榮敦田，齊文章

臨淄區(qū)人民醫(yī)院 網(wǎng)絡(luò)中心，山東淄博 255400

中小型醫(yī)院建設(shè)PACS提高工作效益

榮敦田，齊文章

臨淄區(qū)人民醫(yī)院 網(wǎng)絡(luò)中心，山東淄博 255400

本文通過介紹我院醫(yī)學(xué)影像存儲(chǔ)與傳輸系統(tǒng)(PACS)的建設(shè)及應(yīng)用給醫(yī)院帶來的社會(huì)效益與經(jīng)濟(jì)效益，探討在國內(nèi)中小型醫(yī)院構(gòu)建PACS的必要性。

醫(yī)學(xué)影像存儲(chǔ)與傳輸系統(tǒng)；醫(yī)院數(shù)字化；HIS

0 前言

隨著數(shù)字成像及處理技術(shù)、網(wǎng)絡(luò)通訊技術(shù)的發(fā)展，并隨著影像設(shè)備數(shù)字化及DICOM標(biāo)準(zhǔn)頒布， 醫(yī)學(xué)影像存檔與傳輸系統(tǒng)（Picture Archiving and Communication System, PACS)的應(yīng)用越來越廣泛。PACS 已經(jīng)從過去簡單的幾臺(tái)放射影像設(shè)備之間的圖像存儲(chǔ)與通信，擴(kuò)展至醫(yī)院所有影像設(shè)備乃至不同醫(yī)院影像之間的相互操作，使醫(yī)學(xué)影像資料能夠方便地進(jìn)行采集、存儲(chǔ)、處理及傳輸， 使醫(yī)學(xué)影像資源達(dá)到充分共享，是全面解決醫(yī)學(xué)圖像的處理、存檔、復(fù)制、分析、比較，以及遠(yuǎn)程傳輸、異地會(huì)診等功能的綜合系統(tǒng)。PACS 在我國的實(shí)踐時(shí)間不長，一些大型醫(yī)院由于技術(shù)和資金上的優(yōu)勢(shì)率先建設(shè)了PACS，并得到長足的發(fā)展，已有了很高的應(yīng)用水平。但是中小型醫(yī)院由于設(shè)備、技術(shù)力量、資金等多方面的原因，目前還沒有得到應(yīng)有的發(fā)展，只有少數(shù)中小醫(yī)院初步建設(shè)了PACS。

1 傳統(tǒng)影像管理的缺點(diǎn)

⑴ 常規(guī)X 線攝影沿用膠片增感屏系統(tǒng),需暗室沖洗,在顯影、定影、沖洗、烘干、歸檔、存儲(chǔ)、查找調(diào)用等環(huán)節(jié)上要耗費(fèi)大量的人力和財(cái)力。

⑵ 傳統(tǒng)X射線膠片不便于攜帶和傳輸,不易實(shí)時(shí)或快速異地會(huì)診，而且X射線膠片的信息容易丟失和損壞，不能長時(shí)間的保存。

(3) 把CT、MR等圖像硬拷貝到膠片上, 保留的只是操作醫(yī)師認(rèn)為有用的信息, 圖像無法后處理, 固定的窗寬、窗位已經(jīng)丟失了大部分原始信息。

2 我院PACS的建設(shè)

