孟小波 孟清范 李 莎

1 河南省南陽市人口和計(jì)劃生育指導(dǎo)中心（473000）

2 河南省內(nèi)鄉(xiāng)縣人民醫(yī)院（474354）

慢性前列腺炎（chronic prostatitis，CP）是中青年男性多發(fā)慢性炎癥性疾病。長期慢性疼痛、排尿癥狀及性功能障礙，嚴(yán)重影響了中青年男性性生活質(zhì)量。本資料隨機(jī)選擇男科門診CP患者，對其性生活質(zhì)量和影響因素作了臨床調(diào)查。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2008年2月至2008年6月，男科門診隨機(jī)選擇確診的CP患者110例，進(jìn)行問卷調(diào)查?；颊呓?jīng)詢問病史、體格檢查（前列腺直腸指診）、前列腺液常規(guī)檢查及前列腺B超檢查等具有慢性前列腺炎癥狀3個(gè)月以上，部分患者具有心理障礙；直腸指檢前列腺壓痛，質(zhì)地不均或偏硬，部分患者前列腺觸及硬結(jié)；前列腺液常規(guī)檢查白細(xì)胞≥10個(gè)/HP以上，卵磷脂小體明顯減少；若白細(xì)胞＜10個(gè)/HP，則Ⅲb型CP。部分患者結(jié)合前列腺B超檢查表現(xiàn)包膜增厚，質(zhì)地不均等炎癥影像特征。對曾經(jīng)患有淋菌性尿道炎或非淋菌性尿道炎，曾有尿道或陰莖睪丸手術(shù)史，患有其他可能影響患者性生活質(zhì)量及性功能的慢性疾病如精神神經(jīng)性疾病、高血壓、糖尿病等，及患CP前即有性功能障礙者，不作為調(diào)查對象。

患者年齡19～57歲，平均（32.38±8.08）歲；病程3～89個(gè)月，平均（30.76±28.70）個(gè)月。

1.2 調(diào)查方法

患者CP癥狀評分采用慢性前列腺炎癥狀評分量表（NIH-CPSI）[1]評價(jià)，NIH-CPSI總分43分。1～14分為輕度，15～30分為中度，31分以上為重度。

采用性功能評價(jià)表評價(jià)患者性功能及性生活質(zhì)量狀況。性功能評價(jià)量表以袁亦銘等設(shè)計(jì)的“中國早泄患者性功能評價(jià)表”為基礎(chǔ)[2]，增加如下兩個(gè)問題：①性生活時(shí)，若插入成功并能維持勃起，您達(dá)到性高潮（射精或射精感覺）的頻度如何？②性生活時(shí)，若插入成功并維持勃起，您有沒有只有射精感覺而沒有精液射出現(xiàn)象？用以調(diào)查患者性高潮狀況及可能存在的逆行射精可能。共有12個(gè)問題，每個(gè)問題分為5個(gè)級(jí)次計(jì)分，每問題最高計(jì)5分。

男性科專業(yè)醫(yī)師向患者講解表格內(nèi)容，取得患者知情同意后，用無記名方式，醫(yī)師與患者面對面詢問、填寫調(diào)查表格，并填寫患者年齡、病程及并發(fā)其他慢性疾病情況等。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)分析軟件包，對調(diào)查資料進(jìn)行分析。性生活滿意度、性功能評分與年齡、病程、前列腺液WBC及卵磷脂之間的關(guān)系采用spearman等級(jí)相關(guān)分析：性生活滿意度與CP癥狀評分、性功能評分之間的關(guān)系，性功能評分與癥狀評分之間關(guān)系采用直線相關(guān)分析。

2 結(jié) 果

CP患者NIH-CPSI總評分5～35分，平均（21.79±7.11）分：其中疼痛癥狀評分0～17分，平均（8.25±3.79）分；排尿癥狀評分0～10分，平均（4.00±3.08）分。按NIH-CPSI分類，CP輕度癥狀17例（15.45%）；中度86例（78.18%）；重度7例（6.36%）。

性生活質(zhì)量總分18～53分，平均（38.89±7.45）分；以某個(gè)問題計(jì)分≤2分為診斷標(biāo)準(zhǔn)，則性欲降低17例（15.45%），陰莖勃起硬度降低10例（9.09%），勃起維持時(shí)間過短13例（11.82%），射精潛伏期過短16例（14.55%），射精控制能力降低29例（26.36%），性高潮頻度過低2例（1.82%），配偶性高潮頻度過低46例（41.82%），性生活自信度降低20例（18.18%），性生活焦慮緊張21例（19.09%）；患者對性生活滿意度回答“很不滿意”、“不滿意”者33例（30%），“一般”者48例（43.64%），“非常滿意”、“滿意”者30例（27.27%）；患者配偶對性生活滿意度回答 “很不滿意”、“不滿意”者28例（25.45%），回答“—般”者 50例（45.45%），回答“滿意”、“非常滿意”33例（30%）。

