張保國， 許衛(wèi)鋒

(1.河南大學(xué)中藥研究所，河南開封 475001;2.信陽職業(yè)技術(shù)學(xué)院藥學(xué)與檢驗(yàn)系，河南信陽 464000)

《傷寒論》小柴胡湯由柴胡、黃芩、人參、甘草、半夏、生姜、大棗七味藥物組成。以和解少陽，扶正祛邪，和胃降逆為其主要功能，是中醫(yī)和解少陽的代表方劑。近年來，臨床工作者用小柴胡湯原方或其加減方，結(jié)合中醫(yī)辨證論治理論和方劑藥理學(xué)研究成果不斷拓展該方新的用途，取得了良好的治療效果。

1 治療發(fā)熱

小柴胡湯對多種類型的發(fā)熱有良好的解熱作用。路向彬［1］治療外感高熱不退30例用小柴胡湯加石膏水煎300 mL，每次服150 mL，間隔6 h服藥1次，所治患者全部病愈。療程最短2 d，最長12 d。黃英［2］治療經(jīng)行發(fā)熱治療組48例用小柴胡湯加減煎服，對照組20例用布絡(luò)芬、谷維素治療。兩組均連續(xù)用藥7 d，3個月經(jīng)周期為1療程。結(jié)果治療組和對照組總有效率分別獲得91.6%、70.0%(P＜0.05)。吳慧婷［3］將50例晚期肝癌發(fā)熱患者隨機(jī)分為兩組各25例，治療組給予小柴胡湯煎服，對照組予柴胡注射液肌注。結(jié)果總有效率治療組和對照組分別獲88%、68%(P＜0.05)。

2 治療傳染性疾病

小柴胡湯可用于某些傳染性疾病的治療。王潔［4］治療傷寒、副傷寒對照組28例給予菌必治和環(huán)丙沙星，治療組30例在對照組治療基礎(chǔ)上口服免煎中藥配方顆粒小柴胡湯，經(jīng)3周治療后，治療組痊愈率93.3%，體溫降至正常時間2～5 d，對照組痊愈率71.4%，體溫降至正常時間4～16 d(P＜0.05)。蒲彩華等［5］用小柴胡湯加減治療流行性感冒689例。對照組587例用感冒通。兩組均以2 d為1療程，經(jīng)用藥1～2療程后，治療組和對照組有效率分別獲95.80%、85.69%(P ＜0.01)。左俊嶺等［6］治療 SARS 70 例以銀翹清解基礎(chǔ)方配合清開靈、魚腥草注射液、小柴胡片口服，輔以對癥支持與抗生素，經(jīng)治療后全部病愈。與同期單用西醫(yī)治療50例比較，前者療效優(yōu)于后者(P＜0.05)。閆建民等［7］治療病毒性腦膜炎腦炎21例用小柴胡湯加玄參、連翹、板藍(lán)根等煎服，療程7～20 d。結(jié)果治愈18例，好轉(zhuǎn)2例，無效1例。

3 治療肝膽系統(tǒng)疾病

小柴胡湯對肝膽系統(tǒng)疾病有調(diào)節(jié)、保護(hù)和治療作用。楊艷娜［8］治療慢性乙型肝炎60例在常規(guī)保肝藥基礎(chǔ)上聯(lián)用小柴胡湯煎服，對照組60例僅用常規(guī)保肝藥，用藥60 d后，兩組臨床癥狀、體征及功能改善方面無明顯差異(P＞0.05)，但治療組HBeAg轉(zhuǎn)陰率及HBV-DNA轉(zhuǎn)陰率與對照組比較有明顯差異(P＜0.05)。吳俏青［9］用小柴胡湯化裁治療乙型肝炎肝硬化69例，對照組73例采用西醫(yī)護(hù)肝、降酶、抗肝纖維化及對癥支持治療。結(jié)果經(jīng)6個月治療后，治療組和對照組總有效率分別為94%、80%((P＜0.05)。兩組患者治療前后肝功能指標(biāo)與肝纖維化指標(biāo)檢測結(jié)果，部分病例3年后隨訪死亡與重要并發(fā)癥發(fā)生情況比較，治療組均優(yōu)于對照組。陳小桃等［10］治療慢性乙肝肝纖維化治療組和對照組各60例均用阿德福韋酯加一般性治療，治療組另給予小柴胡片。結(jié)果經(jīng)12個月治療后，治療組肝功能和肝纖維化的各項(xiàng)指標(biāo)的改善程度均明顯優(yōu)于對照組(P＜0.01)。戴曉萍等［11］用小柴胡湯加減治療慢性丙型肝炎證屬肝郁脾虛型36例，對照組33例給予干擾素a-2b3MU肌肉注射，兩組均以3個月為1療程，結(jié)果經(jīng)2～4個療程治療，治療組和對照組總有效率分別為77.8%、72.7%(P＞0.05)。楊智海等［12］治療非酒精性脂肪肝治療組48例和對照組42例采取增加運(yùn)動，低脂飲食，同時治療組加服加減小柴胡湯方。結(jié)果3個月后治療組與對照組相比，ALT、AST、7-GGT、TCH、TC、HDL-C、肝臟形態(tài)差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05或 P＜0.01)。張雪等［13］治療膽囊炎、膽管炎、膽石癥等(膽脹)患者100例，以小柴胡湯為主方隨證加減，7 d為1療程。結(jié)果經(jīng)3個療程治療后，痊愈81例，總有效率達(dá)98%。

