馬登容

四川省筠連縣人民醫(yī)院（645250）

職業(yè)暴露是指醫(yī)務(wù)人員在從事診療、護(hù)理過程中意外被乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病等血液傳染病患者的血液、體液污染了皮膚或者粘膜，或者被含有血液傳染病病毒的血液、體液污染了針頭及其他銳器刺破皮膚可能被感染的情況[1]。職業(yè)暴露是醫(yī)務(wù)人員工作中最常見的一種職業(yè)損害，常常導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員感染血液傳播性疾病。手術(shù)人員由于工作的特殊性，經(jīng)常直接接觸患者的開發(fā)性傷口、血液、體液等，很容易導(dǎo)致感染，是發(fā)生職業(yè)暴露的高危人群。因此，做好職業(yè)暴露的防護(hù)是預(yù)防手術(shù)人員感染血液性傳染病的有效措施之一。國家衛(wèi)生部2004年4月發(fā)布了《醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護(hù)工作指導(dǎo)原則（試行）》。旨在提高醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療和護(hù)理工作中預(yù)防艾滋病感染的警惕性，同時對具有暴露危險的醫(yī)務(wù)人員提供咨詢和指導(dǎo)，增強防范意識和了解防范措施[2]。但是縣及縣以下基層醫(yī)院的手術(shù)人員，由于對職業(yè)暴露的危害及其預(yù)防與處理認(rèn)識不夠，因此發(fā)生職業(yè)暴露的風(fēng)險就更高?，F(xiàn)就四川省筠連縣人民醫(yī)院2008年10月至2009年4月對60名醫(yī)務(wù)人員發(fā)生職業(yè)暴露情況調(diào)查分析報道如下。

1 對象和方法

1.1 調(diào)查對象

調(diào)查2008年10月至2009年4月四川省筠連縣人民醫(yī)院參加手術(shù)的人員 60 名，其中手術(shù)室護(hù)士10名，手術(shù)醫(yī)師50名，男32名，女28名，年齡為 20～55歲。

1.2 調(diào)查方法

采用問卷調(diào)查法，調(diào)查內(nèi)容：主要為60名醫(yī)務(wù)人員在2008年10月至2009年4月期間在手術(shù)過程中發(fā)生職業(yè)暴露的次數(shù)、原因、暴露后處理情況及醫(yī)學(xué)隨訪情況等項目進(jìn)行調(diào)查。

2 結(jié) 果

2.1 發(fā)問卷60份，收回60份。 結(jié)果發(fā)現(xiàn)，60名醫(yī)務(wù)人員在半年內(nèi)均發(fā)生過職業(yè)暴露，占100%，其中15人還有兩次以上的職業(yè)暴露史，發(fā)生原因主要為注射器針頭刺傷、安培劃傷、手術(shù)中刀片割傷、縫針刺傷，血液、體液賤人眼內(nèi)、污染破損皮膚等。發(fā)生職業(yè)暴露后基本上都只做了擠壓出血、碘仿消毒、生理鹽水棉簽擦拭眼睛等基本處理。只有1例上報院感科進(jìn)行了乙型肝炎免疫球蛋白注射，其余都沒有上報，也沒有注射任何免疫制劑，全部沒有進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察及隨訪。

3 原因分析

3.1 對職業(yè)暴露的重視不夠

①醫(yī)院院內(nèi)感染控制體系不完善，基層醫(yī)院由于條件所限，沒有專職的院內(nèi)感染科及其專職的感控人員；②醫(yī)院對醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露防控的宣傳教育不夠，醫(yī)務(wù)人員對職業(yè)暴露防控認(rèn)知缺乏。

3.2 操作不規(guī)范

本次調(diào)查顯示，發(fā)生職業(yè)暴露的原因中有80%是屬于針刺或刀片、安培等割傷，血液、體液賤人眼內(nèi)占20%。其原因主要與銳利器械使用中操作不規(guī)范，如工作粗心、銳利器械使用中傳遞方法不正確與用后處理不規(guī)范、以及術(shù)后處理未采用必要的防護(hù)用具或防護(hù)用具使用不當(dāng)?shù)纫蛩赜嘘P(guān)。

3.3 發(fā)生職業(yè)暴露后處理不當(dāng)

主要原因為醫(yī)務(wù)人員對職業(yè)暴露發(fā)生后局部處理程序和方法不正確，以及未按要求落實職業(yè)暴露的上報制度和隨訪制度。

4 對 策

4.1 加強學(xué)習(xí)

主管部門或醫(yī)院感染管理科應(yīng)定期組織醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)有關(guān)“醫(yī)院感染管理辦法”、“傳染病防治的法律法規(guī)”、“醫(yī)院消毒隔離規(guī)范”等知識。可通過舉辦有關(guān)學(xué)習(xí)班、講座及交流等形式，使每個醫(yī)務(wù)人員真正了解到工作中職業(yè)暴露的危害因素，樹立全面預(yù)防的觀念，在接觸任何患者血液、體液時必須做好防護(hù)措施，自覺遵守防護(hù)要求，使之成為習(xí)慣性行為。

