徐 潔

全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)(THR)是目前國(guó)際公認(rèn)較好的一種髖關(guān)節(jié)成形術(shù)，其目的是以解除髖關(guān)節(jié)疼痛為主，同時(shí)保證關(guān)節(jié)穩(wěn)定，增加關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，使肢體等長(zhǎng)，恢復(fù)運(yùn)動(dòng)功能，減少殘疾等[1]。大部分髖關(guān)節(jié)疾病最終都可以造成髖關(guān)節(jié)損壞，THR目前較理想的、有效的治療方法。用人工髖關(guān)節(jié)置換重建一個(gè)接近正常功能的關(guān)節(jié)，以緩解疼痛、畸形和功能障礙。我院2004—2008年共施行46例人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，手術(shù)過(guò)程順利，切口愈合佳，無(wú)手術(shù)合并癥，效果良好。現(xiàn)將手術(shù)配合情況報(bào)告如下。

1 臨床資料

共施行全髖置換手術(shù)46例，其中男性28例，女性18例;年齡52～73歲，平均65歲;按骨損傷和骨病分:股骨頸骨折16例，股骨頭壞死14例，髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)病16例;單側(cè)置換32例，雙側(cè)置換14例。

2 術(shù)前準(zhǔn)備

2.1 心理護(hù)理 進(jìn)行THR的患者多為年老體弱并且長(zhǎng)期臥床者，由于對(duì)手術(shù)相應(yīng)知識(shí)缺乏了解，大多對(duì)手術(shù)會(huì)出現(xiàn)恐怖心理而產(chǎn)生不同程度的焦慮、恐懼，有些患者還可因?yàn)楦哳~手術(shù)費(fèi)而產(chǎn)生心理負(fù)擔(dān)。因此手術(shù)護(hù)士在術(shù)前訪視過(guò)程中應(yīng)用心理學(xué)相關(guān)知識(shí)，了解手術(shù)患者的心理活動(dòng)，有針對(duì)性地對(duì)患者進(jìn)行術(shù)前宣教，利用各種宣傳資料和模型圖片向患者講解人工關(guān)節(jié)置換的目的，介紹麻醉方法、手術(shù)體位、手術(shù)方法、手術(shù)時(shí)間及術(shù)后康復(fù)計(jì)劃等，盡量消除患者的恐懼心理，使患者在接受手術(shù)時(shí)處于最佳心理狀態(tài)，以保證手術(shù)順利進(jìn)行。

2.2 常規(guī)準(zhǔn)備 HTR術(shù)前進(jìn)行血常規(guī)、凝血功能等化驗(yàn)，X線攝片或CT檢查，以及骨密度測(cè)定;對(duì)于患有心腦血管等疾病患者給予積極的治療;術(shù)前1d清潔備皮，并用清潔單包裹，根據(jù)患者情況酌情備血;術(shù)前禁食水6～12h。

2.3 器械準(zhǔn)備 包括骨科下肢手術(shù)器械1套，進(jìn)口電刀、吸引器各1臺(tái)，特殊器械包括全髖置換術(shù)專用器械1套，電鋸1套，備好各種型號(hào)的髖關(guān)節(jié)假體材料。

2.4 手術(shù)房間的準(zhǔn)備 全髖置換手術(shù)對(duì)無(wú)菌條件要求極高，我院是層流手術(shù)室，術(shù)前1d徹底打掃手術(shù)房間，并行空氣消毒后密封備用。

2.5 其它準(zhǔn)備 備無(wú)菌生理鹽水、1%碘伏用以沖洗髖關(guān)節(jié)和創(chuàng)面。備負(fù)壓引流球。對(duì)骨水泥型全髖置換手術(shù)應(yīng)備好足夠的骨水泥，肥胖患者備深拉鉤。

3 手術(shù)配合

3.1 手術(shù)體位的放置 患者側(cè)臥手術(shù)臺(tái)上，患側(cè)向上。用骼托前后固定。一只置于后背骶部固定，另一小骼托于前方固定恥骨聯(lián)合上方，以不影響髖關(guān)節(jié)伸屈活動(dòng)為宜。兩側(cè)同時(shí)均勻加壓，牢靠固定，使患者絕對(duì)90°側(cè)臥位，幫助醫(yī)生在手術(shù)中準(zhǔn)確的髖臼假體定位。雙側(cè)置換中途更換體位及敷料。

3.2 加大消毒范圍和規(guī)范輔巾方法 用5%碘伏或0.2%安爾碘消毒，面積要大，上至乳頭平面，加大消毒范圍。規(guī)范輔巾方法下達(dá)膝關(guān)節(jié)遠(yuǎn)端20～30cm，然后以手術(shù)薄膜封閉會(huì)陰及肛門。手術(shù)輔巾不得少于4層，患肢以消毒手術(shù)巾雙層單獨(dú)包扎，最后用防水手術(shù)洞巾穿過(guò)患肢，覆蓋整個(gè)手術(shù)臺(tái)。

