田海波

大慶市愛(ài)心醫(yī)院（163311）

細(xì)菌性陰道病（bacterial vaginosis，BV）是婦女常見(jiàn)的陰道感染性疾病，是由于陰道內(nèi)加德納菌和厭氧菌在陰道內(nèi)過(guò)度生長(zhǎng)取代乳酸桿菌所致，同時(shí)伴有陰道分泌物性質(zhì)改變的一組癥候群。本病發(fā)病情況國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道較少，但發(fā)病率較高[1]。大慶市愛(ài)心醫(yī)院采用消糜陰道泡騰片聯(lián)合甲硝唑片治療細(xì)菌性陰道病50例，并與甲硝唑片組對(duì)照，療效滿(mǎn)意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集大慶市愛(ài)心醫(yī)院1年來(lái)婦科門(mén)診患細(xì)菌性陰道病50例，隨機(jī)分為為試驗(yàn)組和對(duì)照組，其中試驗(yàn)組25例，對(duì)照組25例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

BV的診斷必須具備陰道分泌物涂片中找到線索細(xì)胞，同時(shí)符合下列3項(xiàng)目中至少2項(xiàng)，①陰道分泌物性狀為均質(zhì)稀薄伴有魚(yú)腥味；②pH值≥4.5；③胺試驗(yàn)陽(yáng)性。診斷方法：①觀察陰道分泌物性狀是否均質(zhì)稀薄，有無(wú)魚(yú)腥味；②測(cè)定pH值，用精密試紙直接浸在窺器下葉30s，比色檢測(cè)pH值；③用10%氫氧化鉀1～2滴加在涂有陰道分泌物的玻片上，釋放胺味為陽(yáng)性；④將另一張陰道分泌物涂片加熱固定，革蘭染色在1000倍油鏡下觀察細(xì)胞形態(tài)，乳酸桿菌減少＜5個(gè)/視野，代之以大量革蘭染色不定的短小桿菌，伴有革蘭陰性桿菌、弧菌等吸附于上皮細(xì)胞周?chē)?，即為線索細(xì)胞陽(yáng)性。

1.3 治療方法

試驗(yàn)組每晚陰道內(nèi)放消糜陰道泡騰片1片（2.2g/片，江西昂泰藥業(yè)有限公司提供）和甲硝唑片2片（200mg/片）；對(duì)照組每晚陰道內(nèi)放甲硝唑片2片，每組7d為1個(gè)療程。以上兩組用藥期間及復(fù)查前3d禁止性生活，避免陰道使用其他藥物。停藥后5d進(jìn)行第1次隨訪，停藥后30d進(jìn)行第2次隨訪。

2 療效判定及結(jié)果

2.1 臨床療效判定

①有效：癥狀及體征完全消失，但實(shí)驗(yàn)室檢查陽(yáng)性或陰性；②無(wú)效：癥狀及體征有改善或無(wú)改善，且實(shí)驗(yàn)室檢查陽(yáng)性。

2.2 結(jié) 果

試驗(yàn)組的治愈率為89%，對(duì)照組的治愈率為80%，兩組治愈率比較經(jīng)χ2檢驗(yàn)差異無(wú)顯著性（P＞0.05）。

3 討 論

細(xì)菌性陰道病是一種混合性細(xì)菌感染，是育齡婦女最常見(jiàn)的生殖道感染性疾病。陰道內(nèi)優(yōu)勢(shì)菌群——乳酸桿菌減少或缺乏，陰道正常的生態(tài)環(huán)境發(fā)生改變，陰道pH值增高（＞4.5）使陰道內(nèi)其他細(xì)菌（加德納菌及厭氧菌）大量繁殖，是細(xì)菌性陰道病關(guān)鍵的致病因素。加德納菌可通過(guò)性交傳播，也可通過(guò)非性接觸傳播。甲硝唑?qū)Ω锾m陰性菌有效，對(duì)乳酸桿菌無(wú)抑制作用。它有利于患者重建正常陰道內(nèi)環(huán)境，口服給藥與陰道給藥治療均有明顯療效。

正常陰道中可培養(yǎng)分離出5～15種細(xì)菌。產(chǎn)生H2O2的卷曲乳桿菌、詹氏乳桿菌、發(fā)酵乳桿菌和加塞乳桿菌是主要菌群，其他細(xì)菌約占10%，包括表皮葡萄球菌、鏈球菌和陰道加德納菌等。BV的特點(diǎn)是陰道內(nèi)高濃度陰道加德納菌、普雷沃菌屬、消化鏈球菌、動(dòng)彎桿菌及人型支原體等，這些微生物的濃度比正常陰道中的濃度高100～1000倍，乳桿菌減少或消失[1]。BV相關(guān)微生物產(chǎn)生的酶和有機(jī)化合物可破壞宿主防御機(jī)制，改變陰道分泌物的理化性質(zhì)，促使宮頸、陰道微生物進(jìn)入上生殖道；陰道pH值升高時(shí)，會(huì)減弱中性白細(xì)胞的吞噬作用和對(duì)趨化性刺激的反應(yīng)。這些除導(dǎo)致陰道炎癥外，還引起其他許多不良結(jié)局，與不孕不育和流產(chǎn)、子宮內(nèi)膜炎和盆腔炎、婦科手術(shù)后感染、宮頸癌等密切相關(guān)[2]。所以尋找適宜的治療方法成為大家關(guān)注的問(wèn)題。

甲硝唑?yàn)橄趸溥蜓苌?，?duì)厭氧微生物有殺滅作用，它在人體中還原時(shí)生成的代謝物也具有抗厭氧菌作用，抑制細(xì)菌的脫氧核糖核酸合成，從而干擾細(xì)菌的生長(zhǎng)、繁殖，最終致細(xì)菌死亡。但由于它的片型小，或者因?yàn)殛幍婪置谖锏牧考靶誀畹年P(guān)系，所以陰道用藥時(shí)局部的藥物濃度將受到影響，因而影響療效[3]。消糜陰道泡騰片根據(jù)祖國(guó)傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)理論，采用純中藥制劑，合理組方，具有清熱解毒、燥濕殺蟲(chóng)、祛腐生肌、滋陰固本、增強(qiáng)人體抵抗力之功效，該品在外用栓劑基礎(chǔ)上合理改進(jìn)劑型并結(jié)合女性陰道、子宮頸部黏膜特點(diǎn)，充分發(fā)揮泡騰片的優(yōu)勢(shì)，使藥物中的有效成分借助藥物發(fā)泡泡騰作用而迅速分散到女性陰道皺褶當(dāng)中，均勻分布到陰道及宮頸黏膜各部位，充分與病灶部位接觸從而發(fā)揮藥物的治療作用。

甲硝唑泡騰片陰道給藥對(duì)細(xì)菌性陰道病的臨床癥狀改善明顯。甲硝唑泡騰片在陰道內(nèi)能迅速崩解，涂布陰道全部，更能提高治愈率。因此，陰道給藥效果可靠，同時(shí)可減少口服給藥引起的胃腸刺激，患者易于接受。

[1]樂(lè)杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].7版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2008：241-242.

[2]樊尚榮,劉小平.細(xì)菌性陰道病的研究進(jìn)展[J].中國(guó)婦產(chǎn)科臨床雜志,2006,7(3)：224-226.

[3]孫耀華,張麗梅.細(xì)菌性陰道病的診斷與治療[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師(綜合版),2003,59(5)：15.