◆程衛(wèi)芳 王 震

質(zhì)量管理體系 (QM S)文件既是血站 QM S策劃的結(jié)果,又是 QM S運行的依據(jù)。其可以起到溝通意圖、傳遞信息、統(tǒng)一行動的作用,有利于質(zhì)量管理體系的實施、保持和改進。文章根據(jù)安徽省血液中心 3年多來在 QM S文件控制方面的經(jīng)驗,就如何做好血站QM S文件控制進行了探討。

1 明確 QM S文件控制的目的、范圍及種類

QM S文件的控制是指對 QM S文件的編寫、審批、發(fā)放、使用、更改、標識、回收和作廢等全過程的管理。目的是確保文件得到適用的有效版本,防止使用作廢文件[1],并準確指導(dǎo)血站開展各項質(zhì)量活動。

一般情況下可將其分為 2大類:(1)內(nèi)部文件。血站內(nèi)部制定的質(zhì)量管理體系文件,主要包括質(zhì)量手冊、程序文件、標準操作規(guī)程、質(zhì)量記錄及其它質(zhì)量文件 (如質(zhì)量計劃)等;(2)外來文件。包括外購的標準、書籍、參考資料、法律文本、審核機構(gòu)提供的審核報告等。但不是所有的外來文件都必須受到控制。血站的外來受控文件主要包括國家相關(guān)法律、法規(guī)、法令,地方或行業(yè)標準,關(guān)鍵儀器設(shè)備或設(shè)施,診斷用試劑的使用說明書等。

2 QM S文件控制方法

2.1 建立文件控制程序

建立文件控制程序是對質(zhì)量管理體系文件進行有效控制的基礎(chǔ)和保證。程序建立過程中應(yīng)根據(jù)血站實際情況,明確控制范圍和各部門、各崗位的職責(zé),闡明編寫、審批、發(fā)放、更改、定期審查、回收和處置、記錄等內(nèi)容。只有建立了合理的文件控制程序,才能使質(zhì)量管理體系文件的控制工作有序、規(guī)范進行,并應(yīng)對控制結(jié)果進行審查和改進。

2.2 編寫控制

2.2.1 確定文件編寫人員 文件編寫人員必須是熟悉過程或執(zhí)行過程,且熟悉相關(guān)法律、法規(guī)、標準的人員。編寫的文件既要符合相關(guān)法律法規(guī),又要符合實際操作。這 2個符合性極為重要。不同層次的文件由不同人員編寫。如質(zhì)量手冊由質(zhì)量負責(zé)人直接編寫或由質(zhì)量負責(zé)人組織質(zhì)管科人員編寫;程序文件由質(zhì)管科組織編寫;標準操作規(guī)程由執(zhí)行且熟悉具體工作流程的操作人員編寫;記錄表單由各使用部門編制等。編寫人員確定后,文件管理部門應(yīng)先組織文件編寫培訓(xùn),統(tǒng)一文件編寫格式。編寫的文件應(yīng)具有可操作性,且文字表述準確、清晰。

2.2.2 明確編寫方法 文件應(yīng)嚴格按"兩個規(guī)范"(《血站質(zhì)量管理規(guī)范》、《血站實驗室質(zhì)量管理規(guī)范》)要求編寫,但建立 1個體系即可,不需要建立 1個母體系和 3個子體系 (獻血服務(wù)、成分制備和實驗室子體系)。所有與質(zhì)量有關(guān)的管理制度都可以編入相關(guān)程序文件中,以利于管理。進行 ISO 9001及ISO 17025/ISO 15189認證的血站可以以 "兩個規(guī)范 "為主 ,將 ISO 9001、ISO 17025/ISO 15189的內(nèi)容整合其中 ,建立 "多標準一體化 "的 QM S文件。一體化體系即體系中只有一個總質(zhì)量方針和目標。一體化的體系文件,一體化的內(nèi)審員隊伍,可以進行一體化的審核和管理評審,從而消除由多個管理體系所帶來的不便。"多標準一體化"的貫徹有利于血站從不同角度推動質(zhì)量改進,進而實現(xiàn)整體素質(zhì)的提高。