4.2 堅持普遍性防護(hù)原則

這是預(yù)防傳播最有效的方法，據(jù)職業(yè)暴露感染HIV的數(shù)據(jù)分析表明，醫(yī)務(wù)工作者在對艾滋病病毒感染者和艾滋病患者從事醫(yī)療和實驗檢測活動的過程中，若能嚴(yán)格執(zhí)行安全操作及防護(hù)措施，職業(yè)暴露事件基本是可以避免的。我國衛(wèi)生部2006年9月1日施行的《醫(yī)院感染管理規(guī)范》中強調(diào)，患者的血液、體液無論是否具有傳染性，都應(yīng)充分利用各種屏障進(jìn)行防護(hù)，以減少職業(yè)暴露危害。要注意雙向防護(hù)，同時保護(hù)醫(yī)務(wù)人員和患者的安全。護(hù)理操作過程中戴手套是減少職業(yè)暴露的最主要措施之一[3]。有研究表明，如果一個被血液污染的鋼針刺破一層乳膠手套或聚乙烯手套，醫(yī)務(wù)人員接觸血量比未戴手套時可能減少50%以上[4]。因此我們一定要認(rèn)識普遍性防護(hù)原則的重要性，并堅持普遍性防護(hù)原則。對于基層醫(yī)院，更是如此。因為術(shù)前沒有對患者進(jìn)行系統(tǒng)的檢查，我們就要把每個手術(shù)患者都當(dāng)做陽性患者對待，一切可能接觸患者體液、分泌物的操作均應(yīng)戴手套，一切操作嚴(yán)格按操作規(guī)程進(jìn)行。有手部皮膚破損的醫(yī)護(hù)人員應(yīng)避免手術(shù)操作，感染性手術(shù)傳遞銳利器械時應(yīng)用傳遞盤傳遞。平時盡量注意不讓自己的手受傷，保證皮膚的完整性。

4.3 嚴(yán)格遵守銳器使用與處理操作規(guī)程

4.3.1 預(yù)防手術(shù)過程中被利器刺傷的意外

電絡(luò)線和抽吸器應(yīng)該放在主刀醫(yī)師的對面，以確保外科助手不用伸手穿過醫(yī)師和護(hù)士之間；避免用手傳遞尖銳儀器，應(yīng)采用防穿刺的托盤來傳遞，一次只能傳遞一種尖銳儀器；如果兩名外科醫(yī)師同時在做手術(shù)，比如進(jìn)行左右腿上的靜脈曲張手術(shù)，每個醫(yī)師需要有各自的托盤盛載尖銳儀器。不可使用手直接拿縫線針和手撿拾縫針，可采用鑷子或針持持針。

4.3.2 加強銳器物品用后的管理

不可用手裝卸刀片及拿取縫針，術(shù)中使用的銳利物品應(yīng)放在固定位置，術(shù)中傳遞銳利器械時要放慢速度。術(shù)畢銳利物品應(yīng)統(tǒng)一回收處理。使用后的銳器直接放入耐刺、防漏的利器盒內(nèi)，禁止用手直接接觸使用后的針頭、刀片等，以減少不安全隱患。收集處理銳器物品時一定連同利器盒一起處理，嚴(yán)禁利器盒回收利用。（有時基層醫(yī)院為了節(jié)約消耗，將利器盒回收利用）

4.4 正確掌握職業(yè)暴露后的處理方法

當(dāng)手術(shù)人員不慎發(fā)生職業(yè)暴露時，一定要按照國家衛(wèi)生部2004年4月發(fā)布的《醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護(hù)工作指導(dǎo)原則（試行）》進(jìn)行正確的處理，以最大限度的降低職業(yè)暴露對我們造成的傷害。

4.5 做好心理疏導(dǎo)

現(xiàn)在血液傳染病在我們國家是越來越多，而且有些傳染病潛伏期還很長，醫(yī)務(wù)人員發(fā)生職業(yè)暴露后往往會有長期的心理影響，甚至可能會影響到醫(yī)務(wù)人員對本職工作的熱愛。因此，醫(yī)院管理者對發(fā)生職業(yè)暴露的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)及時給予關(guān)心和心理疏導(dǎo)，承擔(dān)相關(guān)的費用，切實保障醫(yī)務(wù)人員的安全。

總之，職業(yè)暴露是我們工作中經(jīng)常都可能遇見的問題。手術(shù)室的工作特點使手術(shù)人員成為血源性病原體職業(yè)暴露的高危人群。一旦發(fā)生我們要掌握正確的處理方法，積極面對，正確對待，不要背太大的思想包袱，積極采取預(yù)防措施，盡量減少職業(yè)暴露對我們的傷害。

[1] 李天君,趙鋒,張印則.采供血機構(gòu)工作者職業(yè)暴露的防護(hù)[J].中國輸血雜志,2005,18(4)：360-361.

[2] 韋美愛,胡素英.醫(yī)務(wù)人員銳器傷防范與職業(yè)暴露調(diào)查分析[J].右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2008,30(3)：468-469.

[3] 李玲,陳曉玲.關(guān)注護(hù)理人員的職業(yè)暴露[J].國際護(hù)理學(xué)雜志,2006,25(8)：614.

[4] 毛秀英,吳欣娟,于荔梅,等.部分臨床護(hù)士發(fā)生針刺傷情況的調(diào)查[J].中華護(hù)理雜志,2003,38(6)：422-425.