賀紹群

湖南省腫瘤醫(yī)院（長(zhǎng)沙 410013）

放射性口腔炎的護(hù)理體會(huì)

賀紹群

放射性口腔炎 鼻咽癌 護(hù)理

湖南省腫瘤醫(yī)院（長(zhǎng)沙 410013）

放療是治療頭頸部腫瘤，尤其是鼻咽癌（NPC）最行之有效的治療方法，在頭頸部腫瘤的治療中占有重要的地位。但是，放療在控制腫瘤的同時(shí)，也不可避免地造成對(duì)正常組織的損傷，從而影響患者的生存質(zhì)量。放射線在殺死腫瘤細(xì)胞的同時(shí)，對(duì)口腔唾液腺細(xì)胞、口腔黏膜細(xì)胞也產(chǎn)生亞致死性損傷和潛在致死損傷，甚至致死損傷，引起口腔黏膜出現(xiàn)不同程度的紅腫、糜爛、潰瘍出血;引起唾液分泌量減少、性質(zhì)改變，如酸堿度、電解質(zhì)以及酶的變化，從而導(dǎo)致口腔內(nèi)菌群失調(diào)而致口腔炎。目前無(wú)有效的防治方法，如果在放療過程中口腔護(hù)理，則可將口腔黏膜放療反應(yīng)的程度降到最低，對(duì)減輕患者痛苦，順利完成放療計(jì)劃具有重要作用。2007年6月～2008年6月我們對(duì)57例放射性口腔炎的患者采取綜合有效護(hù)理措施，均能順利完成放療計(jì)劃，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

本組57例，男性38例，女性19例;年齡17～76歲，平均45.43歲;均經(jīng)病理組織學(xué)確認(rèn)為NPC。其中低分化鱗狀細(xì)胞癌52例，泡狀核細(xì)胞癌3例，未分化癌2例;Ⅰ期19例，Ⅱ期18例，Ⅲ期12例，Ⅳa期8例，病情需要且患者同意接受放射治療。全部患者采用三維適形常規(guī)分割治療，每日DT2GY，每周5次，總劑量70～74GY。據(jù)世界衛(wèi)生組織放射性口腔黏膜反應(yīng)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[1]，發(fā)生1級(jí)損傷25例，2級(jí)21例，3級(jí)7例，4級(jí)4例。

2 護(hù)理措施

2.1 心理護(hù)理 放療前，向患者及家屬耐心講解放療在腫瘤治療中的重要作用，放射性口腔黏膜反應(yīng)發(fā)生的原因及有效的預(yù)防措施，降低放射性口腔黏膜反應(yīng)的意義;精神情緒對(duì)腫瘤消退的影響;堅(jiān)持放療的重要性等。告知患者及家屬，放療中的一些不適或反應(yīng)只是暫時(shí)的，鼓勵(lì)他們樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。放療期間要注意觀察患者心理變化，及時(shí)解決他們的心理問題，使他們以良好的心態(tài)接受治療，保證放療計(jì)劃順利完成。

2.2 口腔護(hù)理 放療前，對(duì)患者口腔健康狀況進(jìn)行評(píng)估，給患者進(jìn)行有關(guān)口腔消毒的相關(guān)知識(shí)和技能指導(dǎo)，選擇軟毛牙刷，用含氟牙膏刷牙每日2～3次（每次刷牙至少應(yīng)達(dá)90s），飯后漱口，多飲水，戒煙酒。有口腔疾患要治療口腔炎癥，待傷口愈合后（約10～14d）方可開始放療。出現(xiàn)假牙不合適等問題的患者也要及時(shí)請(qǐng)牙醫(yī)治療解決。

避免使用市面上的漱口藥。放療開始至放療結(jié)束予蘆薈混合液霧化，每日1～2次[2]，進(jìn)食前后予蘆蜜液或朵貝氏或生理鹽水含漱，以鼓腮與吸吮交替動(dòng)作含漱，保持口腔清潔;在放療期間嚴(yán)密觀察患者口腔顏色、濕度、黏膜改變、贅生組織、唇舌水腫等口腔黏膜炎的先兆表現(xiàn)。當(dāng)患者出現(xiàn)口干、咽痛，鼓勵(lì)多飲水或蘆薈煎水當(dāng)茶飲[3]，發(fā)生口腔黏膜潰瘍時(shí)，做咽拭子細(xì)菌培養(yǎng)，有異常細(xì)菌繁殖，應(yīng)用敏感抗生素，局部可噴金因肽或貝復(fù)劑，也可涂20%人血白蛋白注射液或思密達(dá)，以減輕炎癥程度，促進(jìn)創(chuàng)面愈合，縮短口腔潰瘍愈合時(shí)間。

