066100 北京軍區(qū)北戴河療養(yǎng)院 王秋芳 王璇 徐楠

醫(yī)療護(hù)理風(fēng)險管理是指對患者、醫(yī)務(wù)人員、醫(yī)療護(hù)理技術(shù)、藥物、環(huán)境、設(shè)備、醫(yī)療護(hù)理制度與程序等風(fēng)險因素進(jìn)行管理的活動[1]。隨著公眾健康意識和維權(quán)意識的日益增強，“醫(yī)療護(hù)理風(fēng)險無處不在”已成為醫(yī)療護(hù)理界的共識。心內(nèi)科患者以中老年人群為多，病情重、變化快，老年人在生理、心理各方面具有其特殊性，疾病本身及外界環(huán)境的改變，嚴(yán)重影響其安全性。因此，及時發(fā)現(xiàn)和有效處理護(hù)理服務(wù)過程中的各類風(fēng)險，不斷提高護(hù)理質(zhì)量，已成為心內(nèi)科護(hù)理管理所面臨的新課題。針對這一特點，我科實施護(hù)理風(fēng)險管理，認(rèn)真分析護(hù)理中存在的風(fēng)險因素，尋求其防范對策，降低了風(fēng)險事件的發(fā)生，取得了較好的效果。

1 風(fēng)險因素分析

1.1 護(hù)士的責(zé)任心不強，執(zhí)行規(guī)章制度不嚴(yán) 護(hù)士是醫(yī)療護(hù)理活動的直接實施者，也是護(hù)理水平與護(hù)理質(zhì)量的集中體現(xiàn)者，護(hù)理活動中的各項規(guī)章制度以及護(hù)士自身素質(zhì)是為患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)的保證。護(hù)士的責(zé)任心不強，執(zhí)行規(guī)章制度不嚴(yán)，會造成責(zé)任風(fēng)險。如危重病人床頭交接班倉促，“三查七對”不仔細(xì)，醫(yī)囑查對不認(rèn)真；一級護(hù)理未按規(guī)定巡視；夜班值班時無菌操作不戴口罩等，是導(dǎo)致差錯類事件發(fā)生的主要原因。護(hù)士習(xí)慣于按醫(yī)囑被動工作，被動應(yīng)急傳呼，較側(cè)重完成有形的操作性工作，而忽視了病情觀察等無形工作，對病情變化缺乏預(yù)見性，是導(dǎo)致意外事件發(fā)生的主要原因。

1.2 護(hù)士的技術(shù)水平和應(yīng)急能力不夠 心內(nèi)科病人的病情瞬息萬變，診療技術(shù)日新月異，由于臨床護(hù)士大多年齡小、年資低，?？浦R及經(jīng)驗缺乏，?？萍夹g(shù)操作不熟練，不能及時掌握新理論、新技術(shù)、新護(hù)理方法，自然無法為病人提供必需的護(hù)理。此外，護(hù)士對除顫儀、呼吸機、監(jiān)護(hù)儀等搶救儀器的使用欠熟練，以及對各種惡性心律失常不能及時識別，會直接危及病人的生命安全。

1.3 護(hù)士的溝通能力與法律意識欠缺 護(hù)士不能與病人及家屬達(dá)成有效溝通，對病情、護(hù)理行為沒有履行告知義務(wù)或告知技巧不當(dāng)，告知質(zhì)量不高，是導(dǎo)致護(hù)理糾紛或投訴的主要原因。護(hù)士的法律意識薄弱，護(hù)理記錄不及時、欠準(zhǔn)確或字跡潦草，隨意涂改，用同一筆跡重抄等，是導(dǎo)致護(hù)理糾紛的另一因素。

1.4 心內(nèi)科病人特有的高風(fēng)險性 心肌梗死、心律失常、心源性休克、心力衰竭、心臟驟停均是心源性猝死的常見原因。一些診療措施如溶栓等也存在高風(fēng)險性；生活習(xí)慣改變：病人不能適應(yīng)患病后生活習(xí)慣的改變，如臥床大小便、活動限制等，加之大多數(shù)病人年老體衰，伴有浮腫，發(fā)生壓瘡、跌倒、墜床等風(fēng)險事件的可能性高。

1.5 環(huán)境因素 由于地面濕滑、噪音大、病房加床多等環(huán)境管理不善引發(fā)風(fēng)險。

2 防范對策

2.1 重點抓好制度落實，強化“慎獨”精神，增強團隊意識 抓好規(guī)章制度落實，強化“慎獨”精神，是落實各項護(hù)理措施的重要保證。教育護(hù)理人員認(rèn)真堅持工作原則，遵守規(guī)章制度，實事求是，明確自己的職責(zé)，對于工作中出現(xiàn)的失誤，不論問題大小都要及時匯報，不可隱瞞情節(jié)或自作主張?zhí)幚?，以贏得補救的時間或措施；科室成立護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控小組，嚴(yán)格檢查督促各項規(guī)章制度的落實情況，發(fā)現(xiàn)問題及時改進(jìn)；另外，護(hù)理工作具有連續(xù)性等特點，若發(fā)生上班有遺漏的工作內(nèi)容，接班者要及時彌補，增強團隊協(xié)作精神。

