屈建峰,王瑩瑩,楊金生

(中國中醫(yī)科學(xué)院針灸研究所,北京 100700)

《泰定養(yǎng)生主論》系元代著名醫(yī)家王珪所著,是養(yǎng)生通論經(jīng)典著作,該書于元泰定帝泰定元年(1324年)撰寫,成書于元泰定帝泰定四年(1327年),全書共 16卷,主要內(nèi)容為以原心為發(fā)明之始;次序婚合孕育、嬰幼童壯衰老、宣攝避忌,以御未然之病;次論運氣標(biāo)本、陰陽虛實、脈病證治,以為全生去病之法;然后類方對證,以為規(guī)矩之用;備述痰證1條,以為方書補(bǔ)闕拾遺之式;更類雜治活法,常驗之方。全書毫無穿鑿附會之嫌,具有較高的學(xué)術(shù)價值,是目前研究養(yǎng)生及痰病診治方面的經(jīng)典著作。為后世在養(yǎng)生保健、疾病預(yù)防,痰病認(rèn)識與治療等方面都產(chǎn)生了深遠(yuǎn)的影響,現(xiàn)將其學(xué)術(shù)思想介紹如下。

1 養(yǎng)生重在養(yǎng)心,具備養(yǎng)心理念

《素問·靈蘭秘典論》中指出“心者,君主之官也,神明出焉”,重視心的重要地位,強(qiáng)調(diào)“主明則下安,以此養(yǎng)生則壽,沒世不殆”。王珪秉承了《黃帝內(nèi)經(jīng)》的這一養(yǎng)生思想,指出“方內(nèi)之道,以正其心,方外之道,以廣其志,百氏之言,以返其流,游談之論,以攻其蔽”,闡述了養(yǎng)生重在調(diào)養(yǎng)內(nèi)心。并根據(jù)這種養(yǎng)心思想分別指出,小兒要培養(yǎng)良好生活習(xí)慣和道德品質(zhì),才有助于從內(nèi)心去攝養(yǎng);成人之后養(yǎng)生則要養(yǎng)成戒驕、戒躁、切忌斗狠斗兇生活作風(fēng),做到“凡事當(dāng)先知心是吾之靈明主人”,從而說明成人養(yǎng)生要重視從內(nèi)心去調(diào)養(yǎng)自身的性情,不能過于爭強(qiáng)好勝,影響對生命的攝養(yǎng);老年人的養(yǎng)生則要安頓內(nèi)心、順應(yīng)養(yǎng)生的基本規(guī)律,調(diào)養(yǎng)情志,“洗滌胸中憂結(jié),名利不茍求,喜怒不妄發(fā),平衡飲食,滋味不耽嗜”,從而保養(yǎng)身體?？傊?王珪認(rèn)為在人生命的不同年齡階段都要重視內(nèi)心調(diào)養(yǎng),做到“主明下安”。并在自己多年的臨床實踐及在對前人養(yǎng)生認(rèn)識的基礎(chǔ)上,指出養(yǎng)生需要根據(jù)不同的年齡階段,采用不同的方法保養(yǎng)身體,減少疾病發(fā)生,增進(jìn)健康。

1.1 孕前準(zhǔn)備階段——適齡而婚,適時而孕

王珪認(rèn)為,結(jié)婚要到適當(dāng)?shù)哪挲g才能結(jié)婚孕育生子,天癸至并非是結(jié)婚的最佳年齡。在王氏看來,如果想要有健康的后代,需要男女雙方等到“陰陽充實”,然后才能結(jié)婚生子,即“男性需要到三十而娶,女性二十而嫁”,只有這樣才能保證后代“堅壯強(qiáng)壽”。若違背這一思想,未能達(dá)到陰陽充實,就會出現(xiàn)“陰陽早泄,未完而傷,未實而動,后代不長壽”的不良后果。從而告誡后人,早婚早育不僅不利于夫婦雙方的健康長壽,而且也不利于后代的身體健康。這種適時而婚的思想與我們現(xiàn)實生活中提倡晚婚晚育的思想非常吻合。

