石 磊 陳 萍 陳 建

高壓氧治療已經(jīng)成為現(xiàn)代醫(yī)學治療方法中不可或缺的一種治療方法。它是將人體處于一個高氣壓、高濃度的相對密閉的壓力容器內(nèi)呼吸純氧氣的治療方式完成的。高壓氧艙就是這樣一個具有高氣壓治療環(huán)境的載人壓力容器。它由：艙體、供排氧系統(tǒng)、加減壓系統(tǒng)、電氣系統(tǒng)及控制系統(tǒng)等組成。對于高壓容器國家出臺了許多相關的規(guī)定，如：《中華人民共和國國家標準醫(yī)用空氣加壓氧艙》(GB／T12130—2005)[1]、《醫(yī)用氧艙安全管理規(guī)定》[2]和《壓力容器定期檢驗規(guī)則》[3]等。作為高壓氧艙的管理人員，如何按照這些規(guī)定維護與維修好高壓氧艙的各部分設備，以此來更好的保障臨床治療工作正常的開展，滿足患者對設備安全性、可靠性、治療效果的要求十分重要。

我院使用醫(yī)用高壓氧空氣加壓艙已5年，安全治療患者14000余人次，無安全事故發(fā)生。對于如何保證高壓氧艙隨時運行在國家檢測標準中，建立了一套行之有效的安全管理機制，具體措施如下：

1 預防性維修

預防性維修是周期性地對儀器設備進行一系列科學維護工作，以確保儀器設備安全地處于最佳工作狀態(tài)[4]。對于高壓氧艙一般進行的是開艙前檢查、使用后檢查并做好相關記錄。

1.1 運行前檢查

為了能及時發(fā)現(xiàn)并排除故障，制定嚴格的日安全檢查和日安全維修制度。每天開艙前都要對機器設備進行巡視，以便及時發(fā)現(xiàn)問題、及時解決。如：觀察氧氣壓力與儲氣罐內(nèi)供氣壓力是否達到使用要求，觀察窗玻璃是否出現(xiàn)裂痕或銀紋，艙內(nèi)管路是否有漏氣、漏氧的現(xiàn)象，通訊、照明及測氧儀是否工作正常。電力系統(tǒng)、艙門是否靈活，對講系統(tǒng)、供氧流量計、控制閥件，艙內(nèi)外消防設施、接地電阻是否正常在維修人員進行確認安全后方可開艙治療。對發(fā)現(xiàn)有問題的設備及時維修，對于不能及時處理的情況堅決停艙。

1.2 運行后檢查

每天做完病人后，應對氧艙再次巡查并對重點部件如：安全閥、壓力表、空壓機等做重點檢查。并做好當天的氧艙巡視維護記錄包括各個部件的運行參數(shù)、安全參數(shù)（如：接地電阻、安全閥能否正常開啟等）如有故障發(fā)生則記錄故障原因、維修日期、維修過程、參數(shù)變更及校準，由操艙人員和維護人員共同簽字做到有據(jù)可查。為更好地了解和抓好氧艙的安全使用提供重要依據(jù)。

2 強制維修

強制維修，即對大型儀器或精度較高、結構復雜的儀器，根據(jù)儀器的運行日期、類別和內(nèi)容都先制定維修計劃，不管儀器技術狀況如何，都要嚴格按計劃執(zhí)行[4]。通過對高壓氧艙各部件的使用和磨損情況的計算我們采用了備用檢定配件維修方法，并制定了周期性強制安全維修計劃，對直接影響氧艙安全的各部位進行重點檢查如：氧濃度、安全閥、壓力表。

2.1 氧濃度

測氧儀是高壓氧艙中檢測氧濃度的儀器，氧濃度的高低將直接威脅到患者的生命安全。測氧儀的校正主要是檢測氧電極的好壞，通過近幾年每日記錄的數(shù)據(jù)分析，我院的氧電極的使用壽命在11個月左右。為了能隨時檢測氧電極的準確性，配備了一臺經(jīng)過由計監(jiān)部門按期檢定過的測氧儀，在進行定期檢定時嚴格檢定氧電極的好壞，時刻保證艙內(nèi)氧濃度不超過23%保證氧艙長期處在良好狀態(tài)。

