方玉甫

(河南省中醫(yī)院皮膚性病科，河南鄭州 450002)

1 臨床資料

1.1 一般資料

67例均來自我科門診患者。隨機(jī)分為治療組34例，男22例，女12例，平均年齡26.21歲±3.69歲;病程7d～12個月，平均2.66±1.24月。對照組33例，男20例，女13例，平均25.87歲 ±2.57歲;病程7d～12個月，平均2.12±3.32月。2組患者在發(fā)病年齡、性別、病程差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 病例選擇

符合衛(wèi)生部疾病控制司、全國性病麻風(fēng)病控制中心2000年8月頒布的《性病診療規(guī)范和性病治療推薦方案》尖銳濕疣診斷標(biāo)準(zhǔn)，表現(xiàn)有思慮過度、情緒不寧等。觀察前30d未口服過免疫增強(qiáng)劑及抗病毒藥物;7d內(nèi)未外用用于本病的中西藥物治療;患者知情同意依從性好。除外合并心腦血管、肝、腎等疾病、精神病患者、妊娠哺乳期婦女及不能按時復(fù)診者。

2 方法

2.1 治療方法

2組均先采用利多卡因局麻后給高頻電離子手術(shù)治療儀(成都維信電子科大新技術(shù)有限公司生產(chǎn))直接燒灼治療去除疣體。治療組:給予自擬疏肝益氣解毒方口服。方藥:柴胡10g，當(dāng)歸10g，白芍10g，生黃芪 20g，黨參 15g，白術(shù) 10g，生薏苡仁 30g，板藍(lán)根30g，白花蛇舌草 30g，紫草15g，黃柏 10g。隨癥加減，濕熱加黃連、茵陳、蒼術(shù);肝熱加梔子、丹皮;肝腎陰虛加女貞子、旱蓮草、沙參、元參;沖任不調(diào)加香附、益母草;大便干加大黃、枳殼、全栝樓。每日1劑，水煎分2次服。對照組:口服濃縮型貞芪扶正膠囊(貴州信邦藥業(yè)有限公司)，每次4粒，1d 2次，2組均治療2月停藥。

2.2 觀察方法

分別于術(shù)后0.5、1、2、3月時觀察記錄患者手術(shù)創(chuàng)面愈合情況，原手術(shù)區(qū)域及周邊原正常皮膚有無新發(fā)皮損出現(xiàn)和出現(xiàn)時間，以及藥物不良反應(yīng)。治療期間內(nèi)有新發(fā)皮損者即再行電離子治療，觀察延續(xù)至3月。觀察期內(nèi)性生活使用安全套，避免重復(fù)感染。

3 結(jié)果

3.1 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

按痊愈和復(fù)發(fā)2級標(biāo)準(zhǔn)判定，術(shù)后3個月原有皮損全部消失，無新皮損出現(xiàn)界定為痊愈;原有疣體脫落后，3個月內(nèi)皮損原位或鄰近部位又有新皮損出現(xiàn)，則界定為復(fù)發(fā)。

3.2 統(tǒng)計學(xué)方法

采用x2檢驗，P<0.05有統(tǒng)計學(xué)意義。

3.3 2組療效對比

治療組34例患者治愈32例，復(fù)發(fā)2例，復(fù)發(fā)率5.88%;對照組33例，治愈25例，復(fù)發(fā)8例，復(fù)發(fā)率24.24%，2組有效率差異有統(tǒng)計學(xué)意義(x2=4.45，P<0.05)。

3.4 不良反應(yīng)

治療組出現(xiàn)輕度腹瀉2例，中藥味不適3例，改為飯后服藥調(diào)整方藥和解釋后不影響治療;對照組患者出現(xiàn)惡心、口干3例，上腹不適3例，給對癥處理和解釋后完成治療。

4 討論

尖銳濕疣(CA)與中醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)記載的“枯筋箭”、“疣目”等相似。如《外科正宗》中記載:“枯筋箭，乃憂郁傷肝，肝無榮養(yǎng)，以致筋氣外發(fā)，初起如赤豆，枯點微高，日久破裂，鉆出如筋頭，蓬松枯槁?！爆F(xiàn)代中醫(yī)學(xué)稱之為“臊疣”、“臊瘊”，認(rèn)為發(fā)生的病因病機(jī)是房事不潔或間接接觸污穢之物，濕熱淫毒從外侵入外陰皮膚黏膜，導(dǎo)致肝經(jīng)郁熱、氣血不和、濕熱毒邪搏結(jié)而成。CA復(fù)發(fā)的病因病機(jī)是濕毒為陰邪，其性黏滯，纏綿難去，耗傷正氣，正虛邪戀，而反復(fù)發(fā)作可使患者情志不舒、肝氣郁結(jié)、脾失健運，濕熱余毒難消，亦使病情纏綿不愈。與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為CA的復(fù)發(fā)與HPV亞臨床感染、細(xì)胞免疫功能低下及患者不良的精神情緒有關(guān)一致，故治療可在給予扶正祛邪同時舒肝解郁調(diào)治情志。

據(jù)此，本研究采用疏肝益氣解毒方具有疏肝解郁與益氣養(yǎng)血、扶正固本與祛濕解毒并重之功效，與本病的發(fā)病機(jī)理相合?，F(xiàn)代藥理研究證實，板藍(lán)根、紫草、黃柏、當(dāng)歸、柴胡中藥分別通過不同的機(jī)制抗病毒或抑制病毒的復(fù)制;黃芪、黨參、生薏苡仁、白術(shù)、白花蛇舌草、柴胡分別具有促進(jìn)淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)換、誘導(dǎo)人體產(chǎn)生干擾素、免疫調(diào)節(jié)和增強(qiáng)等作用，諸藥協(xié)同，標(biāo)本兼治，預(yù)防尖銳濕疣復(fù)發(fā)。通過本研究觀察療效好于由黃芪、女貞子為主藥組成的具有免疫增加作用的貞芪扶正膠囊對照組(P<0.05)，無明顯副作用，值得臨床應(yīng)用。