4 治療消化系統(tǒng)疾病

小柴胡湯對消化系統(tǒng)疾病有明顯的治療作用。黃伯賢［14］治療消化性潰瘍并同時行幽門螺旋桿菌(Hp)培養(yǎng)為陽性患者80例用小柴胡湯加減煎服，15 d為1療程。結(jié)果連服5個療程后，痊愈60例，總有效率100%。王宏峰等［15］選擇慢性胃炎70例，其中慢性淺表性胃炎14例，慢性淺表萎縮性胃炎21例，慢性萎縮性胃炎35例，均用小柴胡湯隨癥加減煎服。1個月為1療程。輕度服藥1～1.5個療程，中、重度服藥2～3個療程，3型總有效率分別獲93.3%、85.7%、80.0%。蔣國印等［16］將胃食管反流病治療組30例予以小柴胡湯加減治療，對照組30例用嗎丁啉口服。兩組均以兩個月為1療程。結(jié)果治療組和對照組總有效率分別為93.3%、73.3%(P＜0.05)。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率分別為6.67%、16.67%。謝振東［17］選擇膽汁反流性胃炎分為治療組86例和對照組69例，治療組用小柴胡湯治療，對照組以硫糖鋁片口服。4～6周為1療程。結(jié)果經(jīng)1個療程治療，治療組和對照組總有效率分別獲91.86%、66.67%(P＜0.05)。陳亞平等［18］治療功能性消化不良治療組55例用小柴胡湯加白芍、枳實(shí)、桔梗、白術(shù)煎服，對照組53例用嗎丁啉、雷尼替丁、谷維素。兩組療程均為1個月。結(jié)果兩組總有效率分獲90.0%和88.0%(P＞0.05)。

5 治療呼吸系統(tǒng)疾病

多種呼吸系統(tǒng)疾病用小柴胡湯加減方可獲良好治療效果。董秀麗等［19］治療急性上呼吸道感染證屬體虛感冒72例用小柴胡湯煎服，對照組34例給予雙黃連口服液，兩組在治療3d后顯示，治療組有效率為89.5%，對照組有效率為70.6%(P＜0.05)。鐘紅衛(wèi)等［20］用小柴胡湯加減治療急性支氣管炎咳嗽109例，對照組口服復(fù)方甘草合劑，服藥3 d后治療組和對照組總有效率分獲70.64%、52.94%(P＜0.05)，服藥6 d后總有效率為96.33%、80.39%(P＜0.01)。趙克明等［21］以小柴胡湯加味配合西藥治療支氣管哮喘23例，對照組20例單純應(yīng)用西藥。結(jié)果治療組和對照組總有效率分別為91.3%、80.0%(P＜0.05)。何方敏［22］用小柴胡湯隨證加減治療胸腔積液(懸飲)30例，其中結(jié)核性滲出性胸膜炎18例，化膿性胸膜炎5例，腫瘤性胸膜炎1例。10 d為1療程。經(jīng)1～3個療程治療后，治愈率80%，總有效率達(dá)90%。

