任麗霞 汾西礦業(yè)集團(tuán)公司職工總醫(yī)院（031200）

人體臟腑的生理功能，可概括為生其清陽，降其濁陰，攝其所需，排其所棄。“脾以陰土而升于陽，胃為陽土而降于陰?！逼⑸附涤葹橹匾?。因脾胃居于中焦，是氣機(jī)升降出入運(yùn)動(dòng)的樞紐，脾胃升降正常，出入有序，才能維持“清陽出上竅，濁陰出下竅，清陽發(fā)腠理，濁陰走五臟，清陽實(shí)四肢，濁陰歸六腑”的正常運(yùn)動(dòng)。

《金匱要略》曰：“脾旺不受邪”說明即便多么嚴(yán)重復(fù)雜的病情或沉疴、痼疾，皆為升降失常導(dǎo)致，治療當(dāng)以“治其中”為法，調(diào)理中焦脾胃使其氣血生化無窮，機(jī)體強(qiáng)盛，就能病愈康復(fù)。古代醫(yī)學(xué)歷來對(duì)氣機(jī)升降極為重視，如李東垣所創(chuàng)名方補(bǔ)中益氣湯正是宗于脾胃氣機(jī)升降之樞紐作用的代表方劑。它特別注重生長(zhǎng)與升發(fā)。根據(jù)“勞者溫之，損者益之”之旨，用甘溫之品補(bǔ)益胃氣升發(fā)陽氣，輔以甘寒之藥以瀉氣血虛損所致上騰之火，達(dá)到升陽舉陷，使脾氣充而清陽復(fù)位，則陽氣不郁而熱自解。肺為氣之本，重用黃芪以補(bǔ)肺氣，脾為肺之母，輔以人參、甘草以補(bǔ)氣升陽；為防陽亢，以白術(shù)、當(dāng)歸除濕和陰；尤以升麻升舉清陽，柴胡疏達(dá)肝氣，使虛火下潛。歷代諸家對(duì)此方評(píng)價(jià)頗高。清陳士鋒認(rèn)為：“此方妙在用柴胡、升麻二味，雜于參、芪、歸、術(shù)之中，以升提其至陽之氣，不使其下陷于陰分之間，尤妙在加甘草、陳皮使補(bǔ)者不致呆滯，而升者不致偏頗”。歷經(jīng)無數(shù)醫(yī)家，眾多學(xué)派發(fā)揮“升降”二字，臨床多治之效驗(yàn)。如今這則益氣升陽，潛降濁陰之法已經(jīng)遠(yuǎn)不限于脾胃病，它廣泛用于氣虛下陷所致的各種病癥。中氣虛弱，升舉無能，臟器失固之脫肛、子宮脫垂；氣虛下陷，血失統(tǒng)攝之便血、崩漏；氣虛不能攝水之小便淋漓、失禁；氣虛不能托邪外出之久痢、久瘧；甚至氣虛感冒，均是其適用范圍。足見氣機(jī)升降的重要性。

脾升胃降，升和降是對(duì)立的統(tǒng)一體。清黃元御說；“脾主升清，胃主降濁，在下之氣不可一刻不升，而在上之氣不可一刻不降，一刻不升則清氣下陷，一刻不降則濁氣上逆”。若外感六淫、內(nèi)傷七情、飲邪中阻、食積不化、濕熱痰火，直接或間接地影響脾胃功能，使脾胃升降功能失常，水谷的受納、腐熟、傳輸?shù)裙δ馨l(fā)生障礙。則發(fā)生嘔吐、呃逆、泄瀉、腹脹等病。同時(shí)脾失健運(yùn)，化源衰少，臟腑經(jīng)絡(luò)，四肢百骸無不失于滋養(yǎng)，脾氣虛弱，氣不攝血，血不歸經(jīng)，血證由此而生，脾失傳輸，水津敷布失常，水濕停聚則為飲為腫。

總之，脾胃有病，可影響其他臟腑；其他臟腑有病，也可影響脾胃。這就要求在臨床立法處方時(shí)，應(yīng)考慮益氣、養(yǎng)陰、升舉、溫中、清熱、理氣、祛濕、攻下、消導(dǎo)、固澀等治脾胃病的方法。用藥時(shí)考慮藥物的升降性，通常升有升舉、升清、升提的意思，常見藥有：升麻、天麻、黃芪、人參、桔梗、佩蘭、砂仁、肉栓、牡蠣等。降有肅降、降泄、下氣、下瘀、降火、降逆、降痰之意。常用藥有：生地、黃柏、川牛膝、沉香、枳殼、陳皮、厚樸、旋覆花、蘇子、半夏、檳榔、桑皮等。臨床上升降失常的病理現(xiàn)象并不是單獨(dú)存在的。治療時(shí)升中有降，降中有升，最終達(dá)到升降平衡。如：臨床上常見的痞滿、腹脹、納呆、惡心嘔吐腸鳴下利，舌苔薄黃而膩脈弦數(shù)，常用半夏瀉心湯治療，取其辛開苦降，有利于脾胃運(yùn)化，使氣機(jī)升降正常。

總之，脾胃居中焦，為升降沉浮運(yùn)動(dòng)的樞紐，若升降失司，內(nèi)而五臟六腑，外而肢體九竅均會(huì)發(fā)生種種病變，治療上既要重視整體，又要突出局部，抓住升降失常為病之關(guān)鍵，同時(shí)因人、因地制宜，靈活運(yùn)用升清降濁的治療方法，以調(diào)其順逆。