龍玲玲

在中期妊娠時(shí)，因胎盤(pán)能分泌大量雌激素與孕激素，其中孕酮對(duì)子宮平滑肌有抑制作用，可使子宮平滑肌松弛，導(dǎo)致子宮收縮不敏感，因此，臨床上常需選擇有效的引產(chǎn)方式來(lái)終止妊娠。多年來(lái)對(duì)于中期妊娠引產(chǎn)，傳統(tǒng)的方法是羊膜腔內(nèi)注射利凡諾爾，是一種侵入性操作，在臨床上廣泛應(yīng)用，但存在一定的失敗率、而且患者在醫(yī)院住院時(shí)間也較長(zhǎng)。又因其操作特點(diǎn)增加了孕婦的恐懼心理，還因此導(dǎo)致引產(chǎn)時(shí)間延長(zhǎng)、產(chǎn)時(shí)出血較多。隨著社會(huì)的發(fā)展，人們生活水平的提高，越來(lái)越多的要求引產(chǎn)的孕婦對(duì)引產(chǎn)的安全、無(wú)創(chuàng)傷性、時(shí)間等要求日顯提高。如何滿(mǎn)足患者需求便成為我們婦產(chǎn)科醫(yī)師長(zhǎng)期不懈的追求。目前，米非司酮配伍米索前列醇用于終止中期妊娠引產(chǎn)已在臨床上廣泛應(yīng)用[1]，但對(duì)其可行性、臨床效果、安全性、縮短引產(chǎn)時(shí)間和減輕患者痛苦等方面尚無(wú)全面闡述。筆者現(xiàn)將在2007年12月至2008年12月期間佛山市三水區(qū)人民醫(yī)院接受的自愿要求引產(chǎn)的中期妊娠108例臨床資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2007年12月至2008年12月期間， 佛山市三水區(qū)人民醫(yī)院收治住院的14～27周妊娠的主動(dòng)要求引產(chǎn)的患者108例，年齡在18～39歲，平均年齡27.6歲。將其隨機(jī)將患者分成試驗(yàn)組與對(duì)照組，試驗(yàn)組采用米非司酮配伍利凡諾爾進(jìn)行引產(chǎn)，共計(jì)55例，對(duì)照組采用利凡諾爾進(jìn)行引產(chǎn)，共計(jì)53例。試驗(yàn)組平均年齡（22.2±3.5）歲，平均孕周（20.6±3.9）周；對(duì)照組平均年齡（22.6±2.9）歲，平均孕周（21.3±2.5）周。兩組研究對(duì)象在年齡、孕次、產(chǎn)次間無(wú)明顯差異，具有可比性。兩組患者均無(wú)用藥禁忌證。

1.2 引產(chǎn)前檢查

用藥前均進(jìn)行血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能、腎功能、胸透、心電圖檢查、凝血常規(guī)檢查等均無(wú)異常。經(jīng)婦科檢查、B超檢查胎位、羊水池深度等證實(shí)。

1.3 引產(chǎn)方法

米非司酮配伍利凡諾爾實(shí)驗(yàn)組55例，給藥方法為，口服米非司酮，3次/d，2d，口服第1片米非司酮，同時(shí)行80mg利凡諾爾羊膜腔內(nèi)注射；利凡諾爾對(duì)照組53例，給藥方法為，80mg利凡諾爾羊膜腔內(nèi)注射。羊膜腔內(nèi)注射采用傳統(tǒng)穿刺方法，即囑患者排空膀胱，取平臥位，醫(yī)師尋找腹部穿刺部位，常規(guī)消毒皮膚，鋪無(wú)菌洞巾。將子宮固定在下腹部正中，在距子宮底2～3橫指下方中線(xiàn)上或中線(xiàn)兩側(cè)，選擇囊性最強(qiáng)的部位或肢體側(cè)作為穿刺點(diǎn)，用9號(hào)有針芯的腰椎穿刺針，從選擇好的穿刺點(diǎn)垂直刺入，一般經(jīng)過(guò)兩個(gè)抵抗后有空虛感，即進(jìn)入羊膜腔內(nèi)[2]。穿刺針確切進(jìn)入羊膜腔后，拔出針芯便有羊水溢出，或回抽空針見(jiàn)羊水后注射完全。注射閉先將插入針芯迅速拔針，針眼處蓋以無(wú)菌紗布一塊，按壓片刻，膠布固定紗布。若胎兒分娩后超過(guò)30min，胎盤(pán)胎膜仍未娩出或娩出不全則給與患者清宮術(shù)。

