林 靜 呂海鳳

廣西河池市中醫(yī)醫(yī)院（547000）

妊娠期合并急性闌尾炎是婦女常見(jiàn)的外科疾病，由于妊娠期婦女解剖及生理特點(diǎn)的變化，本病的臨床癥狀及體征常不典型，使診斷更加困難，因此延誤診斷及治療，導(dǎo)致穿孔、彌漫性腹膜炎并發(fā)癥，嚴(yán)重者甚至危及母嬰生命[1]。因此，本病經(jīng)確診后應(yīng)及時(shí)手術(shù)治療，并配合有效的護(hù)理措施。廣西河池市中醫(yī)醫(yī)院2007年3月至2010年3月手術(shù)治療本病28例，經(jīng)精心護(hù)理，療效滿意，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組患者28例，年齡21～34歲，平均25.5歲；28例中，早期妊娠（＜3個(gè)月）7例，中期妊娠（4～6個(gè)月）19例，晚期妊娠（≥7個(gè)月）2例；所有病例均有不同程度的右下腹或右中下腹疼痛，其中9例為典型轉(zhuǎn)移性右下腹痛；21例伴有惡心、嘔吐等消化道癥狀；有壓痛者23例，其中19例壓痛點(diǎn)位于右下腹，局部腹肌緊張明顯者2例，腹部反跳痛者20例，21例伴有體溫升高，其中5例體溫≥38℃；血常規(guī)檢查：24例WBC＞10×109/L，中性粒細(xì)胞升高者21例。

1.2 病例診斷與治療

患者均首診于婦產(chǎn)科，其中26例首診時(shí)就得于確診并轉(zhuǎn)入外科，首診為先兆早產(chǎn)的2例入住產(chǎn)科后6h內(nèi)經(jīng)外科會(huì)診得于確診并轉(zhuǎn)入治療。28病例均采用手術(shù)治療，26例行單純闌尾切除術(shù)，2例先兆早產(chǎn)者行“剖宮產(chǎn)+開(kāi)腹闌尾切除術(shù)”，術(shù)后給予常規(guī)抗感染治療、黃體酮及硫酸鎂“保胎”治療。

2 結(jié) 果

28例患者均未發(fā)生手術(shù)切口感染；在妊娠結(jié)局方面，除了2例早產(chǎn)外，其余均分娩足月健康胎兒并治愈出院。

3 護(hù)理體會(huì)

3.1 術(shù)前護(hù)理

3.1.1 心理疏導(dǎo)

由于害怕手術(shù)帶來(lái)的疼痛及擔(dān)心手術(shù)麻醉及藥物對(duì)胎兒的不良影響，患者術(shù)前往往產(chǎn)生恐懼、緊張及焦慮心理。護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)與患者及家屬交流，耐心地向他們解釋本病的病因、病理特點(diǎn)、治療方法及轉(zhuǎn)歸，讓他們明白本病的危害主要是因延誤診斷或延誤手術(shù)治療引起，手術(shù)本身并不會(huì)明顯增加自然流產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)[2]，從而減輕患者心理壓力、消除不良情緒，以積極心態(tài)配合治療及護(hù)理。

3.1.2 密切觀察腹痛變化

右下腹疼痛是本病最主要癥狀[2]，但妊娠中、后期子宮不斷膨脹，盲腸及闌尾逐漸被向外上方推移而引起腹痛部位及壓痛區(qū)上移，壓痛及腹肌緊張?bào)w征不明顯，因此一旦發(fā)現(xiàn)患者疼痛變化，應(yīng)及時(shí)匯報(bào)醫(yī)師，并與膽囊炎及宮縮引起的類似腹痛鑒別。

3.1.3 嚴(yán)密監(jiān)護(hù)胎心音及胎動(dòng)

對(duì)于妊娠中、晚期患者，護(hù)理人員在患者入院后進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備的同時(shí)，要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)胎心音及胎動(dòng)的變化，正確指導(dǎo)患者進(jìn)行胎動(dòng)自我監(jiān)測(cè)。一旦發(fā)現(xiàn)胎動(dòng)及胎心音異常應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師并及時(shí)對(duì)癥處理。