2.3 "多標準一體化"體系文件編寫要點 (以"兩個規(guī)范"、ISO9001、ISO17025為例)

2.3.1 充分進行“過程識別”“過程識別”即把所有的工作、管理措施及每個層次、區(qū)域、項目的活動都作為一個過程來分析,確定所有關(guān)鍵過程,并明確每一個過程的輸入和輸出,明確各個流程、各個崗位、各個部門、各個層次之間的接口和相互關(guān)系,從而為血站活動奠定良好基礎(chǔ)。

2.3.2 合并基本相同的體系文件

各標準中存在一些要求基本相同的程序,如記錄控制、文件控制、內(nèi)審、管理評審、培訓(xùn)程序等。通過對上述程序文件的合并,能夠大幅度降低體系文件的數(shù)量。

2.3.3 單獨編制反映各標準核心和重要特點的體系文件 除按"兩個規(guī)范"編制必須的文件外,ISO 9000質(zhì)量管理標準側(cè)重產(chǎn)品實現(xiàn)過程的策劃控制、數(shù)據(jù)分析等;ISO 17025實驗室能力認可準則則重視合同評審、測量溯源性、測量不確定度、標準物質(zhì)期間核查等。凡涉及標準本質(zhì)的體系文件應(yīng)單獨編制,盡可能地體現(xiàn)不同標準間的側(cè)重點,取長補短、相互補充。

2.4 文件審核、批準和定期評審

QM S文件發(fā)布前必須進行審批,以確保文件的充分性、適宜性。應(yīng)明確規(guī)定文件的審批人員,每份受控文件均應(yīng)經(jīng)授權(quán)人員審批后實施。還應(yīng)進行定期評審,以確保文件的完整性、正確性、統(tǒng)一性和適宜性。一般每年 1次,可結(jié)合內(nèi)審進行。

QM S文件標識主要包括確定文件編號、文件發(fā)放編號、蓋"受控"章等。對文件進行標識的目的是確保文件的統(tǒng)一性、唯一性和可追溯性。每份文件應(yīng)具有唯一的發(fā)放編號,以便追溯。文件發(fā)放編號一般按時間先后流水編號。

2.6 文件發(fā)放、保管

應(yīng)確定受控文件的發(fā)放范圍和發(fā)放數(shù)量,凡是影響質(zhì)量管理體系運行的場所都屬于文件發(fā)放范圍。當(dāng)使用文件因破壞嚴重而影響使用時,應(yīng)交回破損文件,補領(lǐng)新文件。新文件發(fā)放編號仍沿用原文件發(fā)放編號;文件丟失后應(yīng)及時辦理申請領(lǐng)用手續(xù),在補發(fā)文件時給予新的發(fā)放編號,并注明丟失文件的發(fā)放編號作廢。與質(zhì)量管理體系相關(guān)的文件必須分類存放在干燥、通風(fēng)、安全的地方,不得在受控文件上亂涂、劃、改,確保文件的清晰。

2.7 文件更改、回收及處置

發(fā)放的受控文件不能隨意更改。文件需要更改時,應(yīng)說明更改原因,文件更改后必須再次經(jīng)過審批。文件更改時應(yīng)注明更改標識和更改生效時間,并按原文件發(fā)放范圍發(fā)放更改后文件。作廢的 QM S文件應(yīng)由文件發(fā)放部門按文件發(fā)放范圍收回并記錄,以保證工作現(xiàn)場不使用過期、作廢文件。作廢文件的處置方法一般為銷毀或集中保管。

2.8 外來文件控制

為便于管理,對外來文件可實行分級 (單位級、部門級)控制。單位級外來文件,如國家法律法規(guī)、國家及地方相關(guān)行業(yè)標準等,由文件管理部門負責(zé)統(tǒng)一編號、加蓋"受控"章后,按內(nèi)部受控文件進行發(fā)放、保管、定期評審、回收處置等;部門級外來文件,如儀器、設(shè)備說明書或復(fù)印件及試劑、藥品說明書等,由各部門負責(zé)收集、整理,確保所使用的外來文件為最新版本,并保存現(xiàn)行有效版本的科室外來文件總清單。