1.4 給藥后觀察內(nèi)容及結(jié)果判斷

兩患者均在給藥后觀察藥物起效時(shí)間、發(fā)動(dòng)宮縮直至胎兒胎盤(pán)娩出時(shí)間及整體時(shí)間的差異。除此之外還要觀察，患者引產(chǎn)前后血相變化、產(chǎn)后出血量、產(chǎn)道損傷程度、胎盤(pán)胎膜滯殘留率或清宮率、患者感染率、引產(chǎn)后患者在醫(yī)院住院天數(shù)等。在用藥后的72h內(nèi)，若胎兒胎盤(pán)完全娩出則為成功，否則為失敗。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理方法

t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

在藥物起效時(shí)間方面，試驗(yàn)組平均28小時(shí)34分，對(duì)照組平均38小時(shí)25分；在發(fā)動(dòng)宮縮直至胎兒胎盤(pán)娩出時(shí)間，試驗(yàn)組平均7小時(shí)58分，對(duì)照組平均13小時(shí)12分；在整體時(shí)間方面，試驗(yàn)組平均35小時(shí)52分，對(duì)照組平均平均48小時(shí)46分；所有時(shí)間試驗(yàn)組明顯短于對(duì)照組，兩組間有顯著性差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。在引產(chǎn)成功率方面，兩組均全部成功，組間無(wú)差異。在胎盤(pán)胎膜滯殘留率方面，米非司酮配伍利凡諾爾組17/55，單純應(yīng)用利凡諾爾組27/53，二者相比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。在產(chǎn)后出血量方面，在50～120mL，兩組間無(wú)差別。兩組患者血象在引產(chǎn)前后無(wú)顯著變化。兩組患者引產(chǎn)后無(wú)1例發(fā)生產(chǎn)道損傷，兩組間無(wú)差別。在引產(chǎn)后患者感染率方面，兩組無(wú)1例發(fā)生感染、發(fā)熱現(xiàn)象，兩組間無(wú)差別。在住院天數(shù)方面，實(shí)驗(yàn)組平均住院天數(shù)4.9d，對(duì)照組平均5.8d，二者相比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

米非司酮本身并無(wú)孕酮活性，但同炔諾酮和孕酮一樣都與孕酮受體有親和力，是一種具有抗孕激素和抗糖皮質(zhì)激素作用的甾體類(lèi)藥物，此藥可以干擾妊娠活性，阻斷孕酮與孕酮受體結(jié)合，加強(qiáng)宮縮的規(guī)律性。米非司酮與孕酮受體結(jié)合時(shí)，可引起絨毛變性和壞死，抑制胎盤(pán)和蛻膜的黏附，使宮頸膠原分解加強(qiáng)，胎盤(pán)胎膜易于脫落排出，減輕了產(chǎn)婦的痛苦。利凡諾爾引產(chǎn)引產(chǎn)機(jī)制主要是刺激子宮收縮，使胎盤(pán)胎膜變性和壞死，胎兒中毒而死導(dǎo)致流產(chǎn)。因其較高的成功率和安全性，在終止中晚期妊娠上已被臨床廣泛使用。米非司酮聯(lián)合利凡諾爾用于14～27周中期妊娠引產(chǎn)，可明顯縮短引產(chǎn)時(shí)間，提高成功率、較少清宮率、減少宮腔操作、減輕因此帶來(lái)的疼痛，減少患者在醫(yī)院的住院天數(shù)，是一種安全、有效的中期妊娠引產(chǎn)方法，值得臨床應(yīng)用并推廣。

[1]王晨虹. 米非司酮在引產(chǎn)中的應(yīng)用[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2002,10(5):967- 968.

[2]張素芝.米非司酮與利凡諾用于中期妊娠引產(chǎn)臨床研究[J].藥物與臨床,2008,46(30):109-111.