丁美祝 劉 娟 李 霞

痿證患者中醫(yī)辨證施護(hù)的體會(huì)

丁美祝 劉 娟 李 霞

痿證 辨證施護(hù)

廣州中醫(yī)藥大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院(廣州510120)

痿證是因邪熱至傷津或氣陰不足而致經(jīng)脈失養(yǎng)，以肢體軟弱無(wú)力、筋脈弛緩甚至肌肉萎縮或癱瘓為主要表現(xiàn)的肢體病證[1]。臨床上以雙足痿軟、不能隨意運(yùn)動(dòng)者較多見(jiàn)，故有“痿”之稱(chēng)。痿證為肢體筋脈弛緩軟弱廢用的病證，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病、多發(fā)性神經(jīng)炎、重癥肌無(wú)力、肌營(yíng)養(yǎng)不良、周期性麻痹、脊髓空洞癥及表現(xiàn)為軟癱的中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染后遺癥等，均屬于此范疇。我院2008年1月－2009年12月收治痿證患者68例，其中男性39例，女性29例;肺胃津傷型5例，肝腎虧損型25例，濕熱浸淫型10例，脾胃虧虛型28例。現(xiàn)將中醫(yī)辨證施護(hù)的體會(huì)總結(jié)如下。

1 抓住主要病機(jī)特點(diǎn)

痿證的辨證首先分清虛實(shí)。凡屬起病急，發(fā)展較快，多見(jiàn)于肺熱傷津，或濕熱浸淫者，多屬實(shí)證。病史較長(zhǎng)，起病與發(fā)展緩慢，常見(jiàn)于肝、脾、腎虧虛者，屬于虛證，也可出現(xiàn)兼夾痰、瘀實(shí)邪，表現(xiàn)為虛中夾實(shí)的證候。

若正虛邪實(shí)，高熱不退，或病后余邪未盡，低熱不解，肺受熱灼，津液損傷，筋脈失于濡潤(rùn)，手足痿弱不用而成痿證，此因熱邪燔灼，肺胃津傷。若久處濕地，或冒雨涉水，感受外來(lái)之濕邪，郁久化熱;或飲食不節(jié)，過(guò)食肥甘，或嗜酒，或多食辛辣，損傷脾胃，濕從內(nèi)生，蘊(yùn)濕積熱，以致濕熱浸淫筋脈，影響氣血運(yùn)行，使筋脈肌肉弛縱不收因而成痿，當(dāng)屬濕熱浸淫，氣血阻滯型。素體脾胃虛弱，或久病中氣虧損使脾胃受納、運(yùn)化、輸布功能失常，氣血津液之源不足，五臟失于濡養(yǎng)，氣血運(yùn)行及筋骨榮養(yǎng)失常，而出現(xiàn)關(guān)節(jié)不利、肌肉瘦削、肢體痿弱不用等癥狀，屬于脾胃虧虛，精微不輸。至于體虛久病，精血耗傷，或夢(mèng)遺滑泄，精血俱損，陰虛內(nèi)熱，灼液傷津，筋骨失養(yǎng)致成痿證，當(dāng)屬肝腎虧虛，筋骨失養(yǎng)。綜上，本病常見(jiàn)肺胃津傷、濕熱浸淫、脾胃虧虛、肝腎虧損等證。

2 根據(jù)病機(jī)及臨床表現(xiàn)辨證施護(hù)[2]

2.1 肺胃津傷證 臨床表現(xiàn)為雙足突然痿軟，甚至腰脊手足痿軟不用，口渴心煩，小便短赤，舌紅苔黃，脈細(xì)數(shù)。多急性發(fā)病，病情迅速發(fā)展，甚至呼吸肌麻痹，危及生命。(1)本證病情變化急驟，需仔細(xì)觀察，以辨明虛實(shí)，為臨床治療提供可靠的依據(jù)。觀察患者肢體自主運(yùn)動(dòng)的能力是否減退或喪失、肢體活動(dòng)度和肌張力有無(wú)減退、肌肉是否出現(xiàn)萎縮及程度如何;皮膚感覺(jué)、淺反射有無(wú)減弱或消失等，從而判斷病情輕重和轉(zhuǎn)歸趨向。如臨床表現(xiàn)下肢痿軟明顯加重者，上延至腹部、胸部肌肉，甚至出現(xiàn)呼吸困難、呼吸肌麻痹等情況，說(shuō)明病情危急，應(yīng)進(jìn)行搶救。(2)應(yīng)安排患者住單人房間，以利于搶救，待病情穩(wěn)定后再移至普通病房。(3)急性期病情繼續(xù)發(fā)展加重時(shí)，應(yīng)臥床休息至病情穩(wěn)定。若生活不能自理者，應(yīng)做好安全保護(hù)工作，防止跌傷。進(jìn)入恢復(fù)期尚可自主活動(dòng)，注意養(yǎng)成良好的起居習(xí)慣。(4)飲食以清淡易消化為原則，急性期或發(fā)熱患者給流食或半流食，熱退后改為軟食，多給予滋養(yǎng)肺胃陰津作用的食品，如雪梨、鮮藕、西瓜、番茄等，忌食辛辣及肥甘厚味。(5)病室宜涼爽、通風(fēng)、舒適。

