湯玉梅

口腔門診是醫(yī)院院內感染的高發(fā)區(qū)，極易造成交叉感染，其原因較多，有環(huán)境因素及醫(yī)源性因素，其中最為重要的就是護理的無茵操作及消毒規(guī)章制度的落實。抓好這兩個環(huán)節(jié)，可有效控制醫(yī)源性院內感染的發(fā)生。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2006至2009年期間廣州市花都區(qū)人民醫(yī)院口腔科門診就診患者作為研究對象，日均門診量60人次，其中需進行手術治療者為30～35人次/d。

1.2 方法

廣州市花都區(qū)人民醫(yī)院口腔科3年護理工作中，通過制定完善的規(guī)章制度，定期學習與培訓，加強醫(yī)護人員自身防護，執(zhí)行嚴格處罰制度，責任到人，執(zhí)行嚴格消毒制度，認真落實洗手制度，一次性物品的管理及提高責任心等方法，達到了較好的醫(yī)護配合，并有力地控制了醫(yī)源性院內感染現象。

2 結 果

據統(tǒng)計，觀察期內僅出現1例醫(yī)源性院內感染病例。

3 討 論

3.1 制定完善的規(guī)章制度是控制口腔門診院內感染的首要前提

廣州市花都區(qū)人民醫(yī)院根據國家、省市的各項規(guī)章制度，結合廣州市花都區(qū)人民醫(yī)院的實際情況，制定好各項規(guī)章制度。

3.2 定期學習與培訓，提高對院內感染的認識

口腔疾病的治療及手術大多在口腔內進行，且多數傳染病通過口腔就診過程傳播，故控制口腔交叉感染，在預防醫(yī)院感染工作中舉足輕重[1]。口腔科門診器械多，使用率高，護士醫(yī)師在操作中常接觸患者的唾液血液等，極易造成交叉感染，自身面臨被感染可能。廣州市花都區(qū)人民醫(yī)院高度重視院內感染防護培訓，每月定期進行一次業(yè)務講座。每周由科內護士進行一次無菌操作示范及消毒的業(yè)務講課，要求每人發(fā)言并做好記錄。

3.3 加強醫(yī)護人員自身防護

醫(yī)護人員接診操作時要戴好口罩帽子，手套及防護面罩，防止血液、體液有噴濺、飛濺至眼、口腔、其他黏膜或身體其他部位，并且注意詢問患者有無梅毒、艾滋病、肝炎等病史及有無感冒等情況。

3.4 執(zhí)行嚴格處罰制度，責任到人

對于違反規(guī)章制度的操作及消毒措施不到位現象，廣州市花都區(qū)人民醫(yī)院均有嚴格的處罰制度。

3.5 執(zhí)行嚴格消毒制度

3.5.1 加強口腔器械的消毒，對于經常接觸患者口腔的器械，要有嚴格的消毒意識。條件允許的話，多準備幾個手術器械包及消毒盤，要遵循“消毒-消毒-再消毒”的原則，盛放消毒棉球、酒精球的器皿每天更換，干燥無菌持物罐4h更換一次，懷疑或污染立即更換。浸泡器械如膠圈、引流條用2%戊二醛浸泡15～30min后用無菌生理鹽水沖洗干凈后使用，一般器械全部高溫高壓消毒滅菌。口腔科使用敷料均送供應室高壓滅菌，實行小包裝，一次打開器械保持時間不超過24h?？谇黄餍底龅揭蝗艘挥靡粶缇褂靡淮涡允诒僮鹘Y束后要嚴格按照醫(yī)療垃圾處理程序處理醫(yī)療廢物，嚴密防止交叉感染。

3.5.2 嚴格劃分污染區(qū)、清潔區(qū)及診療區(qū)

有層流區(qū)域為最好，無層流設備要注意每天開窗通風，加裝空氣凈化機消毒，一天工作結束后使用蒼術蒸薰及紫外線消毒工作場所7h，紫外線燈管照射強度下得低于70（kW/cm2）。

3.5.3 手機的滅菌與使用

牙科手機使用頻繁，手機及鉆頭必須一人一機一用，用后清洗表面污垢后吹干上油快速消毒爐高溫高壓消毒滅菌備用，專人檢查維修手機性能，確保正常使用。

3.5.4 每日工作前后用含氯消毒液擦拭窗臺、桌臺、椅子、機臺、操作池等，濕式拖洗地面，抹布固定使用，用含氯消毒液浸泡30min后沖凈晾干備用，清潔時要戴好手套口罩、帽。

3.5.5 對血液污染的物體表面要立即用大量含氯消毒液噴灑30min后，再用清水擦洗干凈，操作時戴手套口罩和帽子，絕對不能徒手操作。

3.5.6 定期（每月）對口腔器械及操作人員衣物、消毒液、空氣及地面等進行空氣培養(yǎng)一次，并記錄在冊。門診手術室醫(yī)務人員細菌總數≤5cfu/cm2，其他醫(yī)務人員≤10cfu/cm2為合格標準。

3.6 認真落實洗手制度

口腔科診療中使用手套不能代替認真洗手。醫(yī)院感染多為接觸傳染[2]由于本科治療操作多為侵入性，易將醫(yī)務人員手中的細菌帶入患者口腔中導致院內感染的發(fā)生。因此認真落實洗手制度對防控院內感染的發(fā)生具有積極的意義。每次治療結束前后都要認真洗手，按七步洗手法規(guī)范洗手，并在每個洗手池旁貼上洗手步驟，以免交叉感染。現各大醫(yī)院大多已使用快速清毒液，取代固體肥皂洗手。

3.7 一次性物品的管理

使用一次性物品的過程中要注意檢查物品有無破裂、過期損壞等質量問題。一次性無菌物品應放置于干燥無菌柜，每天專人檢查消毒，有效期為7d，過期物品重新滅菌方能使用。使用后的一次性物品全部要初消毒后交供應室作毀形處理，然后再按醫(yī)療廢品處理程序送交無害化處理中心進行處理。

3.8 提高責任心

護理工作貫穿于整個口腔操作過程，與醫(yī)師密切配合，環(huán)環(huán)相扣，把預防院內感染做到面面俱全，工作相當繁鎖，需要有高度責任心及慎獨精神的護士擔任此項工作。要細心之余還要不怕苦不怕累不怕臟，作好患者的解釋工作及心理護理。作為科室護長更要加強業(yè)務管理，對于違規(guī)者要著重教育與嚴肅處理相結合的原則，避免再犯同樣的錯誤，善于總結吸收上級醫(yī)院長處優(yōu)點，不斷規(guī)范完善各項規(guī)章制度，吸取經驗教訓，使院內感染率降至最低，確保醫(yī)患雙方人身安全。

4 結 論

防范口腔門診院內感染，嚴格管理，落實規(guī)章制度及責任到人最為重要。

[1]劉利,施金鈴,余建軍,等.大型綜合醫(yī)院門診感染控制與管理[J].中華醫(yī)院感染雜志,2003,13(2):138-139.

[2]牟玉英,王新,李君.不同病區(qū)醫(yī)護手監(jiān)測調查與分析[J].中華醫(yī)院感染雜志,2003,13(5):440-441.