6 治療泌尿系統(tǒng)疾病

小柴胡湯通過調(diào)節(jié)肝腎功能而對泌尿系統(tǒng)疾病起到治療作用。周欣［23］用小柴胡湯合六味地黃湯化裁治療尿路感染反復(fù)發(fā)作40例，以癥狀、體征消失，尿常規(guī)正常，中段尿細(xì)菌培養(yǎng)3次陰性為治愈標(biāo)準(zhǔn)，本組治愈23例，總有效率為95%。張耀行等［24］用小柴胡湯加減治療泌尿系結(jié)石200例，其中肝膽濕熱型113例，氣滯血瘀型87例，半個月為1療程?？傆行蔬_(dá)96.5%。潘淑紅等［25］以小柴胡湯加減治療急性附睪炎及急性睪丸炎11例，對照組11例以局部熱敷，托高陰囊，1%普魯卡因精索封閉及抗生素治療。結(jié)果治療組和對照組總有效率分別獲100%、72%(P＜0.01)，兩組平均住院日3～5 d、7～15 d。

7 治療神經(jīng)精神系統(tǒng)疾病

小柴胡湯通過“和解”和“疏泄”作用治療神經(jīng)精神系統(tǒng)疾病。韓志琴［26］用小柴胡湯加減治療抑郁癥30例，其中辨證屬肝氣郁滯型者8例，氣滯痰郁型者10例，心脾兩虛型者6例，陰虛火旺型者6例。對照組30例用鹽酸氟西汀。結(jié)果治療組和對照組總有效率分獲90.0%、66.7%(P＜0.05)。賈春霞等［27］收集腦卒中后抑郁(PSD)患者分為治療組35例和對照組30例，另選擇34例健康老人(健康參照組)作為正常對照。結(jié)果治療組和對照組在治療后第30 d和60 d漢密爾頓抑郁量表評分比較差異有顯著性意義(P＜0.01)。治療組和對照組治療前后血栓素B2(TXB2)、血漿6-酮-前列腺素F1α(6-keto-PGF1α)、血 TXB2/6-keto-PGF1α 比值與健康參照組比較，治療組治療后差異不顯著(P＞0.05)，其余差異均顯著(P＜0.05)。表明該療法能顯著提高臨床療效，糾正TXB2/PGF1α失衡，改善血液高凝狀態(tài)。段竹聯(lián)等［28］采用小柴胡湯加減并配合針刺治療面神經(jīng)炎230例，每日1劑，10次為1療程。結(jié)果12 d內(nèi)痊愈221例，顯效9例，治愈率96.1%。治療時間最短者4 d痊愈。

8 治療癌癥

小柴胡湯聯(lián)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療方案，可使癌體逐漸消散，病情緩解。李輝［29］用小柴胡湯加減聯(lián)合化療治療中晚期胰腺癌30例，平均化療3.9個周期，總有效率獲53%。生存時間＜6個月5例，6～12個月21例，二年4例，中位生存期一年。臨床受益反應(yīng)有效率80%。沈紅梅等［30］對33例曾有化療藥物性肝損傷的癌癥患者在化療的同時配合小柴胡湯加茵陳、丹參、雞內(nèi)金煎服，同時與按原方案化療時不加小柴胡湯治療行自身對照。結(jié)果用加味小柴胡湯治療后，出現(xiàn)肝功能I～I(xiàn)V度損害的發(fā)生率由單純化療時的63.63%降為29.87%(P＜0.05)。

9 其他

小柴胡湯原方或其加減方還可用于治療婦產(chǎn)科、耳鼻咽喉科、兒科、皮膚科、疼痛科等證屬邪犯少陽所致的多種病癥。

10 結(jié)語

古人認(rèn)為，小柴胡湯為“少陽機(jī)樞之劑，和解表里之總方”。文獻(xiàn)研究亦表明該方臨床應(yīng)用范圍廣泛，涉及內(nèi)、外、婦、兒、五官等多科疾病。特別是對多種類型的發(fā)熱、傳染性疾病、肝膽、消化、神經(jīng)精神等系統(tǒng)某些疾病有其獨(dú)特的療效。另外，對近年個別有增高趨勢的病種或新的疾病譜也有一定的治療作用。充分顯示了祖國醫(yī)學(xué)傳統(tǒng)名方的博大精深。今后，隨著對該方研究的不斷深入，其潛在的醫(yī)療價值將會被不斷地開發(fā)出來。

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