年齡對于懷孕比較重要,那么環(huán)境優(yōu)劣,時機(jī)正確與否,同樣直接影響受孕的結(jié)果。《靈樞·邪客》所說:“人與天地相應(yīng)”,指出人與天地自然息息相關(guān),環(huán)境對人體有著直接或間接的影響,從而反映在人們生活的各個方面。受這種思想的影響,王珪指出,懷孕不能選擇在不良環(huán)境下,如大風(fēng)、大雨、大霧、大寒、大暑、雷電、天地晦暝、日月薄蝕、虹霓地震等,否則孩子可能出現(xiàn)“必癲癡頑愚,瘖痖顛聵,攣跛盲眇,多病短壽,不孝不仁”的不良結(jié)果。還指出交合之時要選擇恰當(dāng)?shù)臅r機(jī)和場所,要求避開日月星辰、火光之下、神廟佛寺之中、井灶圊廁之側(cè)、冢墓尸柩之旁等,否則生出的后代大多是“薄福愚癡惡人,來托胎中,仍令父母性行兇險,所作不成,家道日否,殃咎屢至,雖生長成人,家國滅亡”。由此我們不難發(fā)現(xiàn),懷孕需要良好的環(huán)境,恰當(dāng)時機(jī),適宜的場所,這樣生出的孩子才有可能健康。

1.2 懷孕階段——避房事,調(diào)暢情志,養(yǎng)成好習(xí)慣

孕育是一個復(fù)雜的過程,孕婦生活的各方面影響著后代的健康,王珪認(rèn)為孕婦要避房事,調(diào)暢情志,養(yǎng)成好的生活習(xí)慣。在懷孕整個過程,夫婦雙方“要當(dāng)異寢,始終無犯”,這樣可以保證胎壯母安。反之,勢必影響到胎兒和孕婦的安全,發(fā)生早產(chǎn)、墮胎等危險,所以說避房事對孕婦和胎兒有重要意義?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)證明,早期的胎教對胎兒大有裨益,而在元代已經(jīng)具有這種先見認(rèn)識,要求孕婦調(diào)暢情志,經(jīng)常觀看“良金美玉瑚璉簠簋之器,山川名畫之祥”以及常“聽講誦經(jīng)史傳集”,不能聞惡聲和見惡事,這樣可以使秀氣入胎,有利于胎兒的健康成長;另外還告誡孕婦在懷孕期間要有良好的生活習(xí)慣,否則會出現(xiàn)不良后果。例如在飲食方面,“多食雞鴨可以令子失音,多食蟹可以令子橫生,多食鳧可以出現(xiàn)倒生現(xiàn)象”等;在行為方面,“孕婦嫉妒叫號,過喜過怒,久行久立久勞,有胎漏下血上沖等證”,“若久坐久臥,及矮女懷妊,胎不能轉(zhuǎn)側(cè),臨蓐難產(chǎn),甚至子死腹中,或胎衣不下”等。由此說明,孕婦的生活習(xí)慣對胎兒有明顯的影響?？梢?孕育整個過程需要孕婦小心謹(jǐn)慎,才能保證自己和胎兒的平安。

1.3 嬰幼兒階段——重視保健,做好教育

王珪指出,要重視新生兒護(hù)理,防患于未然。首先 “勿待其出聲,急以帛裹指,展去舌上青泥惡血拭舌潔眼”。如果不能及時清除,容易入腹可能引起腸胃疾病,這也是歷代醫(yī)家重視新生兒護(hù)理的重要原因;其次對于斷臍處理,不但主張“先洗后斷臍,則不傷水生病”,做到無菌處理。而且對于斷臍的長度以及臍帶過長過短不良影響做出了具體的說明,即“臍帶留長一寸,長則傷肌,短則傷臟,捋汁不盡,則寒濕入腹,仍作臍風(fēng)”。他還認(rèn)為臍帶的護(hù)理不要過寒或者過暖,暖則生風(fēng)。以及臍帶感染后處理,如“臍上有汁,并腫者,輕則當(dāng)歸末,同韶粉和傅,灸絮熨之,重則灸數(shù)壯。初斷臍了繃畢,用甘草一小寸,煮汁一合許,用帛醮與兒吮,約服一蜆殼許,得吐出胸中惡物,妙未”。這種對臍帶的處理方法,雖然現(xiàn)在已不用,但其護(hù)理觀念,在元代之前認(rèn)識的醫(yī)家并不多,在當(dāng)時具有重要意義。

