何立麗,孫桂芝

(中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院腫瘤科,北京 100053)

中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院孫桂芝教授從事中醫(yī)和中西醫(yī)結(jié)合研究治療惡性腫瘤已有 40余年,其學(xué)術(shù)底蘊(yùn)深厚,臨床療效卓著,深受患者信賴。筆者有幸跟師學(xué)習(xí)、隨師侍診,受益匪淺,為進(jìn)一步繼承和發(fā)揚(yáng)孫師經(jīng)驗(yàn),現(xiàn)予淺析老師臨床用藥思路與特點(diǎn)如下。

1 堅(jiān)持守方,以“持久戰(zhàn)”對(duì)抗腫瘤

惡性腫瘤,無論對(duì)于西醫(yī)還是中醫(yī),都是一種難治性的疾病。孫師認(rèn)為,從現(xiàn)階段實(shí)際出發(fā),惡性腫瘤仍是一種治療難度很大的疾病:它起病隱匿,難于及早發(fā)現(xiàn)與手術(shù)根除;發(fā)病后進(jìn)展迅速,難于用一般手段阻止;目前公認(rèn)的一些治療手段療效比較有限,副作用較大;易于復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移,難于預(yù)防與控制;且能從身心兩方面沖破人體防線,徹底瓦解人的抵抗力與意志。因此從患者的角度講,一旦患了惡性腫瘤,就像是確立了一個(gè)極其難以戰(zhàn)勝的強(qiáng)大對(duì)手。從這一點(diǎn)上來講,大多數(shù)惡性腫瘤是難求速勝的,尤其是那些發(fā)現(xiàn)晚、獲得有效治療晚、體質(zhì)比較差的病人,更需要樹立一種頑強(qiáng)持久對(duì)抗的信念,才能更有希望戰(zhàn)勝這種疾病。

孫師指出,相對(duì)于患者,臨床醫(yī)生尤其需要建立這樣一種正確的觀念,即腫瘤是一個(gè)需要長(zhǎng)期防治和調(diào)理的疾病,即使患者通過手術(shù)、放化療治療效果很好,也需要長(zhǎng)期堅(jiān)持用藥,增強(qiáng)抗病能力,防復(fù)發(fā),抗轉(zhuǎn)移,這樣才能在長(zhǎng)期的治療中給予患者最有效的指導(dǎo)和支持。孫師在臨床用藥處方時(shí)常常扶正與祛邪同用,且立法多以扶正為主,就是為了確保處方長(zhǎng)期服用;而攻補(bǔ)兼施,以防為主、以攻為輔,提高晚期患者生存質(zhì)量、帶瘤長(zhǎng)期存活的思路,使得孫師的處方可讓患者堅(jiān)持服用 2～3個(gè)月或更長(zhǎng)。正如中醫(yī)所說“效不更方”,囑患者 1劑藥服 2d,就是立足于這種“持久戰(zhàn)”思路的體現(xiàn)。

2 以人為本,調(diào)動(dòng)一切抗癌力量

孫師認(rèn)為,抗腫瘤治療需要長(zhǎng)期堅(jiān)持的一個(gè)總的因素就是“正虛邪盛”。面對(duì)毒邪力強(qiáng)和破壞力大的惡性腫瘤,人的軀體和意志抵抗力相對(duì)比較薄弱。因此,要以我之正虛抗擊惡性腫瘤之邪盛,就必須調(diào)動(dòng)和激發(fā)體內(nèi)可以充分發(fā)揮的力量來實(shí)現(xiàn)。

從辯證的觀點(diǎn)來看,人體與疾病是一個(gè)矛盾的統(tǒng)一體,即病因依附于人體而存在,人體因病而與之斗爭(zhēng)。在這對(duì)矛盾統(tǒng)一體中,重點(diǎn)和核心都是“人”——只要一息尚存,人體就會(huì)與疾病斗爭(zhēng)不止。因此,人體與疾病的斗爭(zhēng),堪稱是你死我活的斗爭(zhēng),是一場(chǎng)此消彼長(zhǎng)的斗爭(zhēng)。在這個(gè)斗爭(zhēng)中必須以人為本,才能取得最終勝利。這個(gè)現(xiàn)實(shí),反映到中醫(yī)理論上來,就是正氣與邪氣的斗爭(zhēng),也是“扶正”與“祛邪”的辨證統(tǒng)一。

