陳鈺瑛

江蘇省無錫市廣瑞路社區(qū)服務中心,江蘇 無錫 214011

1 臨床表現(xiàn)

各系統(tǒng)不良反應表現(xiàn)如下：全身性損害主要表現(xiàn)為過敏性休克、過敏反應、高熱、乏力等,其中過敏性休克約占嚴重病例報告總數(shù)的 27%;呼吸系統(tǒng)損害主要表現(xiàn)為呼吸困難、窒息、呼吸衰竭等;皮膚及其附件損害表現(xiàn)為剝脫性皮炎、重癥藥疹等;其他損害包括低血壓、四肢麻痹、昏迷、藥物性肝炎等。

嚴重病例中,70%為 14歲以下兒童。兒童的不良反應病例報告較多可能與該人群為炎琥寧適應癥疾病易感人群有關(guān)。

典型病例：患者 1.男 39歲,因上呼吸道感染給予林克霉素磷酸酯 0.9g、注射用炎琥寧 240mg靜脈滴注。注射用炎琥寧滴注 10分鐘,患者出現(xiàn)面色灰白、大汗淋漓,隨后緊閉牙關(guān)、神志不清、呼吸粗、心音弱。立即停藥,吸氧,肌注腎上腺素 1mg,靜滴地塞米松 10mg,癥狀逐漸緩解,1小時后患者面色紅潤,呼吸順暢.

患者 2.女 13歲,因上呼吸道感染靜注炎琥寧,給藥 5分鐘后,出現(xiàn)皮膚紅、癢,立即停藥。靜滴地塞米松 5mg、10%葡萄糖酸鈣 10ml,5分鐘后上述癥狀消失。

患者 3.男 2歲,因感冒發(fā)熱就癥,靜滴炎琥寧,給藥2分鐘后,患兒出現(xiàn)呼吸困難、面色青紫、唇發(fā)紺,立即停藥,地塞米松靜滴,腎上腺素肌注,人工呼吸等搶救治療后,癥狀消失。

2 討論

1.炎琥寧注射劑系穿心蓮提取物穿心蓮內(nèi)酯經(jīng)酯化、脫水成鹽精制而成的脫水穿心蓮內(nèi)脂琥珀酸半酯鉀鈉鹽。臨床用于病毒性肺炎和病毒性上呼吸道感染。

2.我院在用炎琥寧時,大多是出現(xiàn)皮膚紅、癢。立即停藥,采取及時、有效的搶救措施,均過后癥狀恢復,無嚴重后果。這也提醒我們需密切注意,提高責任心。

3.在使用炎琥寧注射劑時,常出現(xiàn)炎琥寧的不良反應同時還有不合理用藥。

超劑量用藥：某些醫(yī)生為了經(jīng)濟利益不根據(jù)說明書提示,擅自加大劑量引起過敏甚至死亡。

超適應癥用藥：11%的嚴重不良反應病例報告存在明顯超適應癥用藥現(xiàn)象,炎琥寧注射劑只能用于病毒性肺炎和病毒系上呼吸道感染。在實際工作中,腹瀉伴發(fā)熱、支氣管性肺炎、淋巴結(jié)炎等?？匆娛褂?。

過敏體質(zhì)用藥：部分患者為過敏體質(zhì),或既往有藥物過敏史,使用炎琥寧注射劑后發(fā)生嚴重過敏反應。

這些不合理用藥我們完全可以避免的,減少不良反應的發(fā)生。

4.藥物具有兩重性,既具有防病治病的作用,同時也具有一定的與治療目的無關(guān)的藥品不良反應,隨著臨床用藥品種的日益增多和藥物相互作用的增加,藥物不良反應發(fā)生的概率也在增高,藥品不良反應嚴重影響患者的健康和生命安全。

5.炎琥寧在臨床中出現(xiàn)的不良反應,值得醫(yī)師、藥師、護士高度重視。臨床醫(yī)師在用藥前應仔細詢問患者過敏史,慎重選藥,并密切觀察用藥情況,盡量減少和避免不良反應的發(fā)生。同時應注意掌握藥物的用藥指征,減少不必要的用藥及合并用藥。因此,臨床藥師充分做好 ADR監(jiān)測,加大藥品知識的宣傳力度,協(xié)助臨床醫(yī)師保證患者用藥安全。另外應及時上報為臨床合理用藥提供信息,提高藥品質(zhì)量,促進合理用藥,保障人民用藥安全、有效將起到積極作用。

[1]史道華,謝小云,等,我院 1359例藥品不良反應報告分析。中國藥房。2008.19：35.

[2]周超凡。中藥注射劑不良反應的警示 〔J〕.中國藥物警戒,2005.2(2)：61.

[3]注射用炎琥寧說明書。湖南一格制藥有限公司.