3 應(yīng)注意問題及建議

3.1 應(yīng)注意問題

在文件控制中,主要存在以下 4方面問題:一是文件復(fù)制化。有些編寫人員為了完成任務(wù)不加選擇地抄襲范文,寫出來的文件不完全符合實際,不能做到“寫你所做 ”;二是修訂不及時。表現(xiàn)在許多與質(zhì)量有關(guān)的上級收文及本級發(fā)文沒有及時納入體系文件,沒有及時修訂,從而使一些做法游離于體系文件之外;三是接口不順暢。表現(xiàn)為各層次文件之間及同層次文件之間的接口沒有較好銜接,甚至出現(xiàn)相互矛盾的規(guī)定;四是記錄不完整。表現(xiàn)為該記的不記,有的為應(yīng)付檢查事后補記;五是文件受控意識不強。表現(xiàn)如下:(1)單位不斷制定各種規(guī)章制度,但并沒有將其納入 QM S文件,有些管理制度甚至朝令夕改;(2)各部門對于接收的外來文件不加分辨,沒有將外來受控文件按照《文件控制程序》統(tǒng)一管理與控制。

3.2 建議

3.2.1 加強學(xué)習(xí)與培訓(xùn) 組織員工學(xué)習(xí)體系文件,對照自身工作,從中發(fā)現(xiàn)自身工作與體系文件特別是標準操作規(guī)程不相符合的地方,并提出補充或修訂意見。通過學(xué)習(xí)與培訓(xùn),使員工熟悉體系文件及標準要求,加深對標準的理解,養(yǎng)成按文件要求操作的習(xí)慣。只有這樣,才能確保質(zhì)量管理體系文件在整個組織內(nèi)得以有效實施。

3.2.2 重視質(zhì)量審核 包括內(nèi)審和第二、第三方的審核。在審核中最容易發(fā)現(xiàn)體系文件存在問題,包括文件是否符合法規(guī)標準要求;所做是否全部寫到,文件是否實現(xiàn)全覆蓋,是否有遺漏;是否按要求進行記錄;各個部門的文件接口以及各層次文件之間的接口是否實現(xiàn)無縫鏈接等。

3.2.3 對現(xiàn)有體系文件進行適當(dāng)整合 對于規(guī)范中要求制定的文件,能合并的盡量合并。一個文件可包括對一個或多個程序的要求,一個形成文件程序的要求可包含在多個文件中[3]。適當(dāng)弱化程序文件,在程序文件中重點強調(diào)關(guān)鍵控制點和輸入、輸出接口,避免程序文件與第三層次的《標準操作規(guī)程》內(nèi)容重復(fù)。

3.2.4 大力加強血站文化建設(shè)通過加強血站文化建設(shè),大力倡導(dǎo)血站精神,用共同的理念、價值觀對員工進行凝聚管理;通過精神理念灌輸,使個人追求與采供血事業(yè)的奮斗目標有機結(jié)合起來;通過建立嚴格的約束機制和服務(wù)制度,不斷灌輸本單位的質(zhì)量方針、質(zhì)量目標和操作規(guī)程,規(guī)范個人行為,逐漸養(yǎng)成員工照章辦事的習(xí)慣,進而成為自覺行動,牢固樹立體系文件的權(quán)威性。

總之,只要血站建立起適宜的文件控制程序,把握住文件控制的重要環(huán)節(jié),采用正確的控制方法,就可以實現(xiàn)對文件的有效控制。確保血站 QM S文件的適宜性、充分性和有效性,是血站 QM S得以有效運行的基礎(chǔ),也是實施質(zhì)量改進的重要依據(jù)。

[1] 中華人民共和國衛(wèi)生部.血站質(zhì)量管理規(guī)范[S].2006.

[2] 郭永建,王鴻捷.血站質(zhì)量管理文件體系的構(gòu)建[J].中國輸血雜志,2008,21(1):71-74.

[3] 中華人民共和國國家標準.質(zhì)量管理體系標準 GB/T19001-2008[M].北京:中國標準出版社,2009.