黃春艷 王立敏 黑龍江省伊春市湯旺河區(qū)職工醫(yī)院 （153037）

嬰幼兒腸炎臨床分析

黃春艷 王立敏 黑龍江省伊春市湯旺河區(qū)職工醫(yī)院 （153037）

嬰幼兒腸炎；中醫(yī)藥療法；中成藥療法；中醫(yī)兒科學

腸炎是細菌、病毒、真菌和寄生蟲等引起的胃腸炎、小腸炎和結腸炎。臨床表現有惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、稀水便或黏液膿血便。部分病人可有發(fā)熱及里急后重感覺，故亦稱感染性腹瀉。腸炎按病程長短不同，分為急性和慢性兩類。

1 臨床資料

1.1 一般資料 病例組：79例中，男43例，女36例；新生兒39例，1～3月40例。其中62例，1～3周前曾應用各種抗生素,病因為肺炎(含合并先天性心臟病) 、黃疸、上呼吸道感染、毛細支氣管炎等。11例因喘憋應用激素。母乳喂養(yǎng)31例，人工喂養(yǎng)22例，混合喂養(yǎng)26例。49例用抗生素治療無效，其中4例加重。 對照組：因夜眠不佳或（和）便秘，無熱咳吐瀉之0～3月小嬰兒87例，男45例，女42例。

1.2 臨床表現 100%腹瀉。大便次數5～24次/天。量少-多。大便性質多變，輕者僅稀糊便，多見黃綠色泡沫便，或含少量黏液，亦見豆腐渣樣含血便。病程3～52天，平均16天。3例早產兒(病程25天，30天,38天)合并輕度營養(yǎng)不良、脫水及低鈉血癥。19例臀部霉菌性皮炎，33例合并鵝口瘡。所有試例肛溫36～38.2℃。

1.3 實驗室檢查 病例組糞便常規(guī)：除單純稀糊便15例，單純脂肪球16例，其它為白細胞1～20/HP,其中13例有紅細胞3～12/HP。染色鏡檢：73例查見大量霉菌，6例未查見。79例一般細菌培養(yǎng)無致病菌生長，霉菌培養(yǎng)1～2次為陽性。血培養(yǎng)均陰性。對照組糞便常規(guī),培養(yǎng)均陰性。方法,劃分為I-III度菌群失調癥：I度菌群失調癥：a細菌總數在正常范圍內或略有減少,b各類菌比例發(fā)生輕度改變;II度菌群失調癥：a細菌總數減少或顯著減少,b各類菌比例明顯變化;III度菌群失調癥：a細菌總數明顯減少或顯著增加,b各類菌比例明顯改變[1]。病例組79例腸道正常菌群分析：G+桿菌均低于38%，G-桿菌均高于30%，G+球菌均低于6%。對照組：G+桿菌占62～85%，G-桿菌均低于28%，G+球菌為6%～12%。血氣分析：病例組79例在腹瀉極期31例酸堿失衡,余48例及對照組87例均無酸堿失衡(見表-1)。酸堿失衡31例用過抗生素。

表1 菌群-酸堿平衡分析

2 治療

?？股睾图に兀擅撌?/3包tid，培菲康1/3～1/2 tid或米雅1/3～1/2包tid，療程14天。其中1組38例服用制霉菌素3～4萬U/kg,tid，療程10～14天；2組30例未用制霉菌素，以0.5%～1%SB溶液作口腔護理14天;3組11例單服用水蘇糖沖劑(德施普)0.1～0.5g/天,療程14天。77例隨訪2～6個月無復發(fā),2例放棄治療失隨訪(1例先心肺炎,1例巨細胞病毒感染),但出院前大便霉菌培養(yǎng)連續(xù)二次陰性,始終無痰培養(yǎng)或/和血培養(yǎng)霉菌陽性證據。對照分組,1組37例單用培菲康,2組36例單用米雅,3組14例單用水蘇糖沖劑,劑量同病例組,療程30天。

3 療效判斷標準

按全國腹瀉病防治學術研討會組委會制定的急慢性腹瀉療效判斷標準[2],參照1998年8月(中國腹瀉病診斷治療方案)修訂。顯效：5天內糞便次數、性狀恢復正常，全身癥狀消失。有效：治療5天時糞便次數、性狀有明顯好轉，全身癥狀明顯改善。無效：治療5天時糞便次數性狀及全身癥狀無好轉或惡化。

4 治療結果

病例1組38例：顯效33例(87%)，有效15例(13%)；2組20例：顯效15例(85%)，有效5例(15%)，P＞0.05?？傆行?00%。治療前后變化見表 2,t=17.56,P＜0.001。其中30例尚未使用抗菌素者和病例3組-水蘇糖組均100%顯效(2±0.6天)。對照組完全單用微生態(tài)制劑調理,結果見表3。

表2 治療5天大便次數變化(±s)

表2 治療5天大便次數變化(±s)

項治療前6.912.71治療后 2.511.12

表3 對照組調理后癥狀緩解百分率

5 討論

5.1 嬰兒腸道正常菌群 雙歧桿菌和乳酸桿菌等革蘭陽性厭氧菌占絕對優(yōu)勢,母乳喂養(yǎng)兒中可高達98% 。本組40例對照小嬰兒之腸道菌群分析與此一致。以雙歧桿菌等厭氧菌與腸黏膜上皮緊密結合形成生物屏障，并產生有機酸，降低腸道pH及氧化還原電位，抑制致病菌的入侵。病例2組培菲康(雙歧桿菌和乳酸桿菌)或米雅(酪酸菌)加蒙脫石散療效與1組(再加制霉菌素)無明顯差異，亦可證明雙歧桿菌和乳酸桿菌及酪酸菌能明顯抑制病原菌的生長繁殖 。對照組雖無致病菌優(yōu)勢生長,但雙歧桿菌等有益革蘭陽性菌已減少,并顯亞臨床表現。腸道內正常菌群的動態(tài)平衡已難維持,腸道內環(huán)境直接受到影響，體內微生物與機體相互制約和依賴的平衡在動搖,有致病可能。及時補充有益菌,平衡內環(huán)境,小嬰兒能很快恢復正常生理活動。對照1組和2組療效無顯著差異,提示酪酸菌與雙歧桿菌聯合乳酸桿菌作用相似,能明顯抑制病原菌的生長繁殖。

5.2 抗生素應用可導致腸道菌群紊亂 小兒腸道屏障功能包括多個層面：①腸道正常菌群;②黏液層;③腸上皮細胞層;④腸道免疫系統(tǒng);⑤腸-肝軸;⑥防御素。但小兒腸道微生態(tài)不穩(wěn)定,對B-內酰胺類抗生素敏感的雙歧桿菌及乳酸桿菌等有益菌較易被殺死。故抗生素應用后,腸道菌群失調,易使耐藥的有害菌及霉菌成為優(yōu)勢菌,導致或加重嬰兒腹瀉,進一步水、電解質代謝紊亂及酸堿平衡失調,形成惡性循環(huán),影響預后。

[1] 熊德鑫,修淑麗.正常微生物群的檢測方法,見感染微生態(tài)學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:221.

[2] 方鶴松,魏承毓,段如誠,等.腹瀉病療效判斷標準的補充建議[J].中國實用兒科雜志,1998,13(6):384.

10.3969/j.issn.1672-2779.2010.09.173

1672-2779（2010）-09-0185-01

2010-03-20）