2.2 濕熱浸淫證 臨床表現(xiàn)為雙足痿軟，或微腫發(fā)熱，惡熱喜涼，面黃身重，胸脘滿(mǎn)悶小便短赤熱痛，舌苔黃膩，脈濡數(shù)。(1)注意保持皮膚清潔干燥，下肢痿軟者應(yīng)定時(shí)翻身，保持肢體功能位置，防止發(fā)生褥瘡和垂足。若患者局部感覺(jué)障礙時(shí)，應(yīng)避免碰撞，并加強(qiáng)巡視。(2)合理使用保護(hù)設(shè)施，如彈簧墊有利于壓力均勻分散，氣墊床可使皮膚所受壓力降低，對(duì)伴有多處褥瘡的患者特別適用，或用普通病床加泡沫彈性床墊，以減少局部皮膚受壓。(3)發(fā)熱腿腫者，不宜用熱療法，可抬高患肢，用冷濕敷法效果較好。(4)飲食宜清淡，多食有清熱利濕作用的食品，如冬瓜、鯉魚(yú)、薺菜、赤小豆、薏苡仁等。(5)病室宜陰涼干燥，病床不宜過(guò)高，以便于患者上下活動(dòng)。

2.3 肝腎虧損證 臨床表現(xiàn)為雙足漸痿疲，肢體拘急，遺精早泄，腰脊酸軟，頭目眩暈，舌紅無(wú)苔，脈細(xì)數(shù)。(1)患者常伴眩暈、面紅、咽干、耳鳴、尿頻等癥狀，選用針灸療法效果顯著，常用穴位有太陽(yáng)、風(fēng)池、百會(huì)、翳風(fēng)、腎俞、肝俞、膽俞、環(huán)跳、陽(yáng)陵泉、足三里、委中、絕骨、天突、肩、曲池、支溝、外關(guān)、陽(yáng)池、合谷等[3－4]。亦可用維生素B12進(jìn)行穴位注射。(2)患者多可因肌張力增高，而見(jiàn)肢體拘急表現(xiàn)，可每日按摩、被動(dòng)活動(dòng)痿廢肢體2～3次，配合神經(jīng)肌肉電刺激治療，并予我院名中醫(yī)黃培新教授運(yùn)用中醫(yī)學(xué)“上病下取”的原理及人體全息對(duì)應(yīng)的原理所制舒經(jīng)活絡(luò)洗劑熏洗雙足，以疏通一身經(jīng)絡(luò)之氣，減輕肢體拘攣表現(xiàn)。(3)捏脊療法，取背部督脈和足太陽(yáng)膀胱經(jīng)穴位，按經(jīng)絡(luò)走行方向進(jìn)行捏脊，以達(dá)補(bǔ)益腎精之效，此方法簡(jiǎn)單易學(xué)，可以在家庭中完成，易于推廣。(4)飲食以補(bǔ)益為主，如豬牛羊脊髓、蹄膀、芝麻、銀耳、淡菜、甲魚(yú)、牛奶、雞蛋等。辛辣之品可以助熱，當(dāng)慎用。(5)患者多屬陰虛，陰虛則內(nèi)熱，喜居陰涼濕潤(rùn)、通風(fēng)良好的病室。

2.4 脾胃虧虛證 臨床表現(xiàn)為肢體痿軟無(wú)力，逐漸加重，食少便溏，神疲氣短，腹脹面浮，面色無(wú)華，舌苔薄白，脈細(xì)。(1)本病患者多屬氣虛或陽(yáng)虛之證，可配合艾灸療法，采用太乙雷火神針，予點(diǎn)灸法，按經(jīng)絡(luò)走行方向，主要選取足太陽(yáng)膀胱經(jīng)和督脈穴位，每日1次。部分患者合并感覺(jué)障礙不宜行此治療，以免灼傷。(2)每日按摩痿廢肢體2～3次，有助于促進(jìn)肢體功能恢復(fù)，配合舒經(jīng)活絡(luò)洗劑熏洗雙足以疏通經(jīng)絡(luò)，神經(jīng)肌肉電刺激治療肌肉萎縮肢體，以達(dá)到延緩肌肉萎縮的目的。(3)患者脾胃虛弱，飲食宜細(xì)軟、易消化，營(yíng)養(yǎng)豐富，多食用雞蛋、瘦豬肉、牛奶、羊肉、狗肉、黃芪、紅棗、桂圓等有補(bǔ)中健胃作用的食品。肥甘及生冷瓜果易引起腹瀉，當(dāng)慎用。姜、椒性溫?zé)幔捎靡哉{(diào)味，有助于溫運(yùn)脾陽(yáng)。(4)患者多喜暖畏寒，病室宜溫暖向陽(yáng)，濕度適宜，適當(dāng)添衣加被。