我院屬于中小型醫(yī)院，為適應(yīng)新醫(yī)改的形勢(shì)，院領(lǐng)導(dǎo)決心克服一切困難在我院建PACS系統(tǒng)，為此成立了一個(gè)由主管信息系統(tǒng)副院長為首的并有信息科、放射科、設(shè)備科參與的醫(yī)院PACS規(guī)劃和籌建小組。在進(jìn)行詳細(xì)的調(diào)研和規(guī)劃的基礎(chǔ)上，確定了堅(jiān)持前瞻思維、統(tǒng)籌規(guī)劃、整體推進(jìn)、階段實(shí)施的總方針。一個(gè)好的規(guī)劃可以有效地使PACS建設(shè)過程更順利，并可節(jié)約成本確保投入的持續(xù)有效。由于計(jì)算機(jī)技術(shù)發(fā)展很快，設(shè)備更新也很快，如果規(guī)劃不好，系統(tǒng)和設(shè)備很容易貶值，追求一步到位，投資就會(huì)增高，如無前瞻性定位，短期就會(huì)容易落伍。因此我們?cè)诰唧w實(shí)施中采用了分期進(jìn)行，先Mini后規(guī)模的實(shí)施方針。在滿足需要的前提下還具備升級(jí)的潛能。在系統(tǒng)服務(wù)器的配置上，影像服務(wù)器選用了具有升級(jí)能力的兩臺(tái)HP proliant ML380G2型服務(wù)器組成了雙機(jī)熱備冗余設(shè)計(jì)，確保了整個(gè)系統(tǒng)的安全性和可靠性。在存儲(chǔ)設(shè)備的配置上，配置了4.8T的NAS（網(wǎng)絡(luò)存儲(chǔ)），在線存儲(chǔ)得到了很好的保證，根據(jù)ACR(America College of Radiology，美國放射學(xué)會(huì))標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)PACS診斷工作站在CT室、放射科使用的是專業(yè)的IBM豎屏顯示器，臨床科室用的是普通17英寸CRT顯示器或17英寸液晶顯示器。

3 我院PACS建設(shè)的效果

我院2008 年P(guān)ACS投入使用, 至今接入的設(shè)備有CT、MR,系統(tǒng)啟用之后，大幅度地提高了診斷效率及質(zhì)量，醫(yī)院的各項(xiàng)工作都有了不同程度的提高。

⑴ 檢查人數(shù)比較。在傳統(tǒng)模式下胸部及四肢/脊柱檢查平均50人次/d左右，在PACS模式下平均100人次/d左右。由于每人次檢查速度的提高，使放射科的工作效率得到顯著提高，醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益隨之增長。

⑵ 病人流通量的對(duì)比。PACS一期工程實(shí)施后，平均住院日減少了2d/人，我院住院床位數(shù)為860張，則相當(dāng)于增加140張床位，以每張床位每天收入300元(含成本)計(jì)算，每年約可增加收入420萬元(含成本)。我們陸續(xù)還會(huì)把 DSA、CR、DR、胃鏡、腸鏡、彩超、B 超、C 臂和病理顯微鏡等接入PACS，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院PACS整體布局，可以進(jìn)一步提高病人流通量。

⑶ 不以傳統(tǒng)的X射線攝影膠片為介質(zhì)進(jìn)行影像資料的存儲(chǔ)，省去每天對(duì)醫(yī)學(xué)影像進(jìn)行CD或DVD的刻錄，不但提高了醫(yī)學(xué)影像保存質(zhì)量，也減少了CD或DVD的損耗。據(jù)統(tǒng)計(jì)，醫(yī)院CT室每天約80個(gè)左右病人，每個(gè)病人大約用膠片兩張左右，每張膠片費(fèi)用平均20元, 再加上節(jié)省保管膠片占用空間、化學(xué)試劑費(fèi)用和人工費(fèi)用等，年節(jié)約成本近200萬元。隨著DSA、CR、DR、C 臂等接入PACS，節(jié)省的資金會(huì)更多。

⑷ 方便醫(yī)療、教學(xué)、科研, 提高了診斷效率和水平。打開影像工作站就可以得到患者各種醫(yī)學(xué)影像, 可以進(jìn)行放大/縮小、窗寬/窗位調(diào)整、單幅/多幅顯示、測(cè)量、圖像打印、電影顯示等, 較原手工效率大大提高。醫(yī)生可調(diào)閱一個(gè)患者不同時(shí)間和不同種類的影像資料進(jìn)行比較分析,提高醫(yī)院的會(huì)診能力, 使診斷更加科學(xué)合理。影像工作站提供了圖像處理軟件, 對(duì)于拍攝質(zhì)量差的片子, 可直接進(jìn)行圖像后處理, 以彌補(bǔ)不足, 減少多次重拍造成的資源浪費(fèi)。同時(shí)，閱片使用高分辨率投影儀, 可以很多人一起閱片和教學(xué), 大大地提高醫(yī)、教、研工作效率。

