陳艷平 黑龍江省大慶油田礦區(qū)服務(wù)事業(yè)部（163000）

急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的急救護(hù)理

陳艷平 黑龍江省大慶油田礦區(qū)服務(wù)事業(yè)部（163000）

有機(jī)磷農(nóng)藥中毒；急救；護(hù)理學(xué)

急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒是急診科常見(jiàn)的內(nèi)科急癥之一，具有病情危急、變化快的特點(diǎn)，若不及時(shí)搶救，隨時(shí)可導(dǎo)致死亡。我院2007年10月至2009年10月共救治急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者25例，現(xiàn)將急救處理及護(hù)理報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 25例急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒全部為口服中毒，男15例，女10例；中間型綜合征病人2例。

1.2 臨床表現(xiàn)及分級(jí)標(biāo)準(zhǔn) 輕度中毒：短時(shí)間內(nèi)接觸較大劑量的有機(jī)磷農(nóng)藥后，在24 h內(nèi)出現(xiàn)頭暈、頭痛、惡心、嘔吐、多汗、胸悶、視力模糊、無(wú)力等癥狀，瞳孔縮小，血膽堿酯酶活力在50%～70%。中度中毒：除上述癥狀外，還有肌顫、瞳孔縮小明顯，輕度呼吸困難、流涎、腹痛、步履蹣跚、意識(shí)清楚或模糊，血膽堿酯酶活力在30%～50%。重度中毒：除上述癥狀外，出現(xiàn)下列情況之一者可診斷為重度中毒，肺水腫、昏迷、呼吸肌麻痹、腦水腫、膽堿酯酶活力在30%以下。

2 結(jié)果

25例有機(jī)磷農(nóng)藥中毒病人，死亡1例。

3 急救

2.1 去除毒物 凡24 h內(nèi)入院者一律徹底洗胃，以溫清水為宜。意識(shí)清、合作者可口服洗胃，對(duì)不合作者或昏迷病人要插管洗胃，以減少毒物的吸收。洗胃后可用硫酸鎂導(dǎo)瀉。

2.2 特效解毒劑的應(yīng)用 阿托品是首選的特效解毒劑，以重度中毒的給藥劑量為宜。早期足量地使用阿托品，盡快達(dá)到阿托品化，阿托品化后改為維持量。

2.3 對(duì)癥支持治療 在治療過(guò)程中要特別注意保持呼吸道通暢，防止肺水腫、腦水腫和呼吸衰竭，預(yù)防感染。有呼吸麻痹征象時(shí)及時(shí)給予氣管插管，間斷或持續(xù)應(yīng)用呼吸機(jī)輔助呼吸。

4 護(hù)理

4.1 清除毒物 對(duì)口服中毒者應(yīng)立即給予及時(shí)有效的洗胃，以排除胃中毒物，防止毒物吸收。常用洗胃液有清水、生理鹽水、碳酸氫鈉、高錳酸鉀。常用的洗胃液為溫清水，因?yàn)樗踩煽俊Ｏ次冈皆?，毒物吸收越少。意識(shí)清、治療合作者可自飲溫清水洗胃。經(jīng)鼻或口插入，胃管口徑越粗越好，以減少洗胃時(shí)間。有皮膚及頭發(fā)污染者，要及時(shí)清洗，并脫掉污染的衣物。

4.2 配合治療 在洗胃的同時(shí)立即建立靜脈通道，根據(jù)醫(yī)囑給予特效解毒劑阿托品，以在短時(shí)間內(nèi)達(dá)到阿托品化。阿托品化的指證：瞳孔較前散大，不小于5 mm；口干、口唇顏色及皮膚潮紅、黏膜干燥、肺部啰音消失及心率增快（100～120/min）。重度中毒者可有輕度躁動(dòng)。在用藥過(guò)程中要做到在觀察中用藥，在用藥中觀察。既要積極足量用藥，又要謹(jǐn)慎細(xì)致觀察，每次用藥前必須觀察瞳孔大小及聽(tīng)診肺部啰音，以調(diào)整用藥劑量。當(dāng)病人中毒表現(xiàn)基本消失，瞳孔不再縮小或有阿托品化表現(xiàn)后即可減量或延長(zhǎng)用藥時(shí)間，但不宜過(guò)早停藥，給予維持劑量治療。

