岳淑娟

(天津中醫(yī)藥大學(xué),天津 300193)

漏肩風(fēng)(omalgia)是以肩部長(zhǎng)期固定疼痛、活動(dòng)受限為主癥的疾病。由于風(fēng)寒是本病的重要誘因,故常稱(chēng)為“漏肩風(fēng)”;因本病多發(fā)于 50歲左右的成人,故俗稱(chēng)“五十肩”;因患肩局部常畏寒怕冷,尤其后期常出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)的粘連,肩部呈現(xiàn)固結(jié)狀,活動(dòng)明顯受限,故又稱(chēng)“肩凝癥”、“凍結(jié)肩”等[1]。本病相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)的肩關(guān)節(jié)周?chē)?periarthritis of shoulder)。西醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病是軟組織退行性、炎癥性病變,與肩部受涼、慢性勞損、外傷等有關(guān)。早期單側(cè)肩部酸痛,偶見(jiàn)兩側(cè)同時(shí)受累。其痛可向頸部和上臂放射,或呈彌散性疼痛。靜止痛為本病的特征,表現(xiàn)為日輕夜重,晚間常可痛醒,晨起肩關(guān)節(jié)稍活動(dòng)后疼痛可減輕。由于疼痛,肩關(guān)節(jié)活動(dòng)明顯受限。局部按壓出現(xiàn)廣泛性壓痛。后期病變組織產(chǎn)生粘連,功能障礙加重,而疼痛程度減輕。因此,本病早期以疼痛為主,后期以功能障礙為主[1]。

1 病因病機(jī)

本病多因氣血虛弱、筋骨衰頹,復(fù)因局部感受風(fēng)寒或勞累閃挫或習(xí)慣偏側(cè)而臥,筋脈受到長(zhǎng)期壓迫,遂致氣血阻滯而成肩痛[2]。

2 診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]

①多由慢性損傷、外傷筋骨、氣血不足復(fù)感風(fēng)寒濕邪所致;②多發(fā)年齡在 50歲左右,女性發(fā)病率高于男性,右肩多于左肩,多見(jiàn)于體力勞動(dòng)者,且多為慢性發(fā)病;③肩部疼痛,以夜間為甚,常因天氣變化及勞累而誘發(fā),肩關(guān)節(jié)功能活動(dòng)障礙;④肩部肌肉萎縮,肩前、后、外側(cè)均有壓痛,可向頸部及肘部放射,外展功能受限明顯,出現(xiàn)典型的“扛肩”現(xiàn)象;⑤X線檢查多為陰性,病程久者可見(jiàn)骨質(zhì)疏松。

3 治療方法

治法[1]：通經(jīng)活血,祛風(fēng)止痛。以阿是穴及手陽(yáng)明、手少陽(yáng)、手太陽(yáng)經(jīng)穴為主。

處方[1]：肩髃、肩髎、肩貞、肩前 、阿是穴。

針前準(zhǔn)備：(1)用具：①鋒勾針;②探針;③筆;④碘伏棉球;⑤75%的酒精棉球;⑥2%的利多卡因。(2)定位：①將肩髃、肩髎、肩貞、肩前 4穴準(zhǔn)確定位后用筆標(biāo)記;②用探針在肩關(guān)節(jié)周?chē)鷮ふ覊和袋c(diǎn),取其中 3～5個(gè)疼痛明顯點(diǎn)用筆逐一標(biāo)記。(3)消毒：①針刺部位：嚴(yán)格消毒,先用碘伏棉球擦拭 2遍,然后用75%的酒精棉球脫碘 2～3遍;②針具：將鋒勾針針頭在微型酒精燈上燒灼 1 min消毒或在 75%的酒精中(或其他消毒液)浸泡 30 min。(4)局部麻醉：在標(biāo)記出的各點(diǎn)處分別注射 1～2 ml 2%的利多卡因。

持針?lè)ǎ河沂帜?、食、?3指持捏針柄,中指置于針身下部,微露針頭。

施針?lè)椒ǎ菏┽樂(lè)椒ǚ忠韵?4個(gè)步驟：①用左手的拇、食指在選定的穴位或刺激部位的周?chē)约影磯阂允鎻埰つw,右手持針,垂直刺入皮下相應(yīng)深度,然后傾斜針體,與皮膚約呈 60°角;②隨后提動(dòng)針柄進(jìn)行勾割,先縱向提動(dòng)針柄,進(jìn)行勾割(一般勾割 3～4次),然后橫向提動(dòng)針柄,進(jìn)行勾割(一般勾割 3～4次),此時(shí)可聽(tīng)到割斷皮下肌纖維的吱吱聲;③勾割完畢,將針體恢復(fù)到原來(lái)的角度,按進(jìn)針?lè)较蛲顺鲠樇?④出針后立即用干棉球按壓針孔。

4 驗(yàn)案

趙某某,男,65歲,干部。2009年 3月 20日就診。自訴：右肩臂疼痛,不能活動(dòng)已 4、5個(gè)月。經(jīng)封閉、按摩、電療、服藥未見(jiàn)好轉(zhuǎn)。檢查：右肩臂不能前后伸展,平舉局部疼痛,無(wú)紅腫。診斷：漏肩風(fēng)。治療經(jīng)過(guò)：取肩髃、肩髎、肩貞、肩前、阿是穴,均取患側(cè),鋒勾針勾割。術(shù)后活動(dòng)如常人,1次而愈。至今再無(wú)復(fù)發(fā)。

5 討論

鋒勾針治療漏肩風(fēng)可同時(shí)產(chǎn)生兩種功能和作用：一是有刺激肌肉、放瘀血的功能,具有刺血的治療作用;二是可割斷皮下粘連的肌纖維及脂肪,具有割治的治療作用。

[1] 石學(xué)敏.針灸學(xué)[M].北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社,2007：208-209

[2] 師懷堂.中醫(yī)臨床新九針療法[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2000：441-442

[3] 尹遠(yuǎn)平,郝學(xué)君.中國(guó)特種針?lè)ㄅR癥全書(shū)[M].沈陽(yáng)：遼寧科學(xué)技術(shù)出版社,2000：305