蘇鳳梅 郝小金

通過對使用復方萘普生栓取絕經(jīng)后婦女宮內(nèi)節(jié)育器(IUD)效果進行臨床分析,探討絕經(jīng)后取器的有效方法、最佳時機。

一、臨床資料

1.資料來源 2000年 1月 ～2008年 12月在本中心要求取 IUD的絕經(jīng)后婦女 258例,帶器時間 6～30年 ,其中有 9例在其他醫(yī)療機構(gòu)取器失敗。258例平均年齡 52.7(43～67)歲,其中 43～50歲 73例(28.3%);51～55歲 141例(54.65%);≥56歲 44例(17.06%)。絕經(jīng)時間為 0.5～16年,其中絕經(jīng) ＜1年(距末次月經(jīng) 1年內(nèi))者 135例,占52.32%;絕經(jīng) 1～5年者 86例(33.33%);6～10年 20例(7.75%);11～16年 17例(6.59%)。有心臟疾病者 4例,高血壓病史者 19例,不規(guī)則陰道出血 18例。

2.術(shù)前檢查 血常規(guī)化驗,盆腔B超檢查確定IUD的類型、位置,體溫檢測、血壓測定、心肺檢查、無取器禁忌證。B超提示有 20例 IUD位置異常,10例部分嵌頓。常規(guī)婦科檢查有 191例宮頸有不同程度的萎縮,彈性差。

3.手術(shù)操作 復方萘普生栓為非甾體抗炎藥(內(nèi)蒙古津新藥業(yè)有限公司生產(chǎn)),其主要成分為萘普生 0.4g、乙烯雌酚40mg和縮宮素 2U。對取器婦女手術(shù)前 30min肛門內(nèi) 2cm處放栓 1枚,經(jīng)直腸溶化后常規(guī)進行手術(shù),B超檢查確診無節(jié)育器殘留。

二、結(jié)果

1.取出情況 258例使用復方萘普生栓后均全部成功取出。取器過程中對探針探測宮腔時發(fā)現(xiàn)宮頸萎縮不易進入或取器困難者在 B超監(jiān)護進行,探針探得金屬感后用取環(huán)鉤慢慢鉤取,并輕輕左右旋轉(zhuǎn),用適當力度緩慢向外牽拉。有 10例部分嵌頓者,用刮匙搔刮后再輕輕鉤取。有 2例IUD斷裂者則用長鉗夾取并輕輕以適當力度緩慢牽拉直至取出。對有尾絲但取器時斷裂者則使用環(huán)鉤旋轉(zhuǎn)著向外牽拉或?qū)m腔異物鉗取出。宮口松弛滿意占 79.85%,術(shù)中無痛感或基本無痛感占82.95%。

2.IUD類型 O型 IUD 150例(58.14%),宮型 IUD 37例(14.34%),T型 IUD 43例(16.67%),麻花型 IUD 6例(2.33%),γ型 IUD 12例(4.65%),母體樂 375型 IUD 8例(3.1%),吉妮IUD 2例(0.78%)。10例部分嵌頓者均為 O型IUD。

3.病理檢查 18例合并不規(guī)則陰道流血婦女均在取器同時進行診斷性刮宮術(shù),刮出組織物送病理檢查。結(jié)果為增生型子宮內(nèi)膜 12例,萎縮型子宮內(nèi)膜 5例,不典型增生型子宮內(nèi)膜 1例,炎癥性子宮內(nèi)膜 1例。

三、討論

復方萘普生栓為非甾體抗炎藥,能阻斷前列腺素在體內(nèi)生物合成過程中環(huán)氧化酶的作用,抑制前列腺素的合成和釋放,通過減少子宮內(nèi)膜合成前列腺素,降低子宮痛覺神經(jīng)末梢對刺激的敏感性起到鎮(zhèn)痛、抗炎作用,目前臨床應用于在宮腔手術(shù)后的鎮(zhèn)痛等。本文中取器的絕經(jīng)后婦女使用復方萘普生栓后宮頸軟化滿意,大多數(shù)術(shù)中無痛感效果較好。

對絕經(jīng)后婦女因子宮、宮頸均有不同程度的萎縮,較正常情況取器稍有困難,所以取器時力度應適宜,阻力大時可輕輕左右旋轉(zhuǎn),緩慢并以適當力度向外牽拉,盡量避免損傷子宮。另外絕經(jīng)后婦女子宮壁薄脆,操作應輕柔,避免子宮穿孔及相鄰臟器損傷。因此,絕經(jīng)后婦女取器應慎重,并應由有經(jīng)驗的婦科醫(yī)師操作。

絕經(jīng)后取器定位要準確,在 B超監(jiān)護下能清楚地顯示IUD的位置與子宮壁的關(guān)系,并可測量出IUD與子宮底和前后漿膜面的距離,仔細定位確診,可避免子宮壁的損傷,減輕受術(shù)者的痛苦。另外,認真做好婦科檢查,了解子宮位置,子宮萎縮程度及是否合并感染,出血,子宮穿孔等情況,及時采取相應措施。如有異常情況,如腹痛、陰道不規(guī)則流血等應隨時就診。對絕經(jīng)后有不規(guī)則陰道流血者應在取器后常規(guī)做診斷性刮宮送病理檢查,以便及時診斷和治療。