于 彥,張敬鋒

(北京市垂楊柳醫(yī)院中醫(yī)科,北京 100700)

本研究用臨床流行病學的方法,對 2型糖尿病患者進行了問卷調(diào)查,以北京市垂楊柳醫(yī)院 1年內(nèi)門診病人適宜樣本量的臨床資料為依據(jù),運用因子分析方法,對目前 2型糖尿病的中醫(yī)證候規(guī)律進行了初步探索。

1 研究對象

1.1 病例納入標準

符合 1999年 WHO推薦 2型糖尿病診斷標準。

1.2 排出標準

妊娠或哺乳期婦女、糖尿病酮癥酸中毒等急性代謝紊亂以及合并感染者。

2 方法

2.1 臨床調(diào)查量表的制定

收集 1998～2008年診治糖尿病的有關(guān)文獻,對糖尿病癥狀的出現(xiàn)率進行分析歸類,得出常見的四診信息,并參考《中藥新藥臨床研究指導原則(試行)》[1]制定糖尿病中醫(yī)臨床調(diào)查量表,供臨床調(diào)查使用。

2.2 數(shù)據(jù)整理和統(tǒng)計方法

2.2.1 數(shù)據(jù)整理 采用資料完整病例進行統(tǒng)計分析。使用 Excel建立數(shù)據(jù)庫,整個過程采用 2人雙機獨立錄入數(shù)據(jù),并對數(shù)據(jù)進行核對及邏輯檢查,保證數(shù)據(jù)無誤后鎖定數(shù)據(jù)庫。

2.2.2 統(tǒng)計方法 采用統(tǒng)計軟件中因子分析法歸納出中醫(yī)證型。

3 結(jié)果

對 190份資料中的四診信息進行直接計算概率,將四診信息中低于 10%陽性率的指標剔除,得到有意義的四診信息變量 41個。取特征根值 =1.2(累積貢獻率 >67%),用最大方差旋轉(zhuǎn)法得出 15個共因子及其所包含的癥狀如下:F1.惡風,畏寒肢冷,便溏,面肢浮腫;F2.自汗,乏力,神疲,氣短懶言,胸悶,心悸;F3.口渴喜飲,口干咽燥,潮熱盜汗,消谷善饑;F4.食后腹脹,胸脅脹悶,脘肋脹痛;F5.腰膝酸軟,腰背痛,心煩不安;F6.消谷善饑,心煩不安,五心煩熱,情緒抑郁;F7.刺痛,脈絡(luò)瘀阻,肢麻或偏癱,溲赤;F8.耳聾,頭痛,耳鳴;F9.面紅,頭重如裹,眩暈,善嘆息;F10.發(fā)脫齒搖,頭痛,肢麻沉重;F11.健忘,夜尿頻多;F12.走串疼痛;F13.失眠;F14.面色萎黃,自汗;F15.便秘。

因子分析的目的就是用少數(shù)幾個共因子去描述許多指標或因素之間的聯(lián)系,即將相關(guān)性比較密切的幾個變量歸在同一類中,每一類變量就成為一個共因子(之所以稱其為共因子,是因為它是不可直接觀測且有共性的)。對比中醫(yī)理論,四診信息可以看作變量。四診信息是可以測量的(用分級量化表),而證候則是不可直接觀測的,它隱藏在四診信息背后。要尋找中醫(yī)四診信息背后支配它們的共因子,就要用因子分析統(tǒng)計方法。

因這些共因子與中醫(yī)理論的證候是相似的,故暫命名為類證候。根據(jù)中醫(yī)的理論、對文獻的研究以及參考中醫(yī)證候診斷標準,對上述 15個共因子所包含的癥狀結(jié)合臨床進行分析。F1與陽虛證類似,即類陽虛證;F2與氣虛兼有血滯證類似,即類氣虛兼血滯證;F3與陰虛證類似,即類陰虛證;F4與氣滯證類似,即類氣滯證;F5與腎陰虛類似,即類腎陰虛證;F6與肝胃郁熱類似,即類肝胃郁熱證;F7與絡(luò)脈瘀阻類似,即類血瘀脈絡(luò)證;F8與腎虛證類似,即類腎虛證;F9與痰濁上擾證類似,即類痰濁上擾證;F10與腎精虧虛、經(jīng)脈失養(yǎng)類似,可歸屬腎虛證;F11可考慮腎陰不足、心火亢盛、心腎不交;F12因子至 F15因子癥狀少,應結(jié)合病人臨床表現(xiàn),辨證分析。

4 討論

通過對 2型糖尿病證候調(diào)查中采用 15項辨證因子,調(diào)查符合盲法的原則,完全根據(jù)調(diào)查獲得的癥狀和體征作出診斷,排除主觀因素,較為符合臨床實際情況。本次研究結(jié)果類陰虛證占 23.8%,所占比例最大;其次是類痰瘀互結(jié)證占 12.6%;類陽虛證占 5.3%;類氣虛血滯證占 5.3%;類氣滯證占6.3%;類肝胃郁熱證占 8.4%。本研究 2型糖尿病中醫(yī)臨床證型分布陰虛證、痰瘀互結(jié)證最為多見,占36.4%,其次為肝胃郁熱證、陽虛證、氣虛證、氣滯證;本研究得到的類證候涉及腎、肺、脾、胃、心、肝臟腑,其中腎虛占 23.2%,所占比例最大,腎虛貫穿始終。《靈樞·本神》:“五臟主藏精者也,不可傷,傷則失守而陰虛。”傳統(tǒng)理論消渴[2]病機以陰虛為本,燥熱為標,消渴的主要病位為肺、脾、胃、腎,其中以腎尤為關(guān)鍵。在消渴病機上本研究結(jié)果與中醫(yī)傳統(tǒng)理論基本相符。臨床消渴病[3]出現(xiàn)陰虛證,多為素體陰虛,復因勞傷過度,或情志失調(diào),膏粱厚味,蘊熱傷陰所致。本研究發(fā)現(xiàn),喜食甜食占(114)60%,喜食油葷占(126)66.3%?！端貑枴て娌≌摗氛f:“此人必數(shù)食甘美而多肥也,肥者令人內(nèi)熱,甘者令人中滿,故其氣上溢,轉(zhuǎn)為消渴?！倍嚼锨拜呏赋?消渴治法以脾腎為本,兼理肺胃;滋陰為本,兼升清陽;益氣為本,兼清燥熱。遵此以治,則陰陽兩得其平,津氣得以互化,使陰足津旺,自能化氣,陽復氣升,自能布液,為臨床治療糖尿病提供參考依據(jù)。統(tǒng)計分析發(fā)現(xiàn),2型糖尿病的中醫(yī)證候與患者的性別、病程分布無關(guān),而與伴隨疾病冠心病有關(guān),這種結(jié)果我們將在以后的研究中繼續(xù)對其進行關(guān)注。

[1]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則[S].北京:中國醫(yī)藥科技出版社,2002.233-238.

[2]王永炎.中醫(yī)內(nèi)科學[M].上海:科學技術(shù)出版社,1994.301-302.

[3]趙金澤.中醫(yī)證候鑒別診斷學[J].北京:中國中醫(yī)研究院,1987.45-46.