4.3 病情觀察 密切觀察病情，5～15 min測(cè)1次血壓、體溫、呼吸、脈搏，觀察瞳孔及意識(shí)變化并做好記錄，特別是易發(fā)生中間型綜合征的重度農(nóng)藥中毒的病人，觀察病人肌力情況。中間型綜合征發(fā)病突然，主要表現(xiàn)為肌無(wú)力，可累及肢體近端肌肉、屈頸肌、部分顱神經(jīng)支配肌，嚴(yán)重者可因呼吸肌麻痹而致死，最早出現(xiàn)的是面部及頸部肌群無(wú)力，表現(xiàn)為眼瞼上抬無(wú)力、表情淡漠、無(wú)笑容，甚至咀嚼肌無(wú)力、平臥時(shí)頭不能抬起、坐位時(shí)病人頭偏向一側(cè)，繼之出現(xiàn)四肢近端肌群無(wú)力，病人上肢不能抬起，雙下肢行走無(wú)力。如有上述任何一組的肌無(wú)力，應(yīng)密切注意病情變化，注意病人的呼吸情況、口唇等變化，時(shí)刻準(zhǔn)備應(yīng)付出現(xiàn)的呼吸肌無(wú)力，備好氣管插管的用品及呼吸機(jī)，一旦出現(xiàn)呼吸肌無(wú)力，立即插管，間斷或持續(xù)應(yīng)用呼吸機(jī)輔助呼吸，并給予重癥監(jiān)護(hù)，定期氣管內(nèi)滴入痰液稀釋劑，及時(shí)吸痰，吸痰時(shí)吸痰管要旋轉(zhuǎn)吸出痰液，以防痰液阻塞氣管。

4.4 預(yù)防感染 嚴(yán)格無(wú)菌操作，重癥病人用藥品種較多，注射次數(shù)頻繁，故必須嚴(yán)格無(wú)菌操作，定時(shí)更換注射部位，并做好消毒處理工作，保持室內(nèi)適宜濕度，用84消毒液濕拖地面，并且每日定時(shí)用紫外線照射消毒。定時(shí)為病人翻身，做好病人二便的處理及口腔護(hù)理。病人氣管插管后，要協(xié)助病人翻身、叩背、排痰，使其呼吸道通暢，減少肺部并發(fā)癥的發(fā)生。

5 討論

徹底洗胃是搶救急性重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，洗胃要及時(shí)進(jìn)行。在基層農(nóng)村中農(nóng)藥的品種較多，多數(shù)陪護(hù)說(shuō)不清農(nóng)藥的名稱，故給予溫清水洗胃至關(guān)重要。因吸收的農(nóng)藥可再分泌至胃內(nèi)，故重度中毒病人洗胃后應(yīng)保留胃管12～24 h，以利于再度抽洗。洗胃同時(shí)應(yīng)及早應(yīng)用阿托品，其目的為早期、足量、反復(fù)、持續(xù)和快速阿托品化。足量不等于大量和過(guò)量，要根據(jù)中毒程度和個(gè)體差異而定，要求用最小劑量達(dá)最佳治療效果，又不會(huì)造成阿托品過(guò)量。阿托品化應(yīng)在4～6 h內(nèi)達(dá)到，超過(guò)12 h還未到阿托品化者則療效差。部分病人雖瞳孔大、心率快、無(wú)汗，但仍有嘔吐或體溫較低者，應(yīng)視為阿托品用量不足，要加大阿托品用量，但要嚴(yán)密觀察，以防過(guò)量中毒。治療過(guò)程中如出現(xiàn)中間型綜合征，應(yīng)及時(shí)做好氣管插管的準(zhǔn)備，只要出現(xiàn)呼吸不規(guī)則，即應(yīng)立即給予氣管插管。部分病人插管后呼吸平穩(wěn)，可不用呼吸機(jī)。持續(xù)應(yīng)用呼吸機(jī)的病人，宜經(jīng)常觀察有無(wú)自主呼吸，有自主呼吸者可試暫停呼吸機(jī)，時(shí)間長(zhǎng)短視病情而定，亦可根據(jù)血氧飽和度來(lái)定。只要病人意識(shí)清，不管用呼吸機(jī)天數(shù)多少，搶救成功率極高，意識(shí)不清者搶救成功率極低。

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10.3969/j.issn.1672-2779.2010.09.121

1672-2779（2010）-09-0143-02

2010-03-27）