張占民 開灤（集團）有限責任公司醫(yī)療集團林西醫(yī)院中醫(yī)科（063103）

劉曉蘭 石家莊醫(yī)學高等?？茖W校（050081）

細菌性肝膿腫屬于中醫(yī)學“脅痛”范疇，臨床以發(fā)熱，肝區(qū)疼痛和肝腫大為主要表現(xiàn)。

1 病因病機

主因火熱之邪侵襲肝膽，肝絡失和導致脅肋疼痛，可兼夾氣滯、血瘀、濕熱、陰虛等。

2 治療原則及遣方用藥

根據(jù)以上病因病機，治療上以清熱瀉火解毒為主，兼夾疏肝解郁、理氣活血、清利濕熱、滋陰瀉火。清熱瀉火解毒以五味消毒飲，黃連解毒湯為主方，對肝膿腫引起的發(fā)熱，脅肋疼痛，口燥咽干，大便干，往往收到較好的療效。一般肝膿腫患者在住院期間禁食水，藥量不宜過大，因為患者空腹，容易產(chǎn)生惡心嘔吐，常用藥物為：金銀花、野菊花、蒲公英、天葵子、紫花地丁、黃連、黃柏、梔子、黃芩。兼夾證：氣滯血瘀用柴胡、白芍、川芎、香附、陳皮、桃仁、紅花、乳香、沒藥；夾濕熱用茵陳蒿、虎杖、金錢草、龍膽草；夾陰虛（一般為糖尿病患者）用天花粉、五味子、玄參、山茱萸、麥冬。

3 病案舉例

病例1 潘某某，男，35歲，2009年3月3日主因肝膿腫入我院普外科病房，給予西藥抗生素治療療效差，癥見：面紅，精神差，脅肋疼痛，乏力，食少，睡眠差，小便黃，大便干，舌暗紅苔黃膩，脈滑數(shù)。查體：體溫38℃，B超示：肝右葉膿腫，直徑1.2cm大小，辨證為火熱熾盛，濕熱淤結，以清熱瀉火，除濕化瘀為法，處方：金銀花10g，野菊花10g，蒲公英10g，天葵子10g，地丁10g，黃連6g，梔子6g，黃柏6g，黃芩6g，大黃6g，茵陳蒿10g，虎杖10g，桃仁15g，乳香10g，沒藥10g，紅花10g。三劑，每日一劑水煎服，分早晚口服。

3月6 日復診，患者體溫36.3℃，精神可，右脅肋疼痛減輕，食欲可，大便稀，上方去黃連解毒湯。加五靈脂10g，加強活血化瘀之力，繼服3劑。

3月9 日三診，患者精神好，體溫正常，右脅肋疼痛全無，食欲好，大便稀，小便調(diào)，舌紅苔薄黃，脈滑數(shù)，B超示肝膿腫直徑0.6cm，患者病情大有好轉(zhuǎn)，適當加用清熱涼血之品生地、丹皮、紫草、赤芍。處方：金銀花10g，野菊花10g，蒲公英10g，天葵子10g，紫花地丁10g，桃仁15g，紅花10g，乳香10g，沒藥10g，五靈脂10g，生地10g，丹皮10g，紫草10g，赤芍10g。十劑，水煎服。囑其禁食辛辣溫補食物，飲食以清淡食品為主，防止火熱之邪郁而難去。

病例2 吳某某，男，63歲，患者發(fā)熱，脅肋疼痛，口苦口干，納差，寐差，大便干，小便頻，舌紅少苔，脈細數(shù)?；颊呒韧刑悄虿〔∈?0年，血糖最高達13mmol/L。B超示：肝右葉膿腫，直徑0.7cm大小，給予清熱解毒，滋陰清熱法治療。處方：金銀花10g，野菊花10g，蒲公英10g，天葵子10g，紫花地丁10g，連翹15g，生地15g，沙參30g，麥冬30g，女貞子30g，旱蓮草30g，五味子10g，山萸肉15g，天花粉30g，知母15g，玄參30g。五劑水煎服。

復診：患者精神好，脅肋疼痛減輕，口干減輕，但仍口苦，納可，寐安，大便可，小便頻，舌紅少苔，脈細?？紤]患者口苦為肝膽濕熱之象，前方加龍膽草、茵陳蒿、虎杖、金錢草繼服十劑。

三診：患者精神好，體溫正常，脅肋無不適癥狀，口苦減輕，納可，寐安，大便可，小便頻，舌紅少苔，脈細弱。復查，B超示：肝膿腫直徑0.3cm，病情大有好轉(zhuǎn)，囑其繼服前方并加用六味地黃軟膠囊口服，飲食以低糖低脂食品為主，禁食辛辣食物。

4 結語

在細菌性肝膿腫的中藥治療過程中，要以清熱解毒為主，兼以清利濕熱、理氣活血、滋陰清熱，一定要辨證準確，把握好舌苔脈象，往往收到較好的療效，注意較大的肝膿腫有穿破可能或已穿破胸腔或腹腔需外科手術治療。