⑸ 為解決醫(yī)療糾紛提供有力證據(jù)。由于PACS 可以安全、可靠地永久保存病患者的原始診斷資料, 當(dāng)出現(xiàn)醫(yī)療糾紛時(shí), 這些保存良好的原始資料可以作為有效的舉證材料而被仲裁機(jī)構(gòu)所采納, 使醫(yī)院避免一些不必要的麻煩。

⑹ 簡化了就醫(yī)流程，加快了醫(yī)學(xué)影像傳輸速度, 沒有了沖洗膠片、等待取片等步驟，減少了患者就診環(huán)節(jié)和在影像科室等待報(bào)告的時(shí)間，為搶救重危患者贏得寶貴時(shí)間。

⑺ 提供遠(yuǎn)程會(huì)診功能, 為開展遠(yuǎn)程會(huì)診提供醫(yī)學(xué)影像資料。 PACS、計(jì)算機(jī)及高速通信工具的應(yīng)用使遠(yuǎn)程醫(yī)療會(huì)診、遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)教育、建立多媒體醫(yī)療保健資訊系統(tǒng)等醫(yī)學(xué)計(jì)算機(jī)信息應(yīng)用成為現(xiàn)實(shí)。遠(yuǎn)程醫(yī)療會(huì)診使患者在原地、原醫(yī)院即可接受遠(yuǎn)地專家的會(huì)診及其指導(dǎo)下的治療與護(hù)理,從而節(jié)約醫(yī)生和患者大量的時(shí)間和金錢。

通過我院的實(shí)踐，為中小型醫(yī)院發(fā)展PACS提供了借鑒和思考。我們認(rèn)為PACS的建設(shè)是十分必要的，它的應(yīng)用不僅提高了醫(yī)院的工作效率和管理水平，同時(shí)也為病人提供了良好的服務(wù)，實(shí)現(xiàn)了以病人為中心，以質(zhì)量為核心的服務(wù)理念。

[1] 孫麗君.PACS的發(fā)展趨勢(shì)[J].科技資訊,2006(3):191-193.

[2] 丁鵬.建設(shè)PACS系統(tǒng)應(yīng)注意的幾個(gè)關(guān)鍵問題[J].中國醫(yī)療設(shè)備,2008(3):57-58.

[3] 李則河,等.PACS系統(tǒng)的應(yīng)用及效益分析[J].中國醫(yī)療設(shè)備, 2009(1):74-75.

[4] 武志紅.PACS優(yōu)勢(shì)極其應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)信息學(xué)雜志,2008(12): 44-45.

[5] 林賜榮,鄭向東,陳劍燕,等.探討PACS系統(tǒng)在基層醫(yī)院的應(yīng)用[J].福建醫(yī)藥雜志,2004(1):113-114.

[6] 呂海蓮,肖文豐,張益波,等.醫(yī)學(xué)影像存檔于通訊系統(tǒng)(PACS)的應(yīng)用體會(huì)[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)影像雜志,2004(4):54-55.

[7] 端妮,張雪林,郭文明.醫(yī)院PACS系統(tǒng)的效益研究[J].中國醫(yī)學(xué)教育技術(shù),2006(5):79-81.

[8] 袁靜,劉長興.PACS系統(tǒng)實(shí)施效益與現(xiàn)狀分析[J].解放軍醫(yī)院管理雜志,2006(4):72-74.

[9] 郭東強(qiáng),趙宏光.醫(yī)院PACS系統(tǒng)的應(yīng)用與管理[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)影像雜志,2007(6):64-66.

Constructing PACS to Improve Working Efficacy for Small and Medium Hospitals

RONG Dun-tian,QI Wen-zhang
Network Center,Shandong Linzi District People's Hospital,Zibo Shandong 255400, China

R197.324

C

10.3969/j.issn.1674-1633.2010.11.032

1674-1633(2010)11-0080-02

2010-06-08

2010-09-03

作者郵箱：wrg2055@126.com

Abstract:This paper focuses on the utilization of picture archiving and communication system(PACS)and their social and economical efficiency,then discusses the necessity and complexity to construct PACS in domestic small and medium hospitals.

Key words:PACS;digitalized hospital;HIS