譚瑞珠 梁艷娉 黃水英

中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院內(nèi)分泌科，廣東 深圳 510630

糖尿病是一種危害人類健康的常見病和多發(fā)病，糖尿病在老年人中發(fā)病率更高。低血糖反應(yīng)是在治療過程中發(fā)生的，是糖尿病的急性并發(fā)癥之一，給治療和護(hù)理帶來不良影響，嚴(yán)重的低血糖反應(yīng)可導(dǎo)致患者出現(xiàn)意識(shí)改變、昏迷。當(dāng)其超過6～12h，可引起腦細(xì)胞不可逆損害，甚至引起死亡［1]，所以低血糖應(yīng)力求早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早處理。老年糖尿病患者經(jīng)常合并各種疾病，而且肝腎功能均有減退，更容易出現(xiàn)低血糖，而低血糖癥狀可能不明顯，易造成醫(yī)生誤診，護(hù)士觀察病情的誤判，引出不良后果，甚至危及生命。

糖尿病是一種終生的全身性疾病，除了藥物治療之外，必須通過系統(tǒng)的健康教育使患者參與到整個(gè)疾病的治療護(hù)理過程中。但老年糖尿病患者反應(yīng)性、認(rèn)知力及記憶力均衰退，常規(guī)的健康教育在老年糖尿病患者人群中效果并不明顯。我院從2009年12月開始除了常規(guī)的健康教育外還針對(duì)患者進(jìn)行了個(gè)體化的健康教育，收效甚佳，老年糖尿病患者血糖達(dá)標(biāo)率高，發(fā)生低血糖等不良事件發(fā)生率明顯下降。現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

一般資料 2009年12月至2010年3月共收治了56例老年糖尿病患者，年齡最大83歲，最小60歲，平均年齡71歲。其中，男27例，女29例，所有患者均是意識(shí)清醒，有自理能力，無合并嚴(yán)重心、腦、腎疾病，均為2型糖尿病并符合WHOl999年制定的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)［2]。

2 健康教育方式

在傳統(tǒng)的健康教育基礎(chǔ)上，對(duì)患者進(jìn)行一對(duì)一的個(gè)體化健康教育。

2.1 每位老年糖尿病患者入院時(shí)發(fā)放一份糖尿病知識(shí)評(píng)估問卷，掌握患者的一般資料、生活習(xí)慣、飲食習(xí)慣等，評(píng)價(jià)患者對(duì)糖尿病知識(shí)的掌握程度，由責(zé)任護(hù)士根據(jù)調(diào)查結(jié)果制定有針對(duì)性的健康教育計(jì)劃。

2.2 對(duì)患者進(jìn)行有計(jì)劃的、循序漸進(jìn)的教育，住院期間不斷評(píng)價(jià)患者對(duì)知識(shí)的掌握情況，有必要時(shí)還對(duì)患者進(jìn)行反復(fù)教育。由于老年患者往往認(rèn)知力，記憶力均有衰退，所以家屬也作為重要的健康教育對(duì)象參與整個(gè)糖尿病教育計(jì)劃，這樣既可以使健康教育工作取得事半功倍的效果，也可以使患者出院后也能得到很好的照顧。

2.3 對(duì)患者血糖進(jìn)行前瞻性干涉，如果患者睡前血糖低于6.0mmol/L時(shí)，則囑患者少量進(jìn)食，以防發(fā)生夜間低血糖。美國糖尿病協(xié)會(huì) (ADA)建議睡前血糖控制在5.6～7.8mmol/L，如低于5.6mmol/L，應(yīng)增加干預(yù)以調(diào)整血糖水平［3]。注意觀察血糖的動(dòng)態(tài)變化，防止血糖下降過快，機(jī)體無法適應(yīng)而出現(xiàn)低血糖癥狀。

3 結(jié)果和討論

調(diào)查發(fā)現(xiàn)自從實(shí)施一對(duì)一的個(gè)體化健康教育后，本病區(qū)老年糖尿病患者遵醫(yī)行為較前提高，血糖達(dá)標(biāo)率也較前提升，而低血糖發(fā)生率較前明顯降低。

古巴一項(xiàng)研究表明個(gè)性化健康教育治療能使患者的疾病相關(guān)知識(shí)得到更有效的增長，日常護(hù)理技能得到提高并能使糖尿病慢性并發(fā)癥的發(fā)展得到阻止［4]。以往本病區(qū)多采取小組教育的健康教育方式，教育內(nèi)容循環(huán)滾動(dòng)的講授，無針對(duì)性，不能滿足所有病人的需要，此外患者來自不同地方，由于語言不通，老年患者視力不好，聽力不佳，等等原因?qū)е禄颊叩膮⒓訜崆椴桓?，往往收效甚微。個(gè)體化健康教育比常規(guī)的教育方式更有針對(duì)性，更系統(tǒng)，更貼近患者，能根據(jù)患者不同背景、不同階段、不同的心理狀態(tài)進(jìn)行宣教，使患者在住院期間，伴隨著治療過程的進(jìn)行很自然的進(jìn)入責(zé)任護(hù)士所制定的健康教育計(jì)劃中，糖尿病知識(shí)得到不斷的積累。個(gè)體化健康教育是患者及家屬共同參與，增加護(hù)患之間的交流，責(zé)任護(hù)士能更好地了解患者的需求，家屬在教育過程中還能起到監(jiān)督和促進(jìn)的作用。

總之，個(gè)體化健康教育能使患者及家屬更系統(tǒng)、更正確的認(rèn)識(shí)糖尿病，主動(dòng)積極地參與到糖尿病的治療過程中，自覺地糾正不良行為，建立建康的生活方式，使其治療得到更好的效果，低血糖等不良事件的發(fā)生率較前明顯下降，縮短住院時(shí)間，取得較好社會(huì)效益。

［1]葉任高，陸再英．內(nèi)科學(xué)［M]．6版．北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：816－817．

［2]唐煒立，周智廣．糖尿病患者教育的意義及方法［J]．中國糖尿病雜志，1998，6(1)：46．

［3]趙巧云，姜章珍．老年糖尿病患者夜間低血糖的觀察與護(hù)理干預(yù)［J]．安徽衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報(bào)，2009，8(6)：75－76．

［4]陳雪容．個(gè)性化健康教育對(duì)老年糖尿病患者的影響［J]．現(xiàn)代護(hù)理，2010．7(7)：73－74．