陳秋文

廣東省汕頭市潮陽(yáng)區(qū)人民醫(yī)院兒科（515100）

小兒腹瀉病是一組由多病原、多因素引起的以大便次數(shù)增多和大便性狀改變?yōu)橹饕卣鞯呐R床綜合癥，其中輪狀病毒是秋冬季小兒腹瀉最覺(jué)見(jiàn)的病原。輪狀病毒性腸炎是我國(guó)嬰幼兒秋冬季節(jié)常見(jiàn)的病毒性腹瀉病，并常常伴有腸道外表現(xiàn)。輪狀病毒感染除了出現(xiàn)腹瀉等消化道癥狀外，常引起心肌損害并致心肌酶增高[1]。2008年1月至2009年9月，汕頭市潮陽(yáng)區(qū)人民醫(yī)院兒科共收治腹瀉患兒110例，進(jìn)行及時(shí)早期治療，現(xiàn)將結(jié)果分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般臨床資料

本組選取對(duì)象為2008年1月至2009年9月在汕頭市潮陽(yáng)區(qū)人民醫(yī)院住院的腹瀉患兒共110例，其中男56例，女54例。所有患兒從發(fā)病至入院時(shí)病程均在3d內(nèi)，年齡2個(gè)月～2歲，平均1.1歲。診斷依據(jù)參照褚福堂《實(shí)用兒科學(xué)》第7版，主要依據(jù)臨床癥狀、體征等。所有患兒大便輪狀病毒抗原陽(yáng)性，無(wú)重度脫水表現(xiàn)，無(wú)合并營(yíng)養(yǎng)不良及肺炎者；既往均無(wú)先天性心臟病、心肌炎、心肌損害、心律失常、肝腎疾患、腦中毒性腦病、肌肉疾病等。

1.2 臨床診治方法

全組110例患兒住院后均進(jìn)行大便輪狀病毒檢測(cè)（酶聯(lián)免疫吸附實(shí)驗(yàn)），均做心電圖、心肌酶譜、肌鈣蛋白檢測(cè)。所有患兒均經(jīng)糾正水電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂，予抗病毒、腸黏膜保護(hù)劑等對(duì)癥治療，檢查后發(fā)現(xiàn)存在心肌損害者，均予能量合劑及大劑量維生素C等營(yíng)養(yǎng)心肌治療1～2周。出院時(shí)如仍有異常，帶保護(hù)心肌藥物院外鞏固治療，經(jīng)隨診1～2個(gè)月所有病例全部痊愈。患兒出院后3周內(nèi)復(fù)查，仍有異常者隨訪至2個(gè)月。

2 結(jié) 果

2.1 心電圖檢查結(jié)果

全組患兒中僅2例心電圖正常，其余心電圖均有不同程度的改變。其中竇性心動(dòng)過(guò)速81例（73.6%），T波改變22例（20.0%），不完全性右束支阻滯2例（1.8%），QT延長(zhǎng)2例 （1.8%），低電壓1例（0.9%），ST段抬高2例（1.8%），竇性心動(dòng)過(guò)緩3例（2.7%），I°房室傳導(dǎo)阻滯3例（2.7%），房性早搏l例，電軸右偏1例，電軸左偏1例。

2.2 心肌酶檢查結(jié)果

全組患兒有97例CK-MB升高（88.2%），其中伴AST升高者92例，LDH升高者53例（48.6%）：AST升高者100例（90.9%）；CK升高者69例（62.7%）：α-HBDH升高者38例（34.5%），cTnI升高者中有64例（58.1%）。有2項(xiàng)及2項(xiàng)以上升高者103例，占心肌損害的93.6%。1月后97例CK-MB升高者中有88例（90.7%）恢復(fù)正常。64例cTnI升高者中有51例（79.6%）恢復(fù)正常，2個(gè)月后檢測(cè)原有心肌酶升高者全部恢復(fù)正常。

3 討 論

近年來(lái)，許多學(xué)者認(rèn)為輪狀病毒不僅可引起腸道內(nèi)感染而且可累及心肌、中樞神經(jīng)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)及其他系統(tǒng)[2]。輪狀病毒可直接損傷心肌細(xì)胞，通過(guò)胃腸道黏膜向深層的周有層淋巴細(xì)胞膜侵犯而導(dǎo)致病毒血癥、免疫反應(yīng)及由于嚴(yán)重腹瀉造成脫水、血液濃縮、酸中毒，引起循環(huán)障礙、機(jī)體代謝紊亂等，均造成心肌損傷。HBDH主要存在心肌內(nèi)，當(dāng)心肌受損時(shí)其活力升高，釋放到血液內(nèi)，有較重要的參考價(jià)值。CK的同功酶CK-MB幾乎只存在于心臟，平常血清內(nèi)含量甚微，心肌損傷時(shí)，活力上升快，是心肌損傷特異而敏感的指標(biāo)[3]。本研究結(jié)果表明，輪狀病毒性腸炎患兒早期可發(fā)生不同程度的心肌損害，心肌酶活性明顯升高，其中腸炎合并中、重度脫水及酸中毒患兒的心肌酶活性升高明顯，說(shuō)明輪狀病毒性腸炎可致心肌損害，心肌損害程度與其病情輕重密切相關(guān)，特別與脫水和酸中毒密切相關(guān)。心肌酶的改變可作為診斷輪狀病毒性腸炎心肌損害的重要依據(jù)，也是監(jiān)測(cè)患兒病情變化的重要指標(biāo)。對(duì)輪狀病毒性腸炎腹瀉的患兒應(yīng)早期做心電圖和心肌酶譜檢查，加強(qiáng)對(duì)心肌的保護(hù)性治療，動(dòng)態(tài)觀察心肌酶、心電圖的變化。

有研究指出，潛伏和亞臨床的病毒性心肌炎常見(jiàn)的心電圖損害為ST段壓低，T波低平和倒置，另有研究指出心電軸的改變也為病毒性心肌炎患兒的心電圖改變之一[4]。本組心電圖異常占98.1%，以竇性心動(dòng)過(guò)速最為常見(jiàn)，其次是T波改變（包括T波低平、倒置、切跡）、傳導(dǎo)阻滯、房性早搏，低電壓及心電軸的異常也可見(jiàn)到。這些異常心電圖不能用腹瀉引起的電解質(zhì)紊亂的原因來(lái)解釋，因?yàn)椴糠只純涸诟篂a好轉(zhuǎn)后，心肌酶恢復(fù)正常后一定時(shí)間內(nèi)心電圖仍不能恢復(fù)正常。

在本研究中，患兒治療后心肌酶活性水平均下降至正常范圍，說(shuō)明雖然輪狀病毒極易造成患兒心肌受損，只要早期明確診斷，及時(shí)正確處理，輪狀病毒性腸炎合并心肌損害的預(yù)后良好。

[1] 錢(qián)芳,潘惠妮.嬰幼兒輪狀病毒腸炎45例心肌酶檢測(cè)與分析[J].中華醫(yī)藥雜志,2005,3(9)：805-806.

[2] 楊麗萍.嬰幼兒輪狀病毒腸炎合并心肌損害臨床分析[J].臨床兒科雜志,2006,17(1)：59.

[3] O' Ryan ML, M anani N, Avendano L.Molecular epidemiology of human rotaviruses in Santiago,Chile[J].Pediatr Infect Dis,1997,16(3)：305-311.

[4] 劉珊,盧中朝.嬰幼兒輪狀病毒腸炎肝臟損害37例[J].實(shí)用兒科臨床雜志,2004,18(2)：159.