2.2 安全閥

安全閥是對病員生命安全保障的重要設備。它是直接依靠介質(zhì)壓力產(chǎn)生的作用力，來克服作用在閥瓣上的機械載荷，使安全閥開啟?！夺t(yī)用氧艙安全管理規(guī)定》(GB／T12130—2005)中對它的使用都做出了嚴格的要求，根據(jù)以往檢測和維修數(shù)據(jù)的統(tǒng)計分析，制定了一個更安全的強制維修、維護管理方法。根據(jù)幾年來的使用和維修情況的統(tǒng)計分析，一個完好的安全閥使用1200次左右由于氧艙的使用頻率較高(每日3次)，閥芯和彈簧都長期處于高壓力下容易出現(xiàn)機械勞損。所以我們采用了每個安全閥都配備了一臺備用的經(jīng)檢定過的安全閥.在每個安全閥使用在1000次就進行更換并送檢。這樣既保障了病人的及時治療又不耽誤設備的安全使用。

2.3 壓力表

壓力表是氧艙使用中對艙內(nèi)各種壓力實現(xiàn)監(jiān)控的重要依據(jù)。它的好壞將直接關系到病員的治療效果及生命安全。然而任何機械式儀表使用久了都會產(chǎn)生指針不靈敏現(xiàn)象。由于壓力表的使用過于頻繁所以在《醫(yī)用氧艙安全管理規(guī)定》中將它列為半年期檢定的設備。并且根據(jù)每塊表的編號出具了相應的書面報告。所以當壓力表出現(xiàn)故障時不能隨意的更換必須按照《醫(yī)用氧艙安全管理規(guī)定》中的標準跟換有資質(zhì)的壓力表。為了對應在使用中出現(xiàn)的問題我院則采用了在檢定期內(nèi)多檢定3～4塊各個類型的壓力表以對應在出現(xiàn)壓力表指示不準確時能夠及時處理，保證氧艙的安全使用和病員的生命安全。

3 工作環(huán)境與衛(wèi)生要求

3.1 工作環(huán)境

高壓氧工作場所內(nèi)，如治療廳室、氧氣間、機房等.需備消防器材，并嚴禁吸煙.并由相關人員定期檢查消防器材和安全狀況，及時消除安全隱患，確保氧艙各部安全。高壓氧工作環(huán)境外3 m嚴禁停車，堆放雜物并粘貼禁煙防火標志。經(jīng)醫(yī)院的同意，把高壓氧科周圍的一些小的科室都搬遷到了其他地方，建立了安全綠色通道。

3.2 衛(wèi)生要求

高壓氧治療后艙內(nèi)會產(chǎn)生大量的廢氣如：氣溶膠、一氧化碳等。根據(jù)每個患者的病因，對于如何解決艙內(nèi)的環(huán)境衛(wèi)生防止氧艙成為傳染源，制定了以下規(guī)定：

（1）采用一次性面罩，個人專用，每次使用前、使用后都用75%酒精進行消毒；雙排式呼吸軟管每周清洗、消毒1次，防止感染。[5]

（2）如有傳染病患者則采用一次性雙排式呼吸軟管，盡量把傳染病患者安排在副艙避免成為傳染源。

（3）每次治療結束后用大功率風扇對艙內(nèi)進行通風換氣。每天治療結束后，用“8·4”消毒液擦洗地面，保證艙內(nèi)無菌和適宜的濕度。

（4）定期對艙內(nèi)坐墊、護套進行清洗，消毒滅菌。

總結，建立氧艙安全管理、健全安全管理機制是非常重要的，有了完善的制度，在工作中才能做到有章可循，有法可依，才能保證患者的安全有效的治療。

[1]GB/T12130-2005,醫(yī)用空氣加壓氧艙[S].

[2]質(zhì)技監(jiān)局鍋發(fā)〔1999〕218號.醫(yī)用氧艙安全管理規(guī)定[S].2000-01-01.

[3]陳鋼,賈國棟,李景辰,等.壓力容器定期檢驗規(guī)則[M].北京:化學工業(yè)出版社,2005.

[4]周必正,張志華.醫(yī)院醫(yī)療設備的維修與養(yǎng)護管理[J].中華現(xiàn)代醫(yī)院管理雜志,2004(4):77-78.

[5]姜燕,李學文,孫孝東.高壓氧艙的安全管理[J].中國現(xiàn)代臨床醫(yī)學雜志,2007(3):99-99.