呂巖，劉景鑫，趙金山，朱昆

1. 吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院 a.放射科，b.信息中心，吉林 長春 130033；2. 吉林省醫(yī)學(xué)影像工程技術(shù)研究中心，吉林 長春 130033

0 前言

各類下肢動脈疾病是血管外科的常見病，發(fā)病率高, 其診斷及治療需要借助于數(shù)字減影血管造影(digital subtraction angiography, DSA)設(shè)備來完成[1,2]，步進(jìn)DSA是DSA特殊的功能和技術(shù)，可以在對下肢血管造影時對造影劑進(jìn)行跟蹤攝影，控制床面移動速度，分段采集血管造影圖像，計算機減影后拼接連成長腿圖片，并實時顯示DSA圖像[3]。步進(jìn)血管造影技術(shù)是目前較為先進(jìn)的造影方法[4,5]。三維旋轉(zhuǎn)DSA通過對圖像的后處理，可以顯示血管造影圖像和三維動態(tài)圖像[3]。

1 材料與方法

我院2009年引進(jìn)西門子Artis zeego 8軸全方位機器人式血管造影及治療系統(tǒng)，2009年10月～2010年4月，我們采用下肢動脈步進(jìn)跟蹤血管造影和三維旋轉(zhuǎn)DSA技術(shù)，經(jīng)股動脈插管，對15例患者（男9例，女6例，年齡51～68歲）進(jìn)行了下肢血管造影檢查。

檢查方法如下：將患者雙下肢固定于床中央，C-臂左斜45°，平板探測器（FD）的中心位于髂動脈分叉處，使用美國Mark V Provis高壓注射器注射非離子型對比劑。注射造影劑的同時，C-臂運動與被檢部位血流速度同步進(jìn)行,從而獲得實時動態(tài)動脈造影減影圖像。

下肢步進(jìn)跟蹤造影時，C-臂從頭側(cè)至足側(cè)平移，并以8mL/s流速注入40mL對比劑，300psi，注射延遲1s。三維旋轉(zhuǎn)DSA檢查以7mL/s流速注入63mL對比劑，300psi，X線延遲1s。對圖像后處理顯示血管造影圖像和三維動態(tài)圖像。值得注意的是行下肢步進(jìn)跟蹤造影加旋轉(zhuǎn)DSA檢查均需先采集蒙片再進(jìn)行血管造影。

2 結(jié)果

15例步進(jìn)跟蹤下肢血管造影加三維旋轉(zhuǎn)DSA檢查均成功完成,并且一次性清楚完整地獲得動脈血管的主干、分支，同時后處理圖像能夠清晰顯示病變的大小、形態(tài)、解剖部位、供血動脈的起源數(shù)目。15例下肢步進(jìn)加旋轉(zhuǎn)DSA檢查中，3例單側(cè)股淺動脈中度閉塞，12例輕度閉塞，均使用球囊擴張后置入支架，術(shù)后繼續(xù)進(jìn)行溶栓。結(jié)果證明步進(jìn)跟蹤下肢造影技術(shù)一次性完整地顯示了下肢動脈及其分支，三維旋轉(zhuǎn)DSA通過對圖像的后處理可以同時顯示血管造影圖像和三維動態(tài)圖像。

3 關(guān)鍵技術(shù)及注意事項

步進(jìn)跟蹤DSA技術(shù)是目前血管造影中觀察下肢動脈血管解剖和病理改變較先進(jìn)的檢查技術(shù)，較之分段DSA血管造影有許多優(yōu)越性，應(yīng)作為肢體動脈造影的首選技術(shù)方法[6]。

(1)步進(jìn)跟蹤血管造影技術(shù)由操作人員利用調(diào)速手柄來實時控制，目的在于使平板探測器的移動與造影劑在下肢動脈血管中的流動同步。因此,是否能熟練地使用調(diào)速手柄是造影成功的關(guān)鍵之一。

(2)步進(jìn)跟蹤血管造影技術(shù)的另一關(guān)鍵點在于步長的合理設(shè)置。步長設(shè)置過小,采集次數(shù)增多,圖像采集不易追上對比劑；步長過大,采集圖像的數(shù)量過少,達(dá)不到診斷目的。根據(jù)我們對15個病例的圖像結(jié)果分析,步長一般選用7～12cm為宜。

