楊昌金

廣西省百色市隆林各族自治縣人民醫(yī)院,廣西 隆林各族自治縣 533400

病治異同包括同病異治和異病同治兩個方面,是中醫(yī)的一項重要治療原則,其本質(zhì)就是辨證論治[1],病治異同充分體現(xiàn)了中醫(yī)治病求本的重要治療原則,它是每一個中醫(yī)臨床醫(yī)生所應(yīng)必須掌握的,推拿醫(yī)生亦不例外?；诖?筆者現(xiàn)對同病異治與異病同治這一重要的治療原則在推拿臨床中的應(yīng)用淺析如下。

1 同病異治和異病同治的理論探討

所謂同病異治是指同一種疾病由于發(fā)病的時間、地區(qū)以及患者機體的反應(yīng)性不同,或處于不同的發(fā)展階段,所表現(xiàn)的證候各異因而采用不同的治法。異病同治就是指不同的疾病,由于病因病理相同,或處于同一性質(zhì)的病變階段,即證候相同而采取相同的治療方法。同病異治、異病同治的治療法則,充分體現(xiàn)了祖國醫(yī)學(xué)辨證論治的基本原則。中醫(yī)治療疾病的優(yōu)勢之一就是辨證論治,也就是個體化治療。同病異治和異病同治法則均是建立在辨證論治的基礎(chǔ)上的,是針對病機變化、疾病演變過程中的特殊時期、特殊運動現(xiàn)象的最根本的病機即中醫(yī)所說的 “證”來選用治療方法的。一般說,同證即有相同的病機,異證則是不同病機,同病異治的基礎(chǔ)必是不同的證,異病同治的基礎(chǔ)必是相同的證,其根本都是 “謹(jǐn)守病機,各司其屬”,也就是 “治病必求于本”。

早在 《內(nèi)經(jīng)》中就有關(guān)于 “同病異治”的記載,如《素問?五常政大論》載 “西北之氣,散而寒之;東南之氣,收而溫之,所謂同病異治也”;《素問?病能論》又指出 “有病頸癰者,或石治之,或針灸治之,而皆已,其真安在?岐伯曰：此同名異等者也。夫癰氣之息者,宜以針開除去之;夫氣盛血聚者,宜石而瀉之,此所謂同病異治也”。“同病異治”在 《內(nèi)經(jīng)》中含義[2]有二：一指同一種疾病采用不同的治療工具,二是指同一種疾病運用不同治療法則,后人所言之同病異治多采用第二種含義。

“異病同治”在中醫(yī)古籍中沒有記載,它是后人提出的與 “同病異治”相對的一個概念。但事實上 “異病同治”治則在古代諸多醫(yī)學(xué)書籍中被廣泛地記載運用,如張仲景的 《傷寒論》以方類證就是異病同治的典范;徐靈胎在《雜病證治》中所指出的 “腎虛不能吸水歸元則積飲為患,或泛上焦為涎沫,或停心下為怔忡,或留臍腹為動氣筑筑然,均宜益火之源,以消陰翳也”也是 “異病同治”治則的具體運用。

2 同病異治與異病同治在推拿中的應(yīng)用

中醫(yī)治病,重在辨證,關(guān)鍵是抓住病機特點,同病異治就是中醫(yī)辨證論治在臨床的具體體現(xiàn)。同一疾病如果病機不同,推拿時就不能因為疾病相同而采用相同的治療方法。同病異治在小兒推拿中尤應(yīng)注意,如對于小兒腹瀉的推拿治療,同樣是腹瀉這一相同疾病的患兒,因其中醫(yī)所指的 “證”不同則不能采用相同的治療方法[3]：如癥見大便清稀多沫,色淡不臭,腸鳴腹痛,面色淡白,口不渴,小便清長,苔白膩,脈濡,指紋色紅,此為 “寒濕瀉”;此時應(yīng)以溫中散寒、化濕止瀉為治療大法;具體可采用補脾經(jīng)、推三關(guān)、補大腸、揉外勞宮、揉臍、推上七節(jié)骨、揉龜尾、按揉足三里的治療方法。如癥見腹痛即瀉,急迫暴注,色黃褐熱臭,身有微熱,口渴,尿少色黃,苔黃膩,脈滑數(shù),指紋色紫,此為 “濕熱瀉”;此時應(yīng)以清熱利濕、調(diào)中止瀉為治療大法;具體可采用清脾胃、清大腸、清小腸、退六腑、揉天樞、揉龜尾的治療方法。如癥見腹痛脹滿,瀉前哭鬧,瀉后痛減,大便量多酸臭,口臭納呆,或伴嘔吐酸傻,苔厚或垢膩,脈滑,此為 “傷食瀉”;此時應(yīng)以消食導(dǎo)滯、和中助運為治療大法;具體可采用補脾經(jīng)、清大腸、揉板門、運內(nèi)八卦、揉中脘、摩腹、揉天樞、揉龜尾的治療方法。如癥見久瀉不愈,或經(jīng)常反復(fù)發(fā)作,面色蒼白,食欲不振,便稀夾有奶塊及食物殘渣,或每于食后即瀉,舌淡苔薄,脈濡,此為 “脾虛瀉”;此時應(yīng)以健脾益氣、溫陽止瀉為治療大法;具體可采用補脾經(jīng)、補大腸、推三關(guān)、摩腹、揉臍、推上七節(jié)骨、揉龜尾、捏脊的治療方法。

而 “異病同治”則既體現(xiàn)了辨證論治的原則性,又體現(xiàn)了辨證論治的靈活性。在推拿臨床中,如果疾病不同但卻存在相同或相似的病機,則可以采用相同或相近的治療方法。如婦科疾病中的痛經(jīng)與閉經(jīng),雖然是兩個不同的疾病,但如果同屬氣滯血瘀證,則可以采用相同的治療方法,可重點在腹部尤其是小腹部及腰骶部進(jìn)行操作,并對血海、三陰交及肝俞、膈俞與膻中穴加以按揉與點按。又如對于眩暈、不寐與頭痛三種不同病癥,如辨證同屬氣血虧虛或氣血不足或心脾兩虛都相近的證候,則均可以采用相同或相近的治療方法來補氣養(yǎng)血,如均在可以對頭面及頸部進(jìn)行推拿操作,并加以按揉足三里、三陰交、氣海及關(guān)元等穴位。

3 小結(jié)

綜上所述可見,推拿雖然沒有中藥處方用藥那么嚴(yán)格辨證,但臨床上仍有必要抓住疾病的根本病機進(jìn)行同病異治與異病同治,這樣有利于開拓治療思路和提高臨床療效,減少 “頭痛醫(yī)頭、腳痛醫(yī)腳”的片面性。盡管同病異治與異病同治似乎多用于內(nèi)科及婦、兒科疾病的治療,但實際上在骨傷科疾病的治療中同樣應(yīng)予以注意,如西醫(yī)明確診斷了的頸椎病,如果伴隨有頭痛、失眠癥狀且中醫(yī)辨證屬于氣血虧虛者,仍可按上述提到的治療不寐與頭痛的方法去進(jìn)行治療,這樣往往可以提高臨床療效?？傊?“謹(jǐn)守病機”才是選擇治療方法的最根本的指導(dǎo)原則。

[1]池建淮,萬毅,袁娟,等.病治異同辨析 [J].中國醫(yī)藥學(xué)報,2004,19(7)：426-427.

[2]王新陸,周永紅.同病異治、異病同治及其運用 [J].光明中醫(yī),2004,19(1)：6-7.

[3]羅才貴.推拿治療學(xué) [M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2001：243-245.