疼痛癥狀評分與勃起維持能力（r=-0.24，P=0.01）、射精控制能力（r=-0.21，P＜0.05）、配偶性高潮頻度（r=-0.19，P＜0.05）具有顯著相關(guān)性；排尿癥狀與勃起維持能力（r=-0.23，P＜0.05）、患者性生活滿意度（r=-0.20，P＜0.05）、性自信度（r=-0.24，P＜0.05）具有顯著相關(guān)性；性欲評分與年齡有顯著相關(guān)性（r=-0.22，P＜0.05），其他性功能及性生活質(zhì)量評分與年齡、病程、前列腺液WBC、卵磷脂之間無顯著相關(guān)性。

分析患者性生活滿意度影響因素，與CP癥狀總分（r=-0.24，P＜0.05）、排尿癥狀（r=-0.2，P＜0.05）以及除患者性高潮頻度（r=0.15，P＞0.05）以外的其他各項(xiàng)性功能評分之間（r=0.38～0.77，P＜0.001）均有顯著相關(guān)性。與患者年齡、病程、前列腺液白細(xì)胞及卵磷脂數(shù)量無顯著相關(guān)性。

3 討 論

慢性前列腺炎是中青年男性多發(fā)性慢性炎癥性疾病，調(diào)查統(tǒng)計(jì)表明，近50%的男性在其一生的某個(gè)階段可能受到CP癥狀的影響[3]。目前國內(nèi)尚無大樣本的發(fā)病率統(tǒng)計(jì)資料。CP的治療尚無特效方法，其癥狀表現(xiàn)較多，并且常伴有性功能障礙及心理精神癥狀，病程遷延難愈，長期的慢性疾痛，對患者的生活質(zhì)量造成了嚴(yán)重的影響，成為嚴(yán)重影響性生活質(zhì)量的四大疾病之一。

CP對患者性生活質(zhì)量的影響是多方面的。Mehik對歐洲地區(qū)2500名20～59歲男性居民問卷調(diào)查，相當(dāng)比例的患者有心理障礙、性功能障礙、性欲下降等，造成婚姻質(zhì)量下降，導(dǎo)致離婚，少部分患者甚至有自殺傾向。國內(nèi)調(diào)查[4] CP患者的性功能障礙發(fā)病率高達(dá)49%，以早泄為主（26.2%），勃起功能障礙15.1%。同時(shí)CP可以通過多種途徑影響男性生育功能[5]，發(fā)病率5.1%～25.7%。由于性功能的下降，導(dǎo)致患者配偶的性生活滿意度降低，同時(shí)可能合并的生殖功能降低，甚至引起男性不育癥，使患者婚姻質(zhì)量降低。慢性軀體性疾病，可成為一種心理應(yīng)激原，擾亂心理穩(wěn)態(tài)，導(dǎo)致心理障礙，使患者的性生活質(zhì)量更加惡化。

本組調(diào)查資料的結(jié)果，CP患者生活質(zhì)量下降，不滿意率達(dá)86.11%?；颊咝怨δ軤顩r、性生活滿意度及性生活自信度對其性生活質(zhì)量有著重要的影響，其配偶性生活滿意度、配偶性高潮頻度等與患者的性生活滿意度有著顯著的相關(guān)性。所以，CP患者性功能降低，性生活自信度下降，配偶的性生活滿意度降低，使患者性生活質(zhì)量下降，導(dǎo)致患者生活質(zhì)量隨之下降。慢性病程引起的心理精神障礙，亦參與了患者性生活質(zhì)量的惡化。

本調(diào)查資料結(jié)果顯示，影響患者性生活質(zhì)量的主要因素是患者的癥狀程度及性功能障礙，由此導(dǎo)致的患者配偶性生活質(zhì)量下降與患者生活質(zhì)量相互影響。因此，治療慢性前列腺炎，應(yīng)同時(shí)考慮引起患者性生活質(zhì)量下降的多方面的原因，包括CP的疼痛、排尿癥狀及性功能下降，以及心理精神癥狀等。在“治本”短時(shí)間內(nèi)難以奏效的情況下，應(yīng)重視對患者各種癥狀的對癥治療，例如緩解疼痛、排尿癥狀，改善性功能狀況，心理咨詢治療等，從而達(dá)到提高患者的性生活質(zhì)量的目的。

[1] Litwin MS,McNaughton-Collins M,Fowler FJ,et al.The National Institutes of Health chronic prostatitis symptom index：development and validation of a new outcome measure[J] .J Urol,1999,16 2(2)：369-375.

[2] 袁亦銘,辛鐘成,金泰乙,等.中國早泄患者性功能評價(jià)表對早泄患者的多維評估[J] .中國男科學(xué)雜志,2003,17(5)：302-306.

[3] Schaeffer AJ,Landis JR,Knauss JS,et al.Demographic and clinical characteristics of men with chronic prostatitis; the national institutes of health chronic prostatitis cohort study[J] . J Urol,2002,168(2)：593-598.

[4] 張國亭.慢性前列腺炎與性功能障礙關(guān)系分析[J] .中國性科學(xué),2004,13(8)：14-15.

[5] 李科茂,王學(xué)本,王如青.慢性前列腺炎對男性生育的影響[J] .中國性科學(xué),2006,15(10)：16-17.