孫師始終強(qiáng)調(diào),正氣是體內(nèi)一切抗病能力的總和,正如《黃帝內(nèi)經(jīng)·上古天真論》中所說的那樣,“正氣存內(nèi),邪不可干”的真正含義,即“氣血陰陽(yáng)調(diào)和、精神健康”,包括了身心這兩個(gè)方面。概括來說,一切可以增強(qiáng)患者體質(zhì)和抵抗力,使得精神平和順暢的因素,都屬于正氣或者扶正的范疇;而一切可以抗擊腫瘤的因素都屬于祛邪的范疇。作為臨床醫(yī)生,其職責(zé)就是必須調(diào)動(dòng)和協(xié)調(diào)一切可以“扶正”與“祛邪”的力量來對(duì)抗腫瘤,最終戰(zhàn)勝腫瘤。

觀之臨床,孫師用藥組方多在 25味左右,除傳統(tǒng)扶正(如健脾益腎、益氣養(yǎng)陰等)、祛邪(如清熱解毒、活血化瘀、軟堅(jiān)散結(jié)等)之類的藥物以外,?？梢娔承┧幬锝M合,如生蒲黃、血余炭、白芷、露蜂房,或代赭石、雞內(nèi)金、生麥芽,或合歡皮、夜交藤,或甘草、浮小麥、大棗等,竟為祛瘀生新、和胃降逆、寧心安神、止汗除煩而設(shè),可見即使細(xì)微到如患者睡眠不佳、可能影響到體能恢復(fù),煩躁出汗、可能影響到患者情緒等因素,都在孫師關(guān)注與即時(shí)應(yīng)對(duì)的范疇,體現(xiàn)了孫師對(duì)“正氣存內(nèi),邪不可干”的深刻理解。

3 協(xié)調(diào)內(nèi)外,一致抗癌

孫師認(rèn)為,惡性腫瘤既是一種局部的病變,也是一種涉及全身的疾病。如果能夠早期發(fā)現(xiàn)、早期手術(shù)根除,其預(yù)后就會(huì)大大改善,這體現(xiàn)了它局部病變的特點(diǎn);然而如果發(fā)現(xiàn)較晚,錯(cuò)過手術(shù)機(jī)會(huì),或出現(xiàn)復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移,就可能會(huì)涉及到全身多個(gè)器官和系統(tǒng)并影響其功能,其預(yù)后就會(huì)明顯變差。另一方面,孫師也注意到,人體是一個(gè)十分精妙的復(fù)雜整體。其復(fù)雜性體現(xiàn)在五臟六腑、氣血津液之間錯(cuò)綜復(fù)雜的關(guān)系上;而其精妙之處又體現(xiàn)在人體各個(gè)組成部分相互協(xié)調(diào)、和諧共存,構(gòu)成了人體正常發(fā)揮功能的物質(zhì)基礎(chǔ)。因此,人與惡性腫瘤兩者的復(fù)雜性,決定了治療的復(fù)雜性。孫師認(rèn)為,對(duì)待兩者矛盾時(shí),必須根據(jù)實(shí)際情況予以合理的處理,其要點(diǎn)在于協(xié)調(diào)好兩對(duì)關(guān)系,其一是扶正與祛邪的關(guān)系,另一個(gè)就是體內(nèi)各臟腑功能之間的相互關(guān)系。

孫師認(rèn)為,扶正與祛邪應(yīng)該是一種辨證的統(tǒng)一的關(guān)系?！氨孀C”的含義是:扶正是祛邪的基礎(chǔ),祛邪是扶正的目的;扶正以鞏固內(nèi)部為重點(diǎn),祛邪以防御外邪為目標(biāo);扶正強(qiáng)調(diào)內(nèi)因的作用,祛邪強(qiáng)調(diào)外因的作用。一個(gè)主內(nèi)、一個(gè)主外,兩者既不能相互混淆,也不能相互代替。最終目的扶正與祛邪是一致的、統(tǒng)一的,那就是要保全生命、戰(zhàn)勝腫瘤。因此孫師在用藥處方時(shí),每每扶正與祛邪同用,但多以扶正為主、祛邪為輔,兩者互不替代、和諧共存于一方,而其療效也事半功倍。