(3)在三維旋轉(zhuǎn)DSA檢查中，旋轉(zhuǎn)中心的確定極為重要,它是檢查成功與否的關(guān)鍵，若旋轉(zhuǎn)中心不準(zhǔn)確,在旋轉(zhuǎn)血管造影檢查中被檢部位就會偏離或丟失，甚至導(dǎo)致檢查失敗。因此必須將患者肢體固定好，避免造影中患者因注入對比劑后疼痛，產(chǎn)生移動導(dǎo)致圖像模糊，影響疾病診斷和介入治療。

(4)高壓注射器的參數(shù)設(shè)置非常重要。注射時間延遲、注射流速、注射量和對比劑的濃度等因素均會影響下肢步進(jìn)跟蹤血管造影和三維旋轉(zhuǎn)DSA影像的質(zhì)量。

(5)在步進(jìn)跟蹤加三維旋轉(zhuǎn)DSA檢查中，如果有連接管，時間要比無連接管延長1～2s，這樣血管保持充盈像,達(dá)到診斷和治療的目的。

4 三維DSA加步進(jìn)跟蹤技術(shù)的優(yōu)點

DSA作為檢查血管性疾病的重要檢測手段 ,在臨床上得到廣泛應(yīng)用[7]，應(yīng)用于下肢血管造影具有其獨特的優(yōu)越性，在下肢血管病變的初步篩選和診斷上收到良好的效果[8]。

采用DSA步進(jìn)跟蹤造影技術(shù)加三維旋轉(zhuǎn)DSA功能,具有如下優(yōu)越性：

(1)可以一次性完整地顯示下肢動脈及其分支，有效地減少血管階段性的反復(fù)造影。

(2)掃描時間短、速度快，完成單側(cè)全下肢血管造影只需要5～7s，最大程度地減少患者運動偽影對于影像的干擾，減少了X線劑量（可在0.3s內(nèi)完成自動mA調(diào)節(jié)系統(tǒng)和γ曲線調(diào)節(jié)）。

(3)三維旋轉(zhuǎn)DSA工作站后處理功能強大，一次最大旋轉(zhuǎn)角度可達(dá)305°。 快速大角度旋轉(zhuǎn)采集的信息量大（60幀/s），并采用容積重建（volume render, VR）獲得帶骨的血管圖像（只需15s），然后采用去骨技術(shù)，利用最大密度投影（MIP）顯示血管全貌，可以彌補二維DSA造成的平面血管影重疊及分不清血管走形結(jié)構(gòu)帶來的麻煩。

(4)步進(jìn)跟蹤下肢血管DSA造影能全程顯示下肢動脈血管的走行情況, 能清楚顯示動脈血管病變的部位、大小、范圍。動脈相重疊的部分立即進(jìn)行旋轉(zhuǎn)DSA檢查，旋轉(zhuǎn)DSA能夠清楚顯示所檢查部位的血管結(jié)構(gòu)，對病變的術(shù)前診斷及制定手術(shù)計劃具有重要的參考價值。

因此，下肢步進(jìn)跟蹤造影加旋轉(zhuǎn)DSA檢查為疾病的介入治療提供清晰明確的路徑和可靠的依據(jù)。

[1]Guthaner DF,et al. Evaluation of peripheral vascular disease using digital subtraction angiography[J].Radiology,1983,147:393.

[2]裴玉昆.周圍血管學(xué)[M].北京:北京科學(xué)技術(shù)出版社,1993:45-68.

[3]劉作勤.DSA特殊功能的臨床應(yīng)用[J].醫(yī)療保健器具,2007(12):23-24.

[4]余建明.數(shù)字減影血管造影技術(shù)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,1999:434-439.

[5]Darcy MD.Lower-extremity arteriography:current approach and techniques[J].Radiology,1991,178:615-621.

[6]張學(xué)昕,孫立軍,余厚軍.下肢步進(jìn)加旋轉(zhuǎn)DSA技術(shù)的臨床應(yīng)用[J].現(xiàn)代醫(yī)用影像學(xué),2004,13(2):76.

[7]劉興華,于新華.下肢深靜脈步進(jìn)DSA造影技術(shù)的探討[J].中國誤診學(xué)雜志,2002,2(12):1834-1835.

[8]吳貴華,許金美.步進(jìn)DSA技術(shù)在下肢血管疾病的應(yīng)用與評價[C].福建省第十五次放射學(xué)學(xué)術(shù)交流會,2009.