尹鈺梅

遼寧省丹東市結(jié)核病防治所（118000）

近年來，隨著抗生素和激素在臨床上廣泛應(yīng)用，肺結(jié)核合并肺真菌病的發(fā)病，呈逐年上升趨勢。本文就2000至2009年期間收治的48例肺結(jié)核合并肺真菌病的臨床診治情況進行分析，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

所選病例均為丹東市結(jié)核病防治所2000年至2009年期間收治的肺結(jié)核合并肺真菌感染患者。男性31例，女性17例；年齡19～79歲，平均51.5歲，60以上歲者31例；初治病例18例，復治病例30例。住院前后均使用過廣譜抗菌素。

1.2 臨床表現(xiàn)

48例均有不同程度的咳嗽、咳痰、痰稠、發(fā)熱等癥狀。其中胸痛8例，咯血11例，胸悶29例，可在肺部聽到干濕音。12例有不明原因腹瀉，乏力消瘦癥狀，16例血白細胞升高，合并膿胸3例，大咯血3例，自發(fā)性氣胸2例，糖尿病3例，心力衰竭2例。

1.3 影像學檢查

胸部X線或CT表現(xiàn)為多樣性，均可見斑片狀、索條狀、棉絮狀陰影，肺紋理增粗并沿紋理呈片狀浸潤，伴有不規(guī)則空洞，個別表現(xiàn)為新月型透光區(qū)隨體位移動而改變。

1.4 診斷

根據(jù)胸部影像檢查結(jié)果，痰真菌培養(yǎng)檢查結(jié)果，臨床表現(xiàn)以及抗真菌治療是否有效做為診斷的依據(jù)。

2 治療及預后

用常規(guī)化療方案實施抗結(jié)核治療的同時，使用氟康唑、酮康唑等抗真菌藥物視情況靜脈滴注或口服治療，通常15d可治愈。復查痰培養(yǎng)未見真菌生長，治愈25例。復查痰培養(yǎng)真菌數(shù)量較治療前減少，患者癥狀明顯改善11例，2例因并發(fā)呼吸衰竭死亡。對長期應(yīng)用廣譜抗生素的患者可同時加用微卡、胸腺肽等免疫增強劑配合治療。

3 討 論

隨著廣譜抗生素、糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑的廣泛使用，真菌感染病例日益增多，其中呼吸系統(tǒng)真菌感染占首位[1]，而白色念珠菌感染在肺部真菌感染中最常見，占肺部真菌感染80%～90%[2]。一般情況下肺結(jié)核患者機體細胞免疫功能低下，特別病情較重的患者，局部抵抗力降低，加之部分病例長期使用糖皮質(zhì)激素或免疫抑制劑，使本來變?nèi)醯臋C體抵抗力更為下降。部分患者合并感染時，長期使用廣譜抗生素，引起菌群失調(diào)，導致雙重感染。長期使用抗結(jié)核藥物可引發(fā)真菌感染，結(jié)核患者接受抗結(jié)核藥物發(fā)生真菌感染率約3.9%[3]。

肺結(jié)核本身是一種感染性疾病，合并其他細菌和真菌感染時，在癥狀、體征及胸部X線或CT表現(xiàn)上并無特殊性，若無病原學支持，臨床診斷和鑒別存在一定難度。對年紀大、病程長，機體抵抗力差，長期使用抗生素和激素的結(jié)核病患者，必須注意其癥狀、體征的變化，考慮到合并真菌感染的可能，及時進行痰菌培養(yǎng)，及早開展抗真菌治療。常用的藥物有氟康唑、酮康唑等，其中氟康唑抗菌譜廣、毒性低、半衰期長、口服吸收生物利用度高達90%，其抗念珠菌活性較酮康唑強24倍，特別在痰液中藥物濃度與血漿濃度相近，更適合于治療肺部真菌感染[4]。

肺結(jié)核患者如無其他細菌感染指征，最好不要過多的使用廣譜抗生素，因部分抗結(jié)核藥物（如利福霉素及衍生物類、喹諾酮類、氨基甙類）本身即有廣譜抗菌作用。對于肺結(jié)核合并肺真菌感染患者，只要及時調(diào)整抗生素的使用，注意調(diào)節(jié)增強機體免疫功能，及早進行有效的抗真菌藥物治療，就能夠取得比較滿意的療效。

[1]王紅蘭.肺部真菌感染48例臨床分析[J].臨床肺科雜志,2007,12(8)：861.

[2]胡華,林美英,鞠云飛.老年肺結(jié)核合并肺部真菌感染及藥敏研究[J].臨床肺科雜志,2006,11(5)：575.

[3]陳明,朱謙.常用抗結(jié)核藥物對深部真菌感染影響的臨床觀察[J].冶金防癆,2000,9(1)：54-55.

[4]錢小順,朱元鈺,許文兵等.127例肺部真菌感染的臨床分析[J].中華結(jié)合和呼吸雜志,2000,23(7)：417-418.