對(duì)于五臟六腑之間的相互關(guān)系,按照傳統(tǒng)的說法是“相生相克”。孫師則認(rèn)為,其實(shí)質(zhì)也是辨證的統(tǒng)一:五臟六腑之間相互的“克”,是其斗爭(zhēng)性的表現(xiàn),而“生”則是相互依存與相互轉(zhuǎn)化的依據(jù)。其中“生”的關(guān)系是主流,“克”的目的也是為了使得五臟六腑之間能夠更加和諧,從而發(fā)揮最佳功能。由于晚期惡性腫瘤患者常常出現(xiàn)全身多處轉(zhuǎn)移或多個(gè)臟器功能損害,因此在處理這些復(fù)雜情況時(shí),往往必須考慮協(xié)調(diào)五臟六腑的功能,使之符合正常生理要求,從而保證人體生命活動(dòng)的基本所需。如肺癌晚期患者,除肺部癥狀、體征外,常可因脾氣虧損、失于運(yùn)化而出現(xiàn)腹脹、納差、便溏,也可因痰熱擾胃、胃失和降而胸悶、脘痞、惡嘔痰涎;可因腎氣虧虛、腎不納氣而氣短、喘憋、腰膝酸軟、活動(dòng)乏力,也可因肝失疏泄、氣滯血瘀而情志抑郁、胸脅脹滿刺痛;可因肺熱移腸而大便秘結(jié)、小便短赤,也可因氣血不足、心脾兩虛而面色無華、心悸、氣短、失眠、多夢(mèng)。因此,必須根據(jù)病情需要適當(dāng)予以健脾益氣、清熱和胃、益腎納氣、疏肝活血、泄熱通便、補(bǔ)益心脾等處理。孫師認(rèn)為,促進(jìn)了它臟的功能協(xié)調(diào),就會(huì)有利于人體正常生命活動(dòng)的延續(xù),從而也有利于肺臟疾病本身的恢復(fù)。

4 調(diào)理脾腎,保護(hù)“先后天之本”

孫師指出,五臟六腑中脾腎作為“先后天之本”發(fā)揮著重要作用。腎為真水、真火之臟,真水滋養(yǎng)肝木而生心火,真火扶助脾土而生肺金,因此無論滋陰、溫陽(yáng)都以腎為根本;而脾為水谷運(yùn)化之所,氣血化生之源,如果沒有食物和水的后天滋養(yǎng),人甚至支撐不過數(shù)天,可見脾腎兩臟是人體正氣之本。而兩者之間還存在著相互滋養(yǎng)的密切關(guān)系,即脾之健運(yùn)需要腎陽(yáng)的溫煦和推動(dòng),腎陰、腎氣也需要脾所運(yùn)化的水谷精微來不斷充養(yǎng)。因此,脾胃虧虛、氣血生化乏源,脾腎二者都會(huì)受損,人的抗病能力就會(huì)隨之減弱。《脾胃論》早就認(rèn)識(shí)到了這一點(diǎn),因此說“元?dú)庵渥?皆由脾胃之氣無所傷,而后能滋養(yǎng)元?dú)?若胃氣之本弱……脾胃之氣既傷,而元?dú)庖嗖荒艹?此諸病之所由生也”。張景岳則進(jìn)一步認(rèn)識(shí)到脾腎不足與腫瘤之間的關(guān)系,指出“脾腎不足及虛弱失調(diào)之人,多有積聚之病”,且通過實(shí)踐總結(jié)出相應(yīng)治法,如“凡治噎膈大法,當(dāng)以脾腎為主。治脾者宜從溫養(yǎng),治腎者宜從滋潤(rùn)”等。孫師在總結(jié)前人經(jīng)驗(yàn)及多年臨床研究成果基礎(chǔ)上,認(rèn)為補(bǔ)脾益腎、保護(hù)“先后天之本”是調(diào)節(jié)人體生理機(jī)能、提高抗病能力的有效途徑,臨床常用此法配合相應(yīng)的解毒抗癌藥物以扶正祛邪,多獲良效;而其多年心血結(jié)晶“補(bǔ)脾益腎解毒方”無論在實(shí)驗(yàn)室還是臨床上應(yīng)用都顯現(xiàn)出無比的優(yōu)越性。如吳潔等通過觀察健脾益腎解毒方對(duì)荷瘤小鼠術(shù)后肺轉(zhuǎn)移灶和局部復(fù)發(fā)灶中小鼠前胃癌細(xì)胞凋亡指數(shù)的影響,明確得出此方可誘導(dǎo)胃癌細(xì)胞發(fā)生凋亡和預(yù)防復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移。