3.2 術(shù)后護(hù)理

3.2.1 密切監(jiān)護(hù)生命體征

由于手術(shù)麻醉、手術(shù)切除引起的應(yīng)激反應(yīng)易導(dǎo)致患者缺血、缺氧、血壓偏低及子宮收縮不良影響，因而術(shù)后須給予持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)胎動(dòng)、胎心音及宮縮等變化，尤其是胎心音，應(yīng)做到每30min聽(tīng)胎心音1次，發(fā)現(xiàn)胎動(dòng)或胎心音異常，應(yīng)及時(shí)正確處理以避免發(fā)生胎兒宮內(nèi)窘迫等情況，同時(shí)應(yīng)密切觀察陰道分泌物中是否有出血等異常情況。

3.2.2 術(shù)后切口護(hù)理

胎兒不斷生長(zhǎng)發(fā)育，妊娠中、晚期的子宮不斷膨脹，使腹壁張力增大，腹膜變薄，再加上術(shù)后腹脹或咳嗽等癥狀，手術(shù)切口容易裂開(kāi)，應(yīng)引起高度重視?；颊呖人詴r(shí)，護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)其用手緊壓固定切口以減輕對(duì)切口的牽拉力，患者腹脹時(shí)則用熱敷方法并及時(shí)報(bào)告醫(yī)師以給予進(jìn)一步治療；護(hù)理人員應(yīng)密切觀察切口是否出現(xiàn)滲血、紅腫或化膿；有放置引流管者，護(hù)理人員還應(yīng)觀察引流是否通暢，引流物的顏色、流量及性質(zhì)是否有異常變化。

3.2.3 術(shù)后疼痛鑒別

由于患者麻醉清醒后感到不同程度的疼痛，且對(duì)疼痛性質(zhì)往往比較模糊。護(hù)理人員應(yīng)向患者介紹疼痛的相關(guān)知識(shí)，使患者明白切口疼痛、宮縮疼痛及腸道蠕動(dòng)引起的疼痛的不同之處，如患者出現(xiàn)疼痛難忍或疼痛異常，立即報(bào)告醫(yī)師，并囑咐患者臥床安靜休息，根據(jù)患者實(shí)際情況給予止痛劑、安胎劑或鎮(zhèn)靜劑。

3.2.4 指導(dǎo)合理的臥位

隨著孕周增加，中、晚期的妊娠子宮不斷膨脹，使膈肌不斷被推向上移動(dòng)，胸腔體積因此縮小，心、肺負(fù)擔(dān)加重。因此，護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)患者選擇合理的臥位。一般而言，半臥位可使內(nèi)臟器官稍微下垂，使胸腔體積相對(duì)擴(kuò)大從而有利于減輕心、肺負(fù)擔(dān)，而側(cè)臥位可減輕子宮對(duì)下腔靜脈的壓迫以防止下腔靜脈綜合征的發(fā)生。

3.2.5 指導(dǎo)合理的活動(dòng)

術(shù)后的早期活動(dòng)可加速腸蠕動(dòng)功能恢復(fù)，避免腸麻痹及腸粘連的發(fā)生。對(duì)于術(shù)后無(wú)胎心及胎動(dòng)異常且無(wú)流產(chǎn)、早產(chǎn)先兆者，護(hù)理人員可指導(dǎo)其在床上做適當(dāng)?shù)乃闹顒?dòng)，如果其病情許可，則可鼓勵(lì)并幫助患者術(shù)后24h下床活動(dòng)，而對(duì)于有胎動(dòng)異?；蛳日自绠a(chǎn)流產(chǎn)者，則須囑其臥床休息而不宜下床進(jìn)行早期活動(dòng)。

3.2.6 合理的營(yíng)養(yǎng)

營(yíng)養(yǎng)是術(shù)后機(jī)體康復(fù)及胎兒正常生長(zhǎng)發(fā)育的基本保證。護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患者術(shù)后腸蠕動(dòng)的恢復(fù)狀況對(duì)其飲食給予合理的指導(dǎo)，可按流質(zhì)、半流質(zhì)及普通飲食這一順序、循序漸進(jìn)地給予患者多種含有較高營(yíng)養(yǎng)素的食物，同時(shí)要保證營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入平衡，避免食用易引起腹脹、腹瀉及不易消化和吸化的食物，從而有利于患者盡快康復(fù)。

[1] 蘇應(yīng)寬,徐增祥,姜森.實(shí)用婦產(chǎn)科學(xué)[M].2版.濟(jì)南:山東科學(xué)技術(shù)出版社,2004:76-80.

[2] 李洋,林,張祖威等.妊娠期急性闌尾炎的臨床特征、診斷與治療[J].嶺南現(xiàn)代臨床外科,2007,7(5):362-364.