45例,顯效 5例,總有效率為 100﹪。

4 病例舉例

患者孫某,男,4歲,于 2009年10月 2日初診。其母親訴患兒三天前發(fā)熱頭痛,鼻塞流涕,咽痛咳嗽。服抗病毒顆粒后好轉(zhuǎn),近日因天冷而衣著單薄感受外邪突發(fā)高熱、咽痛、咳嗽痰黃、煩躁口渴,面紅耳赤,睡眠中時有肢體抽搐,小便色黃。查體：乳蛾紅腫,舌尖紅,苔黃膩,脈數(shù)。此為感受風(fēng)熱之邪,郁而化熱,并伴熱極生風(fēng)之象。給于黃連竹葉湯加味。處方：黃連 8g,竹葉 5g,蟬蛻 4g,連翹 5g,鉤藤 8g,薄荷 5g,梔子 4g,地龍 5g,甘草 2g。給藥 4劑,每天 1劑,水煎服。2天后其母來訴,服上方熱退、咽痛已除,眠中抽搐已無,問其還服剩下的 2付否?囑其繼服剩下 2劑以鞏固療效,用后諸癥消失。

5 討論

急驚風(fēng)是兒科常見病,相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的流行性腦脊髓膜炎、乙型腦炎等,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認為,該病是由于感染腦膜炎雙球菌、乙腦病毒引起。中醫(yī)認為,小兒臟腑嬌嫩,對疾病的抵抗力較差,加之小兒寒暖不能自調(diào),故易為外感六淫所侵;小兒心神怯弱,心火有余,心肝俱虛,則不耐意外刺激,若目觸異物,耳聞異聲,暴受驚恐,能使神明內(nèi)擾,心火亢盛,肝風(fēng)內(nèi)動而致高熱、抽搐昏迷、驚叫驚跳諸癥。正如 《活幼新書》謂： “急驚之論,……或抱于當(dāng)風(fēng),或近于熱地,晝則食多辛辣,……再受人物驚觸,或跌撲叫喊,雷聲鼓樂,雞鳴犬吠,一切所驚?！龆鴲灲^,目直上視,牙關(guān)緊急,口噤不開,手足抽搐,……蓋心有熱而肝有風(fēng),二臟乃陽中之陽。心火者,肝風(fēng)也,風(fēng)、火陽物也。風(fēng)主乎動,火得風(fēng)則煙焰起,此五行之造化,二陽相鼓,風(fēng)火相博。肝藏魂,心藏神,因而神魂易動,故發(fā)驚也。”。對于治療, 《小兒藥證直決》指出急驚的病位在心肝,提出 “急驚合涼瀉”的治療原則。

該方中黃連苦寒入心經(jīng),為瀉心火之要藥,清熱瀉火直折火勢,使之熱退神安;竹葉上清心火而解熱,下通小便而利尿,使心火下行從小便而清;連翹清熱解毒,疏散風(fēng)熱,還能治急驚風(fēng)熱入營血,使之透熱轉(zhuǎn)氣;鉤藤、蟬蛻平肝熄風(fēng)止痙;竹茹善化痰清熱,消除由于痰熱上蒙清竅之神志昏迷;生甘草清熱解毒,化痰,調(diào)和諸藥,并有甘能緩急解痙功效,全方標本兼顧,故療效滿意。