5 典型病例

患者徐某,男,48歲,于 2005年 5月來本院門診就診?；颊呶赴┬g(shù)后 9個(gè)月,病理類型:低分化腺癌,Ⅲb,淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 6/21,術(shù)后行艾恒 +5-fu+CF化療 6周期結(jié)束。復(fù)查 CT發(fā)現(xiàn)腹腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,淺表淋巴結(jié)超聲提示鎖骨上淋巴結(jié)多發(fā)轉(zhuǎn)移,最大1.4×0.4cm,現(xiàn)口服希羅達(dá)治療?；颊咦栽V上腹疼痛,呈持續(xù)隱痛,進(jìn)食后加重,伴有惡心、反酸、食欲減退、乏力等。查體:T36.6℃,P84次/min,Bp110/70mmHg。慢性病容,輕度貧血貌,面色萎黃,腹部平軟,劍下壓痛(+),無反跳痛,肝脾未觸及,無移動(dòng)性濁音,雙下肢無水腫。舌質(zhì)淡紅,苔少,脈細(xì)弱。輔助檢查:血常規(guī):WBC 2.4×109/L,N 65%,Hb 66g/L。便潛血試驗(yàn)(+)。中醫(yī)辨證屬脾腎兩虧、氣陰不足,胃失和降,余毒未清。治則予以扶正祛邪,治法予以健脾益腎、益氣養(yǎng)陰、和胃降逆、抗癌解毒。方藥:生黃芪 30g,白芍 15g,太子參 15g,炒白術(shù)15g,茯苓 15g,砂仁 10g,女貞子 15g,玉竹 15g,露蜂房 5g,血余炭 10g,生蒲黃 10g,炮山甲 10g,龜板15g,白屈菜 10g,回菜 15g,藤梨根 30g,生麥芽 30g,雞內(nèi)金 30g,白及 10g,鍛瓦楞 10g,蛇舌草 15g,佛手15g,草河車 15g,生草 10g。每 2d 1劑,分 2次服用。隨后以上方隨證略作加減治療 4年余,患者病情穩(wěn)定。2009年 2月于我院復(fù)查,腹部 CT及淺表淋巴結(jié)超聲提示病灶穩(wěn)定,癥狀好轉(zhuǎn),繼續(xù)在我院門診中藥治療。

6 結(jié)語

惡性腫瘤是一種難治性疾病,孫師在長(zhǎng)期臨床過程中通過辨證與辨病相結(jié)合,認(rèn)識(shí)到治療惡性腫瘤必須“以人為本,正氣為先”。因此,立足于扶正祛邪,強(qiáng)調(diào)脾腎在維護(hù)正氣方面的重要作用,通過調(diào)理脾腎、保護(hù)“先后天之本”來協(xié)調(diào)內(nèi)外,一致抗癌;治療過程中必須堅(jiān)持守方,以“持久戰(zhàn)”對(duì)抗腫瘤,有效提高腫瘤患者的生存質(zhì)量,在抑制腫瘤的復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移、穩(wěn)定和縮小瘤體,有效提高生活質(zhì)量和延長(zhǎng)生存期方面取得了令人矚目的成績(jī),值得我們進(jìn)一步深入探討,以發(fā)現(xiàn)中醫(yī)藥抑瘤、防復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的普遍規(guī)律,造福于廣大腫瘤患者。