2.3 飲食護(hù)理 向患者及家屬講解飲食營(yíng)養(yǎng)與疾病的康復(fù)有著密切的關(guān)系，鼓勵(lì)病患者多進(jìn)食，飲食以高蛋白、高維生素及含碳水化合物豐富的食品為主，多食青瓜、西紅柿、胡蘿卜、綠葉蔬菜、魚、蛋、肝臟、海產(chǎn)品、豆制品、牛奶等，食物應(yīng)新鮮衛(wèi)生，以柔軟、細(xì)碎煮爛為好，少吃多餐，避免辛辣、刺激、粗糙、多刺等可能刺激口腔黏膜炎性創(chuàng)面的食物。禁食過冷、過熱、過硬的食物，禁煙酒。當(dāng)患者因口腔糜爛、疼痛無(wú)法進(jìn)食時(shí)，可在進(jìn)食前10min口含0.5%～1%利多卡因或0.5%～1%普魯卡因液以減輕進(jìn)食時(shí)的疼痛[4]，對(duì)Ⅲ級(jí)以上口腔黏膜反應(yīng)的患者視病情給予靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，以保證身體得到充足的能量攝入，改善營(yíng)養(yǎng)狀況，提高機(jī)體抵抗力，減輕放療的不良反應(yīng)。

3 結(jié)果

本組放射性口腔黏膜反應(yīng)時(shí)間為（31.87±1.86）d，57例患者能按時(shí)完成放療計(jì)劃，4例因4級(jí)口腔黏膜反應(yīng)終斷治療5～7d，經(jīng)對(duì)癥支持治療后病情好轉(zhuǎn)，無(wú)1例因口腔黏膜反應(yīng)而終止治療。

4 體會(huì)

放射性口腔炎是放療過程中必然發(fā)生的一種并發(fā)癥，已成為目前NPC放療中嚴(yán)重的制約因素。它產(chǎn)生的主要原因有：（1）放射線對(duì)基底細(xì)胞的損傷，使黏膜細(xì)胞的分裂補(bǔ)償機(jī)制受到影響，黏膜的厚度降低，脆性增加，進(jìn)食的微小機(jī)械性的刺激讓黏膜受損率增大;（2）放療損傷唾液腺，使唾液流量及質(zhì)量均大大的降低，口腔自潔及免疫功能受限，導(dǎo)致口腔衛(wèi)生不良，酸度增加，pH下降、原有微生物環(huán)境失調(diào)，引起口腔黏膜發(fā)炎、破潰;（3）放療在一定程度上降低了患者的全身免疫功能，造血系統(tǒng)，免疫功能受到抑制，使機(jī)體抵抗力下降，此外，NPC患者治療時(shí)間長(zhǎng)，社會(huì)心理壓力大，精神緊張、失眠、食欲不佳、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)，導(dǎo)致機(jī)體抵抗力進(jìn)一步降低，組織修復(fù)能力差。

本組患者通過早期采取心理護(hù)理、口腔護(hù)理、飲食護(hù)理綜合有效的護(hù)理措施，明顯推遲口腔黏膜反應(yīng)的時(shí)間，減輕反應(yīng)程度，當(dāng)出現(xiàn)口腔黏膜潰瘍后，加強(qiáng)局部給藥，可有效減輕及控制局部疼痛，促進(jìn)創(chuàng)面愈合，縮短口腔潰瘍愈合時(shí)間。但如何避免放療引起的口腔黏膜反應(yīng)仍是我們醫(yī)護(hù)人員關(guān)注的重要課題，有待進(jìn)一步研究。

[1]邢沫.放射性口腔黏膜反應(yīng)的防護(hù)進(jìn)展[J].現(xiàn)代護(hù)理雜志，2007：13.

[2]陳瑤舟，張錦龍，鄭莉華，等.蘆薈混合液霧化防治放射性口腔黏膜反應(yīng)的療效觀察[J]，現(xiàn)代護(hù)理雜志，2008：14.

[3]王逸如，陳少明，鄭瀅，等.早期護(hù)理干預(yù)對(duì)防治鼻咽癌患者放射性口腔炎的作用探討[J].護(hù)理研究，2007：21.

[4]孫楊，祝玲，楊愛仙.急性放射性口腔黏膜炎的預(yù)防及護(hù)理[J].國(guó)外醫(yī)學(xué)護(hù)理學(xué)分冊(cè)，2005：24.

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