2.2 提高專業(yè)技術(shù)水平，增強護(hù)士應(yīng)急能力 嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理部制訂的護(hù)士培訓(xùn)計劃，尤其是對新分配來的護(hù)士，根據(jù)科室特點，制訂崗前培訓(xùn)計劃，逐項培訓(xùn)、考核；通過晨會提問、業(yè)務(wù)講課、疾病護(hù)理查房等形式學(xué)習(xí)護(hù)理新知識、新進(jìn)展。進(jìn)行護(hù)理急救知識和技術(shù)的教學(xué)，針對現(xiàn)有患者的具體病情進(jìn)行分析討論，剖析護(hù)理工作中存在的風(fēng)險因素，充分利用預(yù)見性護(hù)理程序，找出相對應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施，以達(dá)到人人都有防風(fēng)險意識，班班都有護(hù)理防范重點，使患者微小的病情變化都在護(hù)士的監(jiān)控和預(yù)料之中。

2.3 加強護(hù)患溝通，建立和諧的護(hù)患關(guān)系 有效的交流溝通有利于建立良好的護(hù)患關(guān)系，避免矛盾和糾紛。護(hù)士必須樹立以人為本的護(hù)理理念，學(xué)會傾聽，不斷提高自身素質(zhì)，提高溝通能力與技巧。尊重病人的知情同意權(quán)，尤其在實施溶栓、有創(chuàng)診療操作等高風(fēng)險操作時，以適當(dāng)?shù)姆绞胶驼Z氣向病人及家屬解釋治療措施，既要讓他們?nèi)媪私庵委煹哪康摹⑿Ч?、注意事項及可能存在的意外，又不能讓病人過分擔(dān)憂緊張，以免加重病情。護(hù)士要充分從病人的角度出發(fā)，尊重理解病人，建立起和諧的護(hù)患關(guān)系。

2.4 增強護(hù)理人員法律意識，提高護(hù)理風(fēng)險的防范能力組織全科護(hù)士認(rèn)真學(xué)習(xí)《醫(yī)療事故處理條例》，對科室存在或潛在的風(fēng)險及時進(jìn)行評估、討論、分析，使每個護(hù)士都認(rèn)識到嚴(yán)格執(zhí)行法律、法規(guī)、規(guī)章制度及操作規(guī)程的重要性，以不斷增強護(hù)理人員的法律意識，提高護(hù)士對護(hù)理風(fēng)險的防范意識和能力。要求護(hù)士必須從法律高度嚴(yán)肅對待護(hù)理文書的書寫。觀察病情要有預(yù)見性，記錄要及時準(zhǔn)確，發(fā)現(xiàn)異常情況及時報告醫(yī)生，避免醫(yī)護(hù)記錄矛盾。護(hù)士長每天檢查各項護(hù)理記錄，禁止隨意涂改，同筆跡抄寫。

2.5 加強病區(qū)環(huán)境安全管理 對于危重患者，盡量調(diào)至易于觀察、接近護(hù)士站的病室或急救室內(nèi)；對于神志不清、小兒、老年人及病情危重的患者應(yīng)加床欄，并將危險物品遠(yuǎn)離患者，如暖瓶、銳器等，以防墜床、燙傷或意外傷害；對于行動不便者將物品放在患者易取放的位置；盡量保持衛(wèi)生間、開水房、走廊等地面的干燥，在潮濕處放置防滑標(biāo)識，以防摔倒。

3 討論

心內(nèi)科疾病具有病情變化快，預(yù)見性差，死亡率高的特點，護(hù)士若沒有風(fēng)險意識，不能及時發(fā)現(xiàn)護(hù)理風(fēng)險，將會帶來嚴(yán)重的安全隱患，影響正常的護(hù)理工作。尤其在醫(yī)療安全被廣泛關(guān)注的今天，為病人提供更加優(yōu)質(zhì)安全的護(hù)理服務(wù)，是護(hù)患雙方共同的目標(biāo)。通過實施護(hù)理風(fēng)險管理，我科的護(hù)理質(zhì)量得以明顯提高，護(hù)理糾紛、護(hù)理投訴明顯減少，護(hù)理人員的法律意識、責(zé)任意識和風(fēng)險防范意識正在不斷地增強，護(hù)理滿意度也在不斷地提高，得到了患者及家屬的好評。

[1]蔡學(xué)聯(lián).護(hù)理實務(wù)風(fēng)險管理[M].第2版.北京:軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)出版社，2005：5.