3 情志護(hù)理

痿證患者從癥狀出現(xiàn)、確診及至疾病后期會(huì)發(fā)生各種心理變化，研究發(fā)現(xiàn)患者抑郁情緒普遍存在，主要表現(xiàn)為悲傷、自卑、自信心下降、易激惹、興趣喪失、失望和絕望，影響患者的社交活動(dòng)和生活自理能力，導(dǎo)致睡眠食欲改變甚至產(chǎn)生輕生念頭。中醫(yī)七情多屬于憂、思、恐，部分可見(jiàn)惱怒，內(nèi)經(jīng)有云“悲則氣消，恐則氣下，驚則氣亂，思則氣結(jié)”，故對(duì)于痿證患者，應(yīng)及早、積極進(jìn)行中醫(yī)情志干預(yù)，可采用以下方法。

3.1 肺胃津傷證 多見(jiàn)肺氣虧虛，內(nèi)經(jīng)云“肺氣虛則悲”，故可見(jiàn)患者難過(guò)，悲傷，甚則悲痛，無(wú)故傷悲的情緒，可采取以情制情法，“憂傷肺，喜勝憂”，又稱(chēng)笑療法?！夺t(yī)苑典故趣拾》曾記載清代有一巡撫大人抑郁寡歡，家人特請(qǐng)名醫(yī)診治，名醫(yī)竟診為“月經(jīng)不調(diào)”，患者聽(tīng)罷，嗤之以鼻，大笑不止，連連說(shuō)道荒唐，從此每憶及此事，就樂(lè)而不止。這是名醫(yī)故意以常識(shí)性錯(cuò)誤所引起的發(fā)笑，而患者亦心情開(kāi)朗，不良情緒得以消除。

3.2 濕熱浸淫證 本證易暗耗陰血，或助火生熱，故可見(jiàn)患者急躁、緊張、焦慮，甚則恐慌的情緒，可采取移情法，根據(jù)患者的不同興趣和愛(ài)好，如聽(tīng)音樂(lè)、欣賞戲劇、觀賞幽默的相聲或啞劇等，用這些方法排解愁緒，寄托情懷，舒暢氣機(jī)，怡養(yǎng)心神，消解其緊張、焦慮的情緒，并鼓勵(lì)患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。

3.3 肝腎虧損證 肝在志為怒，故患者常見(jiàn)憤怒情緒，也可見(jiàn)郁結(jié)、悶悶不樂(lè)，可采取疏泄法，條暢情志，適當(dāng)排解及宣泄，使患者從憤怒、郁結(jié)的消極心理中得以解脫，但也當(dāng)注意節(jié)制，《醫(yī)學(xué)心悟》也歸納了“保生四要”，“戒嗔怒”即為一要，善于避免憂郁、悲傷等不愉快的消極情緒，使心理處于怡然自得的樂(lè)觀狀態(tài)，而對(duì)人體的生理起著十分良好的作用。

3.4 脾胃虧虛證 脾在志為思，故脾病患者常見(jiàn)憂思苦鬧、郁結(jié)少言，可采取說(shuō)理開(kāi)導(dǎo)法，內(nèi)經(jīng)云“人之情，莫不惡死而樂(lè)生，告之以其敗，語(yǔ)之以其善，導(dǎo)之以其所便，開(kāi)之以其所苦，雖有無(wú)道之人，惡有不聽(tīng)者乎”，對(duì)患者進(jìn)行解釋、鼓勵(lì)、安慰、保證等疏導(dǎo)，并鼓勵(lì)患者與家人、朋友建立密切的關(guān)系，以從親人、朋友的開(kāi)導(dǎo)、勸告、同情和安慰中得到力量和支持。

綜上，對(duì)痿證患者中醫(yī)辨證施護(hù)，通過(guò)辨明本病主要病機(jī)特點(diǎn)，選擇恰當(dāng)護(hù)理措施，積極實(shí)施中醫(yī)情志干預(yù)，在改善患者癥狀、提高患者生存質(zhì)量方面具有良好的效果。對(duì)于本病的治療，我們還可吸取西醫(yī)對(duì)本病的認(rèn)識(shí)，融會(huì)貫通，發(fā)揮中醫(yī)藥特色，以更利于臨床提高療效。

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1004－745X(2010)08－1448－02

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