3.3 手術(shù)配合 (1)器械護(hù)士配合:器械護(hù)士應(yīng)熟悉手術(shù)過(guò)程和手術(shù)器械，及時(shí)傳遞各類測(cè)試模具。估計(jì)骨水泥配制時(shí)間，掌握好攪拌技術(shù)，不進(jìn)行過(guò)度攪拌，以免氣泡進(jìn)入，影響牢度，盡量使用骨水泥加壓注入。關(guān)閉創(chuàng)口前用無(wú)菌生理鹽水沖洗髖關(guān)節(jié)，如手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)則使用1%碘狀沖洗髖關(guān)節(jié)后，再用無(wú)菌生理鹽水沖洗。放置適當(dāng)?shù)呢?fù)壓引流球。(2)巡回護(hù)士配合:巡回護(hù)士在術(shù)前建立2條靜脈通路，并保持通暢?；颊哌x用全身復(fù)合麻醉，麻醉后采用全側(cè)臥位，患側(cè)在上，對(duì)側(cè)下肢置于伸直位，使用腰架及體位枕固定，并適當(dāng)固定雙上肢。確保術(shù)中能順利輸血、輸液和靜脈用藥。根據(jù)手術(shù)切口，安置合適的手術(shù)體位。監(jiān)督術(shù)者的無(wú)菌操作，限制參觀人數(shù)及其活動(dòng)，配合麻醉師調(diào)整用藥。術(shù)中嚴(yán)密觀察患者的生命體征，觀察手術(shù)發(fā)展動(dòng)態(tài)，作好記錄，發(fā)現(xiàn)異常立即通知醫(yī)生，并作好搶救準(zhǔn)備。

4 護(hù)理要點(diǎn)

4.1 嚴(yán)格無(wú)菌操作 全髖關(guān)節(jié)為植入型材料，一旦感染會(huì)直接危及患者生命，因此我們制定了嚴(yán)格的措施:嚴(yán)格器械消毒;所有術(shù)者及器械護(hù)士在嚴(yán)格刷手后戴雙層滅菌手套;限制參觀人數(shù)不超過(guò)2名，并且不得隨便在手術(shù)間內(nèi)活動(dòng);手術(shù)中嚴(yán)格無(wú)菌操作，盡量爭(zhēng)取縮短手術(shù)時(shí)間:在傷口縫合前，用大劑量1%碘伏和無(wú)菌生理鹽水沖洗傷口。

4.2 并發(fā)癥的觀察 THR常見(jiàn)并發(fā)癥為肺栓塞和深靜脈栓塞[2]，術(shù)中的預(yù)防和觀察至關(guān)重要。因此巡回護(hù)士在術(shù)中要嚴(yán)密觀察患者生命體征變化，對(duì)于不明原因的血壓下降、心率加快、血氧飽和度降低等，要立即通知術(shù)者和麻醉師，及時(shí)查找原因，以便采取應(yīng)急措施;手術(shù)中保持合適體位，患肢避免長(zhǎng)時(shí)間髖關(guān)節(jié)內(nèi)收位;手術(shù)后留置負(fù)壓引流球，防止髖部、腹股溝部出血腫脹，減少局部壓迫。

4.3 防止關(guān)節(jié)脫位 關(guān)節(jié)脫位與人工關(guān)節(jié)放置位置不當(dāng)有關(guān)，因此應(yīng)選用合適的人工關(guān)節(jié)，使假體植入后達(dá)到三維固定，將假體與骨組織之間的相對(duì)運(yùn)動(dòng)減少至最低損傷，正確掌握角度，將全髖關(guān)節(jié)放置在最佳的位置上;關(guān)節(jié)復(fù)位后患肢立即保持在外展中立位，避免過(guò)早內(nèi)收屈曲。

4.4 合理系統(tǒng)的康復(fù)訓(xùn)練 積極指導(dǎo)患者進(jìn)行早期康復(fù)，根據(jù)術(shù)前制訂計(jì)劃，鼓勵(lì)患者進(jìn)行有控制的早期功能鍛煉，如肌肉收縮，在肢體外展中立位進(jìn)行屈膝髖訓(xùn)練，加快術(shù)后功能的恢復(fù)是十分必要的。出院后予以康復(fù)計(jì)劃制訂和隨訪指導(dǎo)。

[1]吳盂超，仲劍平.外科學(xué)新理論與新技術(shù)[M].上海:上?？茖W(xué)技術(shù)教育出版社，1996:582～583.

[2]陸裕樸，胥少汀.實(shí)用骨科學(xué)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社，1996:289～300.