同樣,孩子的教育也不能忽視,因為周圍環(huán)境和父母的引導(dǎo)對孩子能夠產(chǎn)生巨大影響。王珪從兩個方面闡述這種教育對孩子的影響,首先從周圍環(huán)境和父母角度說明,需要給孩子做好正確的示范教育,要求嬰兒能夠看人時,便要進(jìn)行正確引領(lǐng)教育,使孩子能夠得到正確的理性教育,父母要做到“母勿令其側(cè)目視父,父勿教其指抵其母”,以及“親族長幼、鄰里侍妾,皆不可訓(xùn)其手舞足蹈,無禮罵人”,如果父母以及鄰人不能給予孩子正確的引導(dǎo),則會出現(xiàn)“乖張惡性,自此萬端,驚氣人心,觸機(jī)而發(fā)”的不良結(jié)果。其次,父母飲食習(xí)慣的示范教育同樣影響孩子,由于父母的不當(dāng)飲食習(xí)慣可以引起孩子常見疾病的發(fā)生,如“乳母嗜啖厚味酒醪,燒炙煎煿,兒亦愛食甘酸果菰異味,是以有驚疳積癖吐瀉之疾”?？梢?父母生活習(xí)慣、正確的引導(dǎo)和周圍的環(huán)境,對于孩子的健康成長具有潛移默化的作用。

1.4 成年階段——調(diào)暢情志,調(diào)和氣血

王珪指出,成年人養(yǎng)生的重點在于調(diào)暢情志,穩(wěn)定自己的情緒。強(qiáng)調(diào)人成年后血氣方剛,如不能較好地控制自己的情緒,可能發(fā)生兇斗而自傷,因此要“戒之在斗”。同時還指出,做學(xué)問也要重視內(nèi)心的調(diào)養(yǎng),養(yǎng)成不驕不躁的作風(fēng),否則會表現(xiàn)為“郁而病”或“自暴自棄,言不及義,而狂”的不良后果。以“學(xué)問之道無他,在乎收其放心而已。心神守舍,則饑渴寒溫之外,自不多事也”,來闡明要逐漸穩(wěn)定自己的情緒,守住內(nèi)心。對于成年人養(yǎng)生他則要求首先要做到了解自己,“凡事當(dāng)先知心是吾之靈明主人”,其次要了解出現(xiàn)情緒不穩(wěn)定的原因是“一切好欲欺侮,凌奪肆恣,皆是血氣所使”。從而逐漸學(xué)會調(diào)整自己的情緒,調(diào)理氣血,做到心中有“主”。總之,成年人的養(yǎng)生要調(diào)和氣血,調(diào)整情緒。

1.5 晚年生活階段——無欲無求,個性養(yǎng)生

王珪認(rèn)為,人到老年后,“神隨物化,氣逐神消,榮衛(wèi)告衰,七竅反常,啼號無淚,笑如雨流,鼻不嚏而出涕,耳無聲而蟬鳴,吃食口干,寐則涎溢,溲不利而自遺,便不通而或泄”。這種身體的變化,使老年人的養(yǎng)生與其他年齡段的養(yǎng)生有所不同,針對這種情況,他提倡 “無欲無求的養(yǎng)生理念”,即認(rèn)為老年人養(yǎng)生要“不貴求奇,先當(dāng)以前賢破幻之詩,洗滌胸中憂結(jié),而名利不茍求,喜怒不妄發(fā),聲色不因循,滋味不耽嗜,神慮不邪思,無益之書莫讀,不急之務(wù)莫勞”。這種養(yǎng)生理念符合老年人晚年身體變化特點,也有益于老年人身體健康。因此,無欲無求的養(yǎng)生理念成為老年人養(yǎng)生的最佳選擇。

老年人養(yǎng)生不僅要有“無欲無求”的養(yǎng)生理念,而且針對自己的情況做到個性化養(yǎng)生。王珪在這方面特別強(qiáng)調(diào)老年人養(yǎng)生要因人而異,因為人的身體狀況、文化修養(yǎng)、性情等差異,決定養(yǎng)生的內(nèi)容也不相同。王珪從老年人體質(zhì)狀況談老年養(yǎng)生,指出對于身體較好的人要“自壯至老,衣食與藥并用疏爽,肉雖多,不使勝食氣。果宜棗柿藕,菜宜韭與蘿卜,飲食饑時先進(jìn)熱物,然后并宜溫涼,及時勿恣食黏滑燒炙煎煿辛辣燥熱之味,防有內(nèi)郁風(fēng)痰,外發(fā)癰疽之證”。對于身體瘦薄的人則要“自壯至老,衣服與藥,皆宜溫厚。性寒傷胃,腥膻鲙炙生冷油膩,并宜少食”,由此可見養(yǎng)生要根據(jù)個體的差異性而攝養(yǎng)。綜上對于老年人來說,養(yǎng)生要拋棄雜念、無欲無求,同時根據(jù)自身的情況,做好老年養(yǎng)生保健,以求安度晚年。

2 豐富的痰病診治思想

王珪在痰病的診治上做出了杰出的貢獻(xiàn),對于痰證有著比較全面的認(rèn)識,給后世留下深遠(yuǎn)的影響。其痰證學(xué)術(shù)思想主要體現(xiàn)在以下幾個方面。

2.1 闡明痰源,強(qiáng)調(diào)先天之痰

王珪對痰的形成做出明確說明,認(rèn)為痰是來源于脾胃運化生成的水谷精微,水谷精微隨脾的散精上于肺,經(jīng)肺而布達(dá)全身,其在肝名津,在肺名液,在心為血,在腎為精,在胃為涎,元和純粹,谷氣相資,升降無窮,髓腦涕唾洟、精津氣血液同出一源,而隨機(jī)感應(yīng),故凝之則為敗痰。病因不外是內(nèi)傷和外感,但是王珪開創(chuàng)性地指出先天稟賦之痰,闡明了先天和痰之間的聯(lián)系。并且通過設(shè)問的方式,解釋了筋骨、四肢、五臟、頂門、腳心及卒暴遲久之病機(jī),是由于留于肺中脾胃之痰阻于上焦,周流不利,氣阻其中,奔潰四逸,隨其所寓,緩急而為諸病。

2.2 重視怪痰,簡化分類

對于痰證的臨床表現(xiàn),王珪也比前人有更深刻、全面的認(rèn)識,不僅認(rèn)為停留于肺的痰長時間的積累而致臨床多端。如“或咳不咳,或喘不喘,或嘔噦涎沫,或不唾痰,或面青唇黑,四肢厥逆,或惡風(fēng),或惡寒,或頭疼身痛,或多汗如雨,或即無汗”。而且還指出,七情引起痰病的臨床表現(xiàn)最為復(fù)雜,變化莫測,像“如畏人捕,怫勃至甚,火氣上炎,性好夸大,坐臥反常,語言錯繆,狂惑悲笑,逾垣上屋,邪陽獨盛,膂力過人”等怪異的臨床表現(xiàn),拓寬了后世對痰病臨床表現(xiàn)的認(rèn)識,所以后世的“怪病多痰”也正來源此;對于痰病的分類,王珪簡化為風(fēng)痰、寒痰、熱痰、氣痰、味痰 5種,并對這 5種痰的成因做出了具體說明:“風(fēng)痰者,因感風(fēng)而發(fā),或風(fēng)熱怫郁而然也。寒痰者,因沖冒風(fēng)涼不節(jié)之氣而然也。熱痰者,因飲食辛辣燒炙煎煿,重腜厚褥及天時郁勃而然也氣痰者,因事逆意而然也。味痰者,因飲食酒醪厚味而唾痰也”。這種痰病的分類方法有助于臨床的診斷。

2.3 分類診斷,綜合調(diào)理

王珪對痰病的診斷非常詳細(xì),無論從痰的分類,還是從痰味、痰形的辨別都做出了具體說明,從而便于后人對痰病的診治。而他認(rèn)為痰的辨證以實證居多,可簡概為壅、閉、竄、亂 4個特點。壅即痰涎壅塞,閉指“閉阻氣血”,竄是“痰氣走竄”,亂指“神志錯亂”,包括情志和神志失常。還有痰涎壅塞之痞、秘、嘔、咳;也有痰阻經(jīng)脈的癢、痛、酸、冷、血閉 ;又有化熱成毒、痰毒走竄之瘡、腫、走刺、蝕肉作膿,還有形神失調(diào)之煩、悸、驚、狂等諸種病候。

對于痰病的治療,王珪的治療思想更能體現(xiàn)標(biāo)本緩急,如果因痰而致病者,先治其痰,后調(diào)余病;如果因病而致痰者,先調(diào)其病,后逐其痰,總之將痰祛除體外作為最終的目的。王珪治療痰病選用滾痰丸,并對滾痰丸的適應(yīng)證、用法、劑量、服藥后注意事項都做出了具體說明,這種對于丸劑用法、用量、適應(yīng)證的說明,在王珪之前很少見到。他不僅用滾痰丸治療,還應(yīng)用“豁痰湯加減之法為妙”,以及“歷用得效方”中所載的“驅(qū)瘧湯”、”通關(guān)散”、“壽香散”、`驅(qū)邪散”、“龍腦膏”等治療痰病。

總之,《泰定養(yǎng)生主論》養(yǎng)生重在養(yǎng)心的理念,分段養(yǎng)生的思想以及對痰病的病因、病機(jī),診斷、治療等精辟論述,給后世在養(yǎng)生和痰證診療方面產(chǎn